Способ выбора физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим бронхитом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может применяться при выборе физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим бронхитом. Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности за счет индивидуализации лечения. У больных хроническим бронхитом исследуют показатели клинического состояния, эмфизематозных изменений, электрокардиографии, объема форсированного выдоха за 1 с, среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25 - 75%, интегрального уровня поражения бронхов и проводят интегральную оценку тяжести заболевания, после чего при значениях этого показателя, равных 0,5 - 3,40, осуществляют лечение на область поражения индуктотермией в сильнотепловых дозировках , при 3,41 - 4,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках, при 4,56 - 5,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках с одновременным воздействием дециметровыми волнами на область надпочечников, а при значении этого показателя 5,56 и выше лечение проводят синусоидальными модулированными токами. Эффективность лечения в группе больных, пролеченных по предлагаемому способу, составила 86,7%, что в 1,28 раза выше, чем по способу-прототипу. 3 табл. со с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ()

О (21) 4434835/14 (22) 31.05.88 (46) 15,12.91. Бюл. N 46 (71) Ялтинский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И,M.Ñå÷åíîâà (72) В.А,Семочкин, А,В.Кубышкин, В.Г,Бокша, И,И.Федотюк, Т.А.Грабильцева и

Е.К.Свешникова (53) 615,83(088.8) (56) Дифференцированные фиэиотерапевтические методы лечения хронических бронхитов и пневмоний. Методические рекомендации. — Ялта, 1984. (54) СПОСОБ ВЫБОРА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может применяться при выборе физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим бронхитом. Цель изобретения — повышение терапевтической эффективности за счет ин-. дивидуализации лечения. У больных хрониИзобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, Цель изобретения — повышение терапевтической эффективности за счет индивидуализации лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных выявляют клинические cvwnтомы заболевания и проводят интегральную оценку клинического состояния (КС), делают рентгенографию и устанавливают характер эмфиземэтозных изменений (ЭИ), снимают

„„Я2 „„1697749 А1 ческим бронхитом исследуют показатели клинического состояния, эмфизематоэных изменений, электрокардиогрэфии, объема форсированного выдоха за 1 с. среднюю объемную скорость выдоха нэ уровне 25—

75, интегрального уровня поражения бронхов и проводят интегральную оценку тяжести заболевания, после чего при значениях этого показателя, равных 0,5 — 3,40, осуществляют лечение на область поражения индуктотермией в сильнотепловых дозировках, при 3,41 — 4,55 — индуктотермию в слаботепловых дозировках, при 4,56 — 5,55 — индуктотермию в слаботепловых дозировках с одновременным воздействием дециметровыми волнами на область надпочечников, а при значении этого показателя 5,56 и выше лечение проводят синусоидальными модулированными токами.

Эффективность лечения в группе больных, пролеченных по предлагаемому способу, составила 86,70(», что в 1,28 раза выше, чем по способу-прототипу. 3 табл.

ЭКГ и устанавливают ее тип, записывают петлю "поток — объем" и измеряют объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВыд1), среднюю обьемную скорость на уровне 25—

75 Д (COC25 — 75), оценивают интегральный уровень поражения бронхов (ИУПБ), затем определяют величину М

М = 4,155 — 0,043 х КС вЂ” 0,05 х Э И вЂ” 0,344»

Х ЭКГ+ 0,017 Х ОФВыд1+ 0,017 х СОС25 — 75 — 0,275 х ИУПБ.

