Способ электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка

 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Цель - повышение точности способа. Сущность способа - выполняют ЭКГ-картирование 15-тью двухполюсными отведениями в виде модифицированных Q, R и Т отведений, далее анализируют в них смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q, R и Т, строят картограммы по каждому из этих показателей, определяют их суммарные величины и по числу и расположению отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т определяют распространенность и локализацию, а по соотношению суммарной амплитуды зубцов Q и R оценивают величину некроза нижнезадней стенки левого желудочка. Предлагаемый способ обеспечивает более высокую эффективность диагностики и контроля лечебных мероприятий , 1 табл. (Л

СОЮЗ .СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4661547/14 (22) 13.03.89 (46) 07.10.92. Бюл, N 37 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) B.Ö.Áoðåö и И,А.Серафинович (56) Полонецкий Л.3. и др. Диагностические возможности метода прекардиального картирования у больных с острой и хронической формами ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. — 1988, М 3, с.109112. (54) СПОСОБ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РАЗМЕРОВ ИНФАРКТА

МИОКАРДА НИЖНЕЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Цель — повышение

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии.

Цель — повышение точности и упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом, При поступлении больного с подозрением на инфаркт миокарда проводят тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Наряду с другими методами используют запись ЭКГ с последующим анализом. При установлении диагноза инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка производят электрокардиографическую оценку его размеров по предлагаемому способу. Для этого электроды устанавливают следующим образом: красный (электрод с правой руки) — под акромиальным концом правой ключицы, желтый (электрод с левой руки) — под акроминальным концом левой ключицы, зе„„ -;;;;"- -1766366 А1 точности способа, Сущность способа — выполняют ЭКГ-картирование 15-тью двухполюсными отведениями в виде модифицированных Q, R и Т отведений, далее анализируют в них смещение сегмента

ST, амплитуду зубцов Q R и Т; строят картограммы по каждому из этих показателей, определяют их суммарные величины и по числу и расположению отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т определяют распространенность и локализацию. а по соотношению суммарной амплитуды зубцов 0 и R оценивают величину некроза нижнезадней стенки левого желудочка. Предлагаемый способ обеспечивает более высокую эффективность диагностики и контроля лечебных мероприятий, 1 табл. леный электрод "раздваивают" и устанавливают симметрично справа и слева последовательно в 5 точках: по задней подмышечной линии на уровне верхушки сердца (Р1); ниже по задней подмышечной линии на расстоянии от Р1 равном расстоянию от линии между красным и желтым электродами до верхушки сердца (Р2); по средней подмышечной линии на уровне Pz (m); по передней подмышечной линии на уровне Р2 (а); по среднеключичной линии на уровне Рг (mcl). Регистрацию ЭКГ производят при положении переключателей отведений на II, III u aVF отведения, Установив красный и желтый электроды под акромиальными концами правой и левой ключиц, а зеленый в точке Р1 производят регистрацию

ЭКГ. Затем, не изменяя положения красного и желтого электродов, зеленый электрод перемещают в точку Pz и вновь производят регистрацию ЭКГ, Далее, аналогично, зеле1766366

MpVF

МП

P„

Pg

0 .е

55 ный электрод перемещают последовательно в точки m, а и mcl и так же последовательно производят регистрацию ЭКГ. При этом получают 5 записей электрокардиограммы с

3 отведениями в каждой, всего 15 отведений.

Полученные отведения обозначают М

II Р1, М II Pz, М It m, М Il а, М II mcl, аналогична aVF (Р1, Рг, m, à, mcl), М III (P), Р, m, — а, тс1,Г где

М - модифицированное, I I, — aVF, II I — отведения, Р, Pz — задняя подмышечная линия, m — средняя подмышечная линия, а — передняя подмышечная линия, mcl — среднеключичная линия.

В предлагаемых отведениях анализируют смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q, R и Т, Строят картограмму по каждому из этих показателей, при этом вертикальные ряды располагают в следующей последовательности — М II, MaVF, М Itt, а горизонтальные — Р = Рг, m, à, mcl.

Анализ картограмм проводят по следующей методике:

1. Определяют распространенность инфаркта миокарда и уточняют его локализацию, 2. Оценивают величину некроза.

Распространенность инфаркта миокарда определяют по числу отведений с патологическими изменениями сегмента ST, зубцов Q, R и Т: при обнаружении их в 10 и более отведениях диагностируют распространенный (или с большой площадью) инфаркт миокарда; в 5 и более, но менее 10— инфаркт миокарда со средней площадью поражения; в 4 и менее — c малой.

