Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких

 

Изобретение относится к области пульмонологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких. Целью изобретения является повышение точности cnocoba Сущность способа заключается в том, что из биоптата слизистой оболочки бронха изготавливается мазок, который окрашивается по методу Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты исследуют под световым микроскопом и подсчитывают цитограмму бронхиального эпителия на 500 клеточных элементов. Затем определяют в ней соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия. При величине этого соотношения, равной 1 и выше, диагностируют саркоидоз, при величине этого соотношения ниже 1 диагностируют туберкулез. Положительный эффект изобретения заключается в том, что способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику туберкулеза и сяр кои доза легких , выявить патологический процесс на отдаленных участках от непосредственных очагов поражения. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 5/00; G 01 М 1/28

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4841102/14 (22) 07.05.90 (46) 15.08.92. Бюл. N 30 (71) Киевский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. акад. Ф. Г. Яновского (72) И. В. Гомоляко, М, Ф. Яцына, P. С. Демидова и А, Ф. Поддубный (56) Шевченко Ф. Н. и соавт. Использование эндобронхиальных и функциональных методов исследования в диагностике острой пневмонии хронического бронхита, туберкулеза, саркоидоза. Методические рекомендации: Киев, 1987. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к области пульмонологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких, Целью изобретения

Изобретение относится к медицине, в частности пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Пример 1. Б-ной Ткачик Н. Н., 37 лет.

Клинический диагноз: диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически бронхит I степени,. Гистологическое исследование биоптата выявило слабо выраженную инфильтрацию слизистой оболочки, атрофию эпителия. Осуществить дифференциальную диагностику на основании имеющихся гис.. Ж 1754061 А1 является повышение точности способа.

Сущность способа заключается в том, что из биоптата слизистой оболочки бронха изготавливается мазок, который окрашивается по методу Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты исследуют под световым микроскопом и подсчитывают цитограмму бронхиального эпителия на 500 клеточных элементов. Затем определяют в ней соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного. эпителия, При величине этого соотношения, равной 1 и выше, диагностируют саркоидоз, при величине этого соотношения ниже 1 диагностируют туберкулез. Положительный эффект изобретения заключается в том, что способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику туберкулеза и са Ркоидоза легких, выявить патологический процесс на отдаленных участках от непосредственных очагов поражения. тологических данных не представляется возможным, В цитограмме биоптата слизистой оболочки бронха, исследованной по методупрототипу, определяются единичные эпителиоидные клетки, клетки воспаления, клеточный состав биоптата скудный. По оценке цитограммы согласно способу-прототипу сделать какое-либо заключение не представляется воз южным.

В соответствии с предлагаемым способом подсчитана цитограмма эпителия: количество баэальных клеток 31,4ф; количество клеток интактного мерцательного эпителя

1754061

13.9, Соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия равно 2,26 > 1, Диагноз: Саркоидоэ. Проведенный курс лечения по поводу саркоидоза привел к улучшению состояния больного, Пример 2. Больной Пасечник А. К., 41 r. Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии, Эндоскопически — эндобронхит II степени. Гистологическое исследование выявило умеренно выраженные изменения в биоптате в виде неспецифической инфильтрации и атрофических изменений в эпителии. Гранулематозная реакция отсутствует. В цитограмме исследований по способу-прототипу эпителлиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангганса отсутствуют.

Диагностика невозможна. В цитограмме бронхиального эпителия (предлагаемый способ) количество базальных клеток

33,5 ; клеток интактного мерцательного эпителия 3,0 . Соотношение этих клеток равно 11,2 > 1, Диагноз: Саркоидоз, Курс лечения по поводу саркоидоза привел к улучшению состояния больного.

Пример 3, Больной Гринцевич Е. К„

38 лет, Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии, Эндоскопически— эндобронхит II степени, Гистологически в биоптате явления хронического воспаления с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией и катаральной реакцией эпителия. B цитограмме содержатся отдельные эпителиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы, фибробласты, эпителиоидные клетки. При использовании способа- прототипа установить диагноз не представляется возможным. В соответствии с предлагаемым способом подсчитана цитограмма бронхиального эпителия: базальных клеток

8%; клеток интактного мерцательного эпителия 34 . Соотношение этих элементов

0,23 < 1. . Диагноз: Диссеминированн ый туберкулез легких. Лечение по поводу туберкулеза обеспечило улучшение состояния больного, Пример 4. Больной Холиман Г. С., 51 г. Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически — эндобронхит И степени. На слизистой имеются единичные бугорковые высыпания.

Гистологически и в биоптате слизистой оболочки явления хронического воспаления с умеренной преимущественно лимфоцитарной инфильтрацией, определяется небольших размеров эпителиоидноклеточная гранулема без некроза, с нечеткими контурами. Указанная гистологическая картина не дает возможности верифицировать диагноз. Цитограмма биопсии бронха скудная, в ее составе единичные эпителиоидные клет5

55 ки, гигантские клетки, клетки продуктивного воспаления. Некрозы отсутствуют. Расчет цитограммы согласно предлагаемому спо собу показал; базальные клетки 17, клетки интактного мерцательного эпителия 17, Соотношение этих элементов равно 1, Диагноз; Саркоидоз, Курс лечения по поводу саркоидоза прйвел к улучшению состояния больного..

По сравнению с прототипом предлагаемый способ повышает точность диагностики и расширяет возможности эндобронхиального исследования, так как позволяет поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику даже в тех случаях, когда эпителиоидные клетки, клетки типа Пирогова-Лангганса и типа инородных тел казеозный некроз отсутствуют.

Предлагаемый способ исключает субьективность оценки состояния слизистой оболочки бронхов благодаря использованию количественных характеристик, при этом учитывается соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия, т.е, клеток с четкими морфологическими характеристиками, что исключает возможность различных толкований.

Предлагаемый способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику туберкулеза (диссеминированных форм) и саркоидоза легких благодаря выявлению характерныхх невос пал ител ь ных изменений, которые развиваются как проявление компенсаторно-приспособительных реакций организма при том или другом заболевании, имеют большую протяженность и выявляются на участках, отдаленных от непосредственных очагов поражения, в то время как грануломатозные изменения носят локализованный характер и вероятность попадания их в материал для исследования ниже.

Это расширяет возможности использования эндобронхиальных методов исследования и дает возможность своевременно выбрать адекватную терапию, а следовательно, сократить сроки пребывания больного в стационаре, Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких путем исследования цитограммы слизистой оболочки бронха,отлича ю щийся тем,что, с целью повышения точности способа, в цитограмме бронхиального эпителия определяют соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия и при величине этого соотношения менее 1 диагностируют туберкулез легких, а при равном 1 и выше диагностируют саркоидоз легких.