1697749

У больных проводят интегральную оценку клинического состояния (КС) по формуле KC = / Б,тле е! — клинические симптомы, преДЪтееленнык! интоксикециее, характером кашля, мокроты, дыхания, одышкой, приступами затрудненного дыхания, сухими и влажными хрипами, болевым синдромом, имеющие значение от 1 до 20 баллов (табл. 7). На рентгенограмме устанавливают характер ЭИ (табл. 1), а при расшифровке ЭКГ устанавливают ее тип (! тип — норма, I I тип — изменения, характеризующие л1обую патологик>, не затрагивающую правых отделов сердца,!1!тип — изменения, характеризующие пора>кение г,равых отделов сердца, IV тип — сочетание изменений, характерных для li u lll типов), Обьем форси рован ного выдоха за 1 с (ОФ В ыд1) и среднюю обьемнуlo скорость выдоха на уровне

25 — 75 Д (СОС25 — 75) измеряют при записи петли "поток — обьем" на аппарате нПульмонет" или мМетатести и выра>капот в процентах к должной. Кроме того, на основании исследования функции внешнего дыхания оценива1от ИУПБ и при снижении показателей, характеризующих обструкцию крупных бронхов (ФЖЕЛ, ОФВыд1, МСВыд, МОС25, СОСΠ— 25), ИУПБ оценивают в 1 балл. при более выраженном снижении показателей, характеризующих обструкцию мелких бронхов (СОС25 -75, МОСЮ, МОС75), ИУПБ оцен IBBIoT в 2 балла, а при равномерной генералиэованной обструкции ИУПБ оцснивают в 3 балла. Полученные данные подставляют в указанную формулу, определяют величину М и, исходя из критериальных интервалов, назначают физиотерапевтический метод лечения больным хроническим бронхитом.

После чего при значениях М от 0,5 до

3,40 назначают индуктотермию в сильнотепловых дозировках (ИТтд) на область поражения, при M от 3,40 до 4,55 индуктотермию в слаботепловых дозировках (ИТст) на область поражения, при М от

4,55 до 5,55 — индуктотерми1с на область поражения в сочетании с дециметровыми волнами на область надпочечников (ИТст+

+ДМВ) или ИТтд на область поражения, при

M от 5,55 до 7,00 — синусоидальные модулированные точки (CMT), Правило работы с расчетнсй таблицей.

1. Так, к примеру, у больно;-о симптомы интоксикации непостоянны (5 баллов), приступы удушья слабо выражены, 7 — 2 раза в сутки (10 баллов), кашель умеренно выраженный (15 баллов), хрипы в легких распространенные, обильные (15 баллов), а влажные, един ичн ые, непостоя н ные (5 баллов), мокрота обильная, слизистая (10 баллов), одышка, выраженная при физической нагрузке (10 баллов), боли в боку отсутствуют (1 балл). Подставляем значения в форму5 лу КС =,, аг (обращаем внимание, что сумма квадратов ((g аг)) не одно и то же, что квадрат суммы ((, „ai)2), кс= !9 +9 +!D +!9 +!

I 0 = 25 + 100 .+?25 + 225 + 25 + 100 + 100 + 1 = 801 =28,3

2, Жалобы на недомогание указывают на непостоянство симптомов интоксикации

l5 (5 баллов), сухой кашель (5 баллов), приступы затруднительного дыхания (5 баллов) одышка (5 баллов), других симптомов нет (по

1 баллу)

20 (с = тет 4 Бт 4. Б +Б + + .н 1 !.

=тее+2Б 429+29+4 =v!04 = !99 25

Показатели функции внешнего дыхания определяют по стандартным методикам на аппаратах иПульмонетн или нМетатест".

На основании многочисленных иссле30 дований наиболее информативными показателями следует считать полученные при проведении записи петли "поток — обьем", характеризующие состояние функции внешнего дыхания, ОФВыд1 и СОС25 — 75.

35 Это относится к признакам ИУПБ, который также наиболее информативен и является, по существу, коэффициентом, свидетельствующим о тяжести поражения бронхиального дерева. Поэтому он не ха40 рактеризуется только определенными значениями ФЖЕЛ, ОФ Выд, МСВыд, MQC,ÑÎÑ и т.д. Как указано, сбструкцию крупных бронхов характеризуют показателями ФЖЕЛ, ОФ Выд1, МСВ ыд, 45 МОС25,СОСΠ— 25), а обструкцию мелких бронхов СОС25 — 75, МОС50, МОС75). Равномерное снижение обеих групп показателей ниже 80 / свидетельствует о генерализованной обструкции (3 балла). Если первая

50 группа показателей снижается более интенсивно по сравнению с второй (например, 40 — 50 против 60 — 70о д или 20 — 30 против 50 — 60оу), то говорят об обструкции крупных бронхов (1 балл). Обратная зависимостьсви55 детельствует о обструкции мелких бронхов (2 балла).

