Способ определения момента снятия жгута с травмированной конечности

 

Использование: в травматологии при определении момента снятия жгута с травмированной конечности. Сущность изобретения: по разные стороны от наложенного жгута определяют удельное тепловыделение в установившемся адиабатическом режиме и при разности величин удельного тепловыделения 27% и более снимаютжгут, что позволяет упростить и ускорить определение момента снятия жгута. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУбЛИК (я)5 А 61 В 5!05

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4416936/14 (22) 26.02.88 (46) 30,03.93. Бюл. М 12 (71) Всесоюзный научно-исследовательский биотехнический институт, Киевский научноисследовательский институт ортопедии (72) E.Ô.ÀíäðååB и А.А.Коструб (56) В.М.Кушко и др. Воздействие кровоостанавливающего жгута на организм. Реакция организма на воздействие кровоостанавливающего жгута. M.: 1958, с,5-19.

Способ относится к медицине, а именно к способам определения жизнеспособности ткани конечности и может быть использован при травмах.

Цель изобретения — повышение точности определения времени снятия жгута, Поставленная цель достигается тем, что в способе определения времени нахождения жгута на травмированной конечности, одновременно измеряют величины удельных тепловыделений участков конечности по разные стороны жгута в установившемся адиабатическом режиме измерения, определяют разность этих величин, а время снятия жгута устанавливают по достижению разности 27% и более.

Для осуществления способа используется устройство, которое работает следующим образом. Датчики удельных тепловыделений B йроцессе измерений прижимают по разные стороны жгута. Тепловой поток, пройдя через датчики, попадает в термостабилизаторы (электрохолодильник, „„ Я„„1804788 А1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА

СНЯТИЯ ЖГУТА С ТРАВМИРОВАННОЙ КОНЕ4НОСТИ (57) Использование: в травматологии при определении момента снятия жгута с травмированной конечности. Сущность изобретения: по разные стороны от наложенного жгута определяют удельное тепловыделение в установившемся адиабатическом режиме и при разности величин удельного тепловыделения 27% и более снимаютжгут, что позволяет упростить и ускорить определение момента снятия жгута. 1 ил. емкость со стабилизирующей жидкостью и („ др) .При прохождении теплового потока через датчик удельных тепловыделений в последнем возникает термоЭДС, величина которой линейно зависит от величины (плотности) теплового потока.

q1 =K) й1, ч2 = K2 ч2 где q> и qz — удельные тепловыделения, измеренные датчиком теплового потока от участков конечности до и после жгута;

N> и N2 — значение термоЭДС, зафиксированное вторичным прибором с участков тела до и после жгута;

К вЂ” тарировочный коэффициент датчиков теплового потока (при К1 = К2 = K), 3а счет разности величины удельных тепловыделений по разные стороны жгута, вызванной. разностью жизнедеятельности при разных подводах питательных веществ, кислорода и др, через датчики удельных теплавыделений проходит различное коли1804788 чество теплоты, которое фиксируется вторичным прибором. По величине разности тепловыделений, исходя из выражения

С 1:Ц2 =- K N1: 2 N>:N2 27 j судят о жизнеспособности конечности с наложенным жгутом, а следовательно и î âðåмени ослабления (снятия) жгута. При достижении показаний (расхождений в показаниях сигналов с первого и второго датчика в относительных единицах) 277ь и более, относительно показаний одного .из датчиков, требуется ослабление повязки.

Были использованы датчики теплового потока конструкции Института технической физики АН УССР с чувствительностью 1,04

Вт/(м мВ) и инерционностью 3-5 с.

Тепломеры крепились к держателю, выполненному из фторопласта. Между собой выходы тепломеров соединены через переключатель с регистрирующим прибором встречно и с возможностью раздельного измерения показаний. В качестве регистрирующего прибора использовали цифровой вольтметр постоянного тока Щ1413 (класс точности 0,05/0,02) с диапазоном измерений 0,1-1-10-100-1000 В; в случае необходимости может быть использован самописец или цифропечатающее устройство (возможен выход на 38M).

Особенностью теплометрических измерений является то, что одна иэ двух рабочих

-поверхностей тепломера должна быть в процессе измерения термостабилизирована. В данном устройстве такими поверхностями являются поверхности тепломеров, обращенные внутрь держателя, выполненного s виде полого дугообразного цилиндра.

В качестве термостабилизаторов могут быть использованы электрические микрохолодильники, сопряженные с обращенными к ним рабочими поверхностями тепломеров, жидкости с высокой теплоемкостью и др. заполняющие полую часть цилиндра, тепловые мосты, выполненные из высокотеплопроводного материала (медь, алюминий) и др.

Полученные усредненные результаты исследований представлены на чертеже. Иэ анализа рисунка видно, что при наложении жгута на левое плечо через 110 мин от качала исследований теплопродукция нижележащего участка. конечности резко снизилась (при этом разность термоЭДС на рисунке в точке "В" резко возросла) (снижение температуры, нарушение чувствительности кисти, предплечья больного наступило вскоре после наложения жгута и не дает информации о состоянии жизнедеятельности конечности. После снятия жгута отмечалось повышение температуры кисти, предплечья, пульсация лучевой артерии, однако жизнеспособность руки на участке ниже жгута еще в течение 25-30 минут оставалась ниже исходных данных здоровой конечности, что свидетельствовало о нарушении обменных процессов в дистальном сегменте. Повторное наложение жгута, исходя из факта нарушения обменных процес10 сов, в указанный отрезок времени (25-30 мин), могло привести к тяжелым последствиям в виде развития болезни Фолькмана.