Локализацию уточняют следующим образом: — при обнаружении патологических измененийсегмента ST, зубцов Q, R и Т вЂ” в горизонтальном ряду Р> диагностируют вовлечение в патологический процесс задних отделов левого желудочка сердца; — в горизонтальном ряду Pg — вовлечение в патологический процесс переходной зоны между нижней и задней стенками левого желудочка; — в горизонтальных рядах m и а — нижней стенки левого желудочка;

50 — в горизонтальном ряду mcl — вовлечение в патологический процесс переходной зоны между нижней и передней стенками левого желудочка.

2, Величину некроза оценивают по соотношению суммарной амплитуды зубцов 0 и R (KQ и; R) и при обнаружении: Q > < R определяют инфаркт миокарда с большой величиной некроза.

1/4 R < KQ < и — со средней величиной некроза, 3 Q < 1/42 R — c малой величиной некроза.

Пример 1. Больной С.,77лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом

ИБС: острый инфаркт миокарда, Диффузный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет.

При поступлении предъявлял жалобы на сжимающие боли и в области сердца с аррадиацией в левое плечо, левую лопатку. Результаты всех обследований, в том числе

ЭКГ позволили установить у больного острый инфаркт миокарда нижнезадней стенки левого желудочка. Произведена количественная оценка размеров инфаркта миокарда по предлагаемому способу.

Для этого больному были наложены электроды по следующей методике: красный (электрод с правой руки) — под акромиальным концом правой ключицы, желтый (электрод с левой руки) — под акромиальным концом левой ключицы. Зеленый электрод последовательно установлен в пяти точках симметрично справа и слева — по задней подмышечной линии на уровне верхушки сердца (Р2); ниже по задней подмышечной линии на расстоянии от Р, равном расстоянию от линии между красным и желтым электродами до верхушки сердца (Рг), по средней подмышечной линии на уровне Р (m), по передней подмышечной линии на уровне Рг (а), по среднеключичной линии на уровне Р (л с!). Произведена регистрация

ЭКГ в положении переключателей íà II, aVF, III отведения. Составлены картограммы по каждому из следующих показателей: сегменту ST, зубцам Q R и Т.

Произведена оценка распространенности и величины некроза.

Ниже в таблице представлены в динамике изменения суммарных величин амплитуд зубцов Q, R, Т и сегмента ST с первого по 3-й дни болезни у больного С.

Изменения в динамике суммарных величин смещения сегмента ST и амплитуд зубцов Q, R и Ту больного С, в предлагаемых отведениях приведены в таблице.

На основании анализа картограмм было сделано заключение о наличии у больного распространенного инфаркта миокарда

1766366

Формула изобретения

Составитель С.Трухманова

Редактор С.Кулакова Техред M.Ìîðãåíòàë КоРРектоР О.Густи

Заказ 3492 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 нижнезадней стенки левого желудочка со средней величиной некроза. Были предприняты все терапевтические мероприятия по лечению больного. Исследование произведено повторно через 1 день и через 3 дня, 5

Обнаружено постепенное увеличение некроза; соотношение Kg/P. при поступлении равно 0,49, через 3 дня — 0,69. Несмотря на предпринятые меры состояния больного постепенно ухудшалось, На 12-й день бо- 10 лезни больной умер. Заключительный клинический диагноз; ИБС; острый кру пноочаговый распространенный инфаркт миокарда нижнезадней стенки левого жуледочка. Патологоанатомический диаг- 15 ноз: хроническая аневризма передне-перегородочной области левого желудочка сердца, Повторный инфаркт миокарда нижнезадней стенки левого желудочка. ,Данный пример демонстрирует воз- 20 можность электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка по предлагаемому способу. Наличие у больного аневризмы передней стенки объясняет 25 небольшое смещение сегмента ST.

Способ электрокардиографической оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка путем картирования сердца множественными отведениями с последующим анализом смещения сегмента ST, амплитуд зубцов Q R u

Т, отличающийся тем, что, с целью повышения точности оценки размеров инфаркта миокарда нижнезадней стенки левого желудочка и упрощения способа, электрокардиографическое картирование выполняют 15-тью двухполюсными отведениями в виде модифицированных ll, Ill u aVF отведений, далее анализируют в них смещение сегмента ST, амплитуду зубцов Q R и Т, строят картограммы по каждому из этих показателей, определяют их суммарные величины и по числу и расположению отведений с патологическими изменениями сегмента

ST, зубцов Q, R и Т, определяют распространенность и локал : зацию, а по соотношению суммарной амплитуды зубцов Q u R оценивают величину некроза нижнезадней стенки левого желудочка.