Список сокращений, используемых в описании: ХНЗЛ вЂ” хроническое неспецифическое заболевание легких, ИТ вЂ” индуктотермия; ИТтд — индуктотермия в

1697749

10

5 +! +!

=v702 =26.5 кс

25

35

50

55 сильнотепловых дозировках; ИТст — индуктотермия в слаботепловых дозировках;

ДМВ.—; СМВ— сантиметроволновая терапия; СМТ вЂ” синусоидальные модулированные токи; КС вЂ” интегральная оценка клинического состояния;

ЭИ вЂ” характер эмфизематозных изменений;

ЭКà — электрокардиограмма; ИУПБ — интегральный уровень поражения бронхов;

ОФВыд1 — объем форсированного выдоха на 1 с; СОС25-75 средняя объемная скорость выдоха на уровне 25 — 75 ; ФЖЕЛ— форсированная жизненная емкость легких;

МСВыд — максимальная скорость выдоха;

МОС25 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25о ; СОСΠ— 25 — средняя объемная скорость выдоха на уровне 0—

25 ; МОС50 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50 g; МОС75 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75 .

Физиотерапевтические воздействия осуществляют по общепринятым методикам.

Индуктотермию проводят с аппарата

"ИКВ-4" или "ДКВ-2М" с применением индуктора-диска. При локализации воспалительного процесса преимущественно в нижних отделах легких индуктор располагают в области поражения, причем в зону воздействия захватываются и надпочечники.

При диффузном бронхите воздействию подвергают межлопаточную область, чередуя через день с индуктотермией на область надпочечников. Сильнотепловая доза индуктотермии соответствовала 6 положению регулятора мощности (165 Вт), а слаботепловая 2 — 3 положению регулятора (65 — 90 Вт).

На курс 8 — 10 процедур ежедневно.

При сочетании ИТст с электромагнит- 40 ным полем ДМВ воздействие индуктотермией в слаботепловых дозах на грудную клетку чередуют с ДМВ на область надпочечников через день. При воздействии ДМВ (аппарат "Волна-2") излучатель располага-. ют на расстоянии 4 — 6 см от поверхности тела на уровне D — L2, продолжительность воздействия 5 мин, мощность 20 — 30 Вт, 12 — 15 процедур на курс, ежедневно.

Лечение СМТ проводят путем воздействия на 2 поля: поле — проекция очага воспаления или межлопаточная область, I! поле — проекция области надпочечников. Электроды площадью 150 — 160 см, режим перег менный, частота модуляций 80 Гц, глубина

50, III u IV род работы, по 5 мин каждый.

Сначала воздействуют на поле, затем на I.

Курс лечения 10 — 12,процедур. ежедневно.

Пример 1. Больной, 43 лет. Диагноз: хронический бронхит с преходящей обструкцией смешанного генеза в фазе неполной ремиссии.

Предъявлял жалобы на периодически возникающие приступы удушья (5б),. умеренно выраженный кашель (15б) с выделением обильной слизистой мокроты (10б), незначительно выраженную одышку при физической нагрузке(5б). Симптомов интоксикации и болей в груди не отмечалось (1б).

При аускультации прослушивались распространенные обильные сухие хрипы (15б) и локализбванные в нижних отделах правого легкого умеренно выраженные влажные хрипы (10б). Клиническое состояние оценивалось

При инструментальном исследовании у больного отмечалась правосторонняя эмфизема (10б), IV тип ЭКГ, генерализованное поражение бронхиального дерева (ИУПБ—

3б). ОФВ! составлял 153 СОС25 — 75—

126, Подставляем данные значения в формулу

М = 4 155 — 0,043 х 26,5 — 0,05 х 10 — 0,334" х 4 + 0 017 х 153 + 0,017 х 126 — 0,275 х 3 =

=4,155 — 1,14 — 0,5 — 1„38+ 2.60+ 2,14 — 0,825=

= 5,05, что соответствует применению метода лечения с применением ИТст в сочетании с

ДМВ. Применение данного метода позволяет добиться положительного результата по клинико-функциональным показателям, достигнуть коэффициента эффективности 1,6, Количество процедур, в т.ч, ДМВ, 5.

Пример 2. Больной, 31 год. Диагноз: хронический необструктивный бронхит в фазе вялотекущего обострения.

Поступил с жалобами на субфебрильную температуру, недомогание, пониженный аппетит (156), кашель чаще по утрам (106) с выделением скудной гнойной мокроты (10б), незначительно выраженную одышку при физической нагрузке (56), приступы удушья и боли в груди отсутствуют (1б). При аускультации в легких прослушиваются распространенные умеренно выраженные сухие хрипы (10б) и единичные непостоянные влажные (5б).

Клиническое состояние оценивается

КС = 15 +1О +1О +5 + +! + !О +5

25+ 100+ 100+25 + + + 100 + 25 =

= Пт =га

1697749

При инструментальном исследовании выявлено отсутствие эмфизематозного изменения (16), IV тип ЭКГ, преимущественное поражение крупных бронхов (16). ОФВ равнялся 147, а СОСл — 75 — 154/. Определение величины М показало

M = 4,155 — 0,043x 24 — 0,05 х 1 — 0,334 х х4 + 0,017 х 147 + 0,017 х 154 — 0,275 х 1 =.

=4,155 — 1,03 — 0,05 — 1,38 + 2 5 + 2 168 — 10

0,275 = 6,54.

При значении M=6,54 назначение СМТ, применение которого позвог ило добиться состояния стойкой ремиссии и коэффициента эффективности лечения 2 05. Количество процедур 12, Пример 3. Больная, 47 лет. Диагноз: хронический обструктивный бронхит преимущественно воспалительного генеза с генерализованным пора>кением бронхов в 20 фазе жесткой ремиссии, Предьявляла жалобы на незначительное недомогание (106), умеренно выраженные 2 — 3 раза в сутки приступы удушья, снимающиеся бронхолитиками (15с), умеренно выраженный кашель (156) с25 обильной слизистой мокротой (106), незначительно выра>кенную одышку при физической нагрузке (56). Боли в груди при аускультации отсутствовали (106), в легких единичные сухие (56) и влажные хрипы (56), B целом клиниче- 30 ское состояние оценивается

K c = /ГО + 15 15, 1 0 - Б. + 1+ 555 — — —:д —,— р- 35

=- 726 =26,9, 40

При лабораторно-инструментальном исследовании отмечались начальные признаки эмфиземы (56), II тип ЭКГ, генерализованное поражение бронхиального дерева (ИУПБ-З), ОФВ соответствовал 69 /„а 45

СОСж — л составлял 31 /. Определение величины М дало следующие результаты

M = 4;155 — 0,043 х 26,9 — 0,05 х 5 — 0,334» х 4+ 0,017 х 69 + 0,017 х 31 — С,275 х 3 = 4,155" 50 — 1,16 — 0,25 — 0,688 + 1,17 + 0,53 — 0,825 ==

=2,93.

При данной величине Mс:ледует считать показанным назначение индуктотермии в 55 сильнотепловой дозировке, назначение которой позволило снизить клиническую симптоматику, улучшить функцию внешнего дыхания и добиться коэффициента эффективности к выписке 1,6. Количество процедур 10.

fl р и м е р 4. Больная, 44 лет, Диагноз; хронический бронхит с преходящей обструкцией мелких бронхов преимущественно воспалительного генеза в фазе неполной ремиссии, Поступила с жалобами на непостоянные симптомы интоксикации (56), периодически возникающие приступы удушья (56), кашель чаще по утрам (106) с выделением единичных плевков скудной гнойной мокроты (106), выраженную одышку при физической нагрузке (106), незначительные боли справа в грудной клетке (56). При аускультации распространенные, умеренно выраженные сухие хрипы (106) и единичные непостоянные вла>кные (56). В целом клиническое состояние оценивалось в 22,4 балла.

Инструментальное обследование показало Наличие диффузной двусторонней эмфиземы(206), I тип ЭКГ, ОФВ равнялся 96%, а СОС25 — 75 составлял 46/, интегральный уровень поражения бронхов свидетельствовал о генерализованном пора>кении (36), Определение величины M показало

M = 4,155 - 0,043 х 22,4 — 0,05 х 20 — 0,334х х " + 0,017 х 96 + 0,017 х 46 — 0,275 х 3 = 3,44.

Значение М, равное 3,44, указывает на показанность назначения индуктотермии в слаботепловых дозировках, применение которой позволило добиться коэффициента эффективности 2,03. Количество процедур

10.

Следует отметить, что возраст как показатель для назначения того или иного способа лечения, для больных хроническим бронхитом неинформативен и может не приниматься в расчет при назначении способа,лечения.

В качестве критерия улучшения использовалась положительная динамика симптомов заболевания в процессе проведенного лечения. На каждого больного заполняют карту учета эффективности лечения, в которой каждый симптом в начале и конце лечения оценивается соответственно числом баллов (табл. 1), Определяют коэффициент эффективности путем деления суммы баллов до лечения на сумму баллов после лечения. Оценку эффективности лечения проводят по величине коэффициента: значительное улучшение — 2 балла и выше, улучшение — 1,2 — 1,99, без перемен — 1,0 — 1,9, ухудшение — менее 1,0. В более общем случае все результаты коэффициента более 1,2 расценивают как улучшение.

1697749

10 бронхитом, включающий предварительное определение клинико-функционального состояния больного, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической

5 эффективности эа счет индивидуализации лечения, исследуют показатели клинического состояния, эмфиэематозных изменений, электрокардиографии, объема форсированного выдоха за 1 с, среднюю объемную ско10 рость выдоха на уровне 25 — 75%, интегрального уровня поражения бронхов и проводят интегральную оценку тяжести заболевания, после чего при значениях этого показателя, равных 0,5 — 3,40, проводят ле15 чение на область поражения индуктотермией в сильнотепловых дозировках, при

3,41 — 4,55 — индуктотермию в слаботепловых дозировках, при 4,56 — 5.55 — индуктотермию в слаботепловых дозировках с

20 одновременным воздействием дециметровыми волнами на область надпочечников, а при значениях этого показателя 5,56 и выше лечение проводят синусоидальными модулированными токами.

Расчетная таблица определения интегральной оценки клинического оценки эффективности лечения

Клиника-лабораторные Количество баллов показатели

20 15

Симптомы интоксикации (Выраменная темпера- -Субфебрильная тентурная реакция, не« пература ° недоногадоногание, головныв ние, пониженный ап» боли> плохой аппетит> петит быстрая утоиляеность

Отсутствуют

Тенпература нормальная, незначительное недомогание

Отсутствуют нли непостоянны .

Выраженные, повтор" нме (4-5 раз в сутки), снинающиеся после повторного приема бронхолитикое н

Слабо выраженные, 1-2 раза а сутки

Периодически возникаэ>ане

Приступы удушья

Умеренно выраженные, воэникаоцне

2-3 раза в сутки, снинающиеся бранхалнтикани

Изнуряющий, навязчивый

Изредка покашливание

Отсутствует

Умеренна выраменный

Кашель

Чаще по утрам

Хрипы в легких: а) сухие

Распространенные, Распрастраненныв, обильные, умеренно выраженные

Единичные, непостоянные

Отсутствуют

Распространенные, обильные

Локализованные, прослушиваются над

1-2 зананн легких, умеренно выраженные б) влажные н

Диффузные, прослушиваютсп над 3-4 зонами легких, вмраменннв

То мв

Диффузные, прослу» шиааются над 5-б зонами >легких, обильные, оральнвй крепитвция.Слизистая скудная, единичные плевки

Скудная гнойная нлн обильная сли» зистая, единичные плевки (50 - .