Кривая 2 (см. чертеж) характеризует выделение теплопродукции на правой конт"5 рольной руке, не имеющей жгута.

Контроль эа состоянием конечности с наложенным жгутом осуществляли путем использования биохимического метода анализа крови (требующего значительного ко20 личества времени, а потому с некоторым запаздыванием получения результатов), было подтверждено резкое снижение кислорода к 110 минуте и далее, что свидетельствовало о резком снижении жиз25 неспособности левого плеча, отделенного от основной конечности жгутом. Именно в. соответствии с известными методами анализа жизнеспособности конечностей с этого момента начинают иметь место необрати3î мые процессы.

В соответствии с предлагаемым способом определения времени снятия жгута с травмированной конечности, измерение ее теплопродукции по обе стороны жгута мо35 жет осуществляться непрерывно и фиксироваться самописцем или цифропечатающим устройством, что особенно важно при проведении операций.

Пример. При переломе костей голени

40 (внутренней лодыжки) наложена гипсовая йовязка типа "сапожек". Вырезано окошко в области пальцев стопы. После высыхания гипсовой повязки больная отмечает усиле.,ние боли о ноге. При осмотре установлено, 45 что сохраняется подвижность пальцев, последние на ощупь холодные. У врача возникает сомнение в целесообразности нахождения гипсовой повязки, т.к, последняя может привести к сдавливанию сосуди50 сто-нервного пучка и, как следствие. возникновению некроза кончности.

Использование предлагаемого способа . и устройства для его осуществления показали, что величина разности электрического

55 сигнала не превышает 15-20О . Проведенные биохимические анализы крови показали, что обменные процессы в мягких тканях стопы протекают практически адекватно по разные стороны гипсовой повязки (разница

1804788 во времени между полученными результата- чиков. Критическая разница 27 наступила . ми составила около 3,5 часоф в 2-х случаях раньше 1 5 часов, что послужиПоследующее измерение через сутки ло сигналом для ослабления жгута, а затем также подтвердило данную ситуацию. И как снятия последнего. Как впоследствии оказаследствие, указанные данные рассеяли со- лось, один из пациентов страдал облитеримнение врача о необходимости снятия или 5 рующей эндартериитом, другой сахарным ослабления гипсовой повязки. Об исчезно- диабетом. вении боли в ноге больная отметила через Таким образом, использование способа

17- 8 часов. определения времени нахождения жгута на

У 2-х больных в возрасте от 51 до 72 лет . травмированной конечности позволяет дополе открытых переломов в голеностопном 10 стоверно в медицинской практике опредесуставе(б-ная РогатюкА.И., Кабан О.И.) по- лять экспрессно момент необходимости сле оперативного вмешательства, направ- кратковременного снятия или ослабления ленного на устранение вывиха и первичной жгута, гипсовой повязки и др. мероприятий хирургической обработки с металлоостео- 15 по устранению эффектов сдавливания косинтезом малоберцовой кости и внутренней нечностей. Это особенно важно в практике лодыжки были наложены гипсовые повязки работы скорой медицинской помощи, тратипа "сапожок". В послеоперационном пе- мопунктов и хирургических отделений. Спориоде (на вторые сутки) у больных появи- соб прост, объективен; не требует лись субъективные жалобы на чувство 20 лабораторных и допблнительных обследосдавления гипсовой повязкой. Возник воп- ваний и при высокой точности является эксрос о снятии(расслабление гипсовой повяз- пресс-методом в определении ки), чтобы не наступила ишемия конечности, жизнеспособности конечности с целью опЧетко пульсация в области пальцев стопы ределения времени снятия жгута с травмине определялась. Поэтому был применен 25 рованной конечности. Время измерения не способ, указанный выше. Разница тепловых превышает 1 мин. По точности предлагаевеличин не превышала 18 g, по отношению мый способ может быть сравним лишь с к измерению проксимального отдела ко- проведениембиохимическихлабораторных нечности (на бедре) и дистального (на тыле специальных исследований, поскольку эксстопы). поэтому гипсовая повязка была ос- 30 пресс-методы для данной цели отсутствуют, тавлена, Как показали дальнейшие клиниче- Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я ские наблюдения — отек уменьшился и Способ определения момента снятия вопрос о снятии гипсовой повязки был снят. жгута с травмированной конечности. о т л иУ4-х больных во время выполнения one- ч а ю шийся тем, что, с целью ускорения ши ны ративных вмешательств на голени при об- 35 иупрощения, измеряютраэностьудельно о ирных повреждениях мягких тканей и тепловыделения с противоположнь сторон н . сосудов был наложен эластический жгут в отжгута вустановившемсяадиабатг еском

/3 бедра. Контроль.за временем нахожде- режиме измерения и при ее величине 27 ния жгута определяли с помощью теплодат- снимают жгут.

1804788

Составитель В. Кобрин

Редактор С. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Jl. Филь

Заказ 909 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101