Способ хирургического лечения вазоспастической стенокардии

 

> >, COlO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

)g

СО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПЛТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4855418/14 (22) 31.07.90 (46) 07,04.93. Бюл. t4 13. (71) Институт сердечно-сосудистой хирургии им,А.H. Бакулева (72) Л.А.Бокерия, В.П.Керцман, К.В.Борисов, С.И,Михайлин и M.À.Êîëîcîe (56) Surg. Яеэ. 1962, т.2, р, 90-96. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЙ

ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии. Целью изобретения является снижение травматичности без снижения эффекта денервации, сокращение времени операции. значительное уменьшеwe времени пережатия аорты и времени

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности, сокращение длительности выполнения операции и времени пережатия аорты.

Поставленная цель достигается тем;что изоляци>о предсердий производят с помощью лазерного воздействия под электрофизиологическим контролем, не отсекая предсердий от желудочков, а только вскрывая предсердия на работающем сердце в условиях нормотермического искусственного кровообращения. Зоны денервации предсердий образуют эндоэпикардиальным воздействием излучения Нд-АИГ лазера; только на этапе пересечения легочного ствола и аорты последнюю подрежима(от и выполняют фармако-холодоэую кардиоплегию..

„„. Ж„„1806l84 Al (я)ю А 61 N 5/06, А 61 В 17/00 искусственного кровообращения. Способ заключается в следующем: иэоляци>о предсердий производят с помощь>о эндоэпикардиального воздействия излучения Нд-АИГ лазера с длиной волны 1,06 мкм мощностью

25 Вт на работающем сердце. в условиях нормотермического искусственного кровообращения, не отсекая предсердия от желудочков, под электрофизиологическим контролем. Таким образом; пересекают нервно-сосудистые связи сердца и предсердий, исключая сшивание предсердий и желудочков и только на этапе пересечения легочного ствола и аорть> выполняют фармако-холодовую кардиоплегию.

Способ осуществляют следу>ощим образом.

Доступ к сердцу производят через срединну>о стернотомию, перикард вскрь>ва>от широко. По стандартной методике канюлнруют полые вены и аорту. В условиях нормотермической перфузии и роиэводят лазерную изоляци>о основзний легочных вен спереди, слева и сзади. Иэоля цию правого края оснований легочных вен осуществляют путем рассечения стенки левого предсердия в ме>ккавальном промежутке L1 дополнительным лазерным воздействием с эндокардиальной поверхности левого предсердия в области верхнего и ни><него края задней межпредсердной борозды. Затем вскрывают правое предсерд1че параллельно пограничному гребню от основания задней створки трехстворчатого клапана до гребешка правого ушка. Выполняют лазерное . воздействие НДГ-лазером мощностью 25

1806784

Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розовые; перкуторно-легочный звук. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Границы относительной сердечной трудности в пределах нормы. Тоны сердца, приглушены, ритмичные. Пульс — 72 в 1 мин удовлетворительного наполнения .и напряжения, АД

140/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги. Периферических отеков нет. Пульс на тыле стопы сохранен, . ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в

1 мин. Признаки перегрузки миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Вт, дчина 1,06 мкм на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее сзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке и вверх с переходом на лимб овальной ямки до соединения с верхним краем разреза правого предсердия: Затем производят охлаждение больного и выполняют кардиоплегию.

Пересекают и сшивают легочный ствол 10 с сепаровкой адвентиции. Пересекают и сшивают аорту с сепаровкой адвентиции.

Ушивают стенки правого и левого предсердий. Таким образом, осуществляют полную денервацию предсердий. Эндоэпикардиальное воздействие излучения Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно-сосудистые связи сердца и предсердий. Эндоэпикардиальное воздействие излучения

Нд-АИГ лазера позволяет пересечь нервно- 20 сосудистые связи сердца и предсердий. Об эффективности изоляций предсердий судят . по электрограммам, т.к. этот этап операции осуществляется на работающем сердце

Пример. Больной Л., 49 лет, поступил 25 с жалобами на давящие боли за грудиной; иррадирующие в левую подлопаточную область, не связанные с физическим напряжением, приступы учащенного сердцебиения до 150 в 1 мин, сопровождающиеся одыш- 30 кой, сильной слабостью. В 1975 г. у больного зафиксирован острый мелкоочаговый инфаркт миокарда..Кратковременные боли за

: грудиной купировались приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Резкое ухудшение с 35

1985 г. частные и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, купирующиеся 8-10 таблетками нитроглицерина, С июля 1989 r. частые приступы сердцебиения, сопровождающиеся спутанностью со- 40 знания, продолжительностью до 2 — 3 ч..