100 нл) Отсутствует

Обильнея гнойная (50-100 нл) Периодически отделяеная (до 50 нл) гнойная

Иокрота

Выраженная при фи- Незначительно вызическай нагруаке ременная при фи.зической нагрузке

Выраженная в по" кое

Умеренно выраженная в покое

Одымка

Отсутствьэ>В

Йезначительные

Умеренно выраженные, только при кашле

Сильные, постоям» ные

Умеренно выраженные, постоянные

Боли в боку или груди

Энфнзена

Локализованная односторонняя

Отсутствует

Отсутствует

Диффузная односторонняя нли локализованная двусторонняя

Диффузная двусторонняя

Эффективность лечения в группе больных, где физиотерапевтические методы лечения включали в лечебный комплекс при определении показаний по предлагаемому способу, составила 86,7%, что в 1,28 раза повышает результативность лечения по сравнению с прототипом (рк0,02) — табл. 2 и 3, Медико-социальный эффект предлагаемого способа выражается в повышении числа положительных исходов лечения больных хроническим бронхитом с бронхообструктивным синдромом. Это позволяет сократить общий объем расходов на медико-социальное обеспечение. последующую амбулаторную и профилактическую помощь, Учитывая широкое распространение бронхолегочных заболеваний, предлагаемый способ является эффективным средством решения задачи практического здравоохранения в этой области.

Формула изобретения

Способ выбора физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим

Таблица 1 состояния больного н балльной

il697749

Табл и ма 2 г

Процент"улучшения ори лечении больных хроническим бронхитом с обструктивным синдромом

ИТст ИТст + ДИА

СПТ иттд

Сведения по общему количеству наб700дений

57Ф (61) 686 176

Е)а (27) 7оФ ЬЗ) 643 (Зо) Прототип

Предлагаемый способ

846 (12) 86,7е (46) 1ооа (17) 72а (7) 91Z (lo) Повышение результативности леченияя

1,42

1,ч7

1,23 (t 2,51, р с 0,02) 1 23

1,03

Таблица 3

Сведения о псеьвеннн тарапеатическод аФФектианостн предлагаемого способа по сравнение с ярототкпом

Иетоди лечения

Количество мабледе мнд а) по прототипу; б) по предлагаемому способу

Динамика синптомоа

Исчеаноеенне аатруднанного дыхания

Улучеение бронхмальнод проходимости

Ксчеаноаемие болед а груд" нод клетке

Исчеаноеение нокроти

Исчеаноеет ние хрипов

Улучеемне динамики

ЭКГ

Кттд

Итст+

ДИО сит

302

392

512

642

862

79,62 а) 176

6) 46

76,62

832

20!

19 88

442

562

Составител О.Турков

Редактор М.Кобылянская Техред М.Моргентал Корректор И.Муска

Заказ 4341 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1130:35, Москва, Ж-Э5, Раушская йаб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Иетод определения показаний к ., назначению фнэиотерапевтических методов (Течения

А) 27 б) 17

ИТст а) 58

6) 7 а) 30 б) 10 а) 61

6) 12

Оледенил по общему количестеу набладенмд

662

70,52

1002

862

66,62

702

892

922

352

532

352

292

19 ° 92

302

352

422

76,52

882

732

722

66 62

802

90 42

922

502

70,52

42,42

572

43,42

602

702

672

48,52

652

35 62

432

38,22

502

53,22

672

20,62

23,52

27, 42

28,52

102

102

23,12

172