Больному неоднократно выполнялась коронарография в 1986, 1987, 1988 и 1989 r. При этом всегда регистрировались нормальные коронарные артерии.. 45

ЭХО-КГ: определяются удовлетворительные систолодиастолические колсбания

ЛЖ. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ.

Фракция выброса (Ф В)-51 .

Велоэргометрия: проба положительная по боли, при нагрузке типичная нарастающая боль за грудиной, выраженная одышка, усталость. Низкий порог толерантности (50

Вт). Ранние экстрасистолы по типу бигимении.

Рентген: легочный, рисунок выражен обычно, корни легких структурны. Сердце в поперечнике не увеличено: талия несколько сглажена, В косых проекциях полости сердца не увеличены.

Сцинтиграфия миокарда с Тл-201: сердце обычных размеров. Полость левого желудочка не расширена. Незначительное снижение накопления Тл-201 в базальных отделах передней стенки ЛЖ по типу ишемии, Холтеровское мониторирование: за весь период наблюдения регистрировался синусовый ритм; мин. 43 в 1 мин, макс. 126 в 1 мин. Синусовая аритмия.

Коронарография. ангиографических данных за стенозирующее поражение правой и левой коронарных артерий не выявлено;

Диагнос: ИБС неатеросклеротического генеза. Вазоспастическая форма стенокардии, ФК 4, НК.О ст. В феврале 1990 г. больному выполнена операция аутотрансплантации сердца с использованием лазерной изоляции правого и левого предсердий.

Протокол операции, Среднинная стернотомия. Широко вскрыт перикард. Сердце равномерно увеличено в размерах. По стандартной методике канюлированы полые вены и аорта. В условиях нормотермической перфузии произведена лазерная изоляция оснований легочных вен спереди, слева и сзади, Изоляция правого края оснований легочных вен осуществлена путем рассечения стенки левого предсердия в межкавальном промежутке и дополнительным лазерным воздействием с эндокардиальной поверхности левого предсердия в области верхнего и нижнего края задней межпредсердной борозды. Затем вскрыто правое предсердие параллельно пограничному гребню от основания задней створки трехстворчатого клапана до гребешка правого ушка, Выполнено лазерное воздействие на межпредсердную перегородку на уровне нижнего края овальной ямки и далее кзади и книзу по направлению к нижнему краю разреза левого предсердия в межкавальном промежутке и

; 1S067S4

Составитель Л. Бокерия

Техред M.Ìîðãåíòàë

Корректор Т.Вашкович

Редактор С.Кулакова

Заказ 1346 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 вверх с переходом на лимб овальной ямки . до соединения с верхним краем разреза правого предсердия. Затем произведено охлаждение больного и выполнена кардиоплегия. Пересечен и сшит легочный ствол с 5 сепаровкой адвентиции. Пересечена и сшита аорта с сепаровкой адвентиции. Ушиты стенки правого и левого предсердий. Таким образом, осуществлено пересечение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий, 10 . а зоны денервации предсердий образованы эндозпикардиальным воздействием излучения Нд-ЛИГ лазера мощностью 25 Вт, длиной волны 106 мкм, Послеоперационный период протекал 15 без особенностей: заживление раны первичным натяжением. В течение 3 месяцев после операции приступов стенокардии нет, принимает коринфар (10 мг в 1 сут.,раньше до 100 мг коринфара, 40-60 табле- 20 ток нитроглицерина в 1 сут.). Сердцебиение практически не отмечает, нет перебоев и .. одышки.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 75 . мин, отклонение 30С влево. 25

3ХО-КГ определяются удовлетворительные систоло-диастолические колебания

ЛЖ, Ф — 52 .

Сравнительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ не 30 требует отделения предсердий от желудоч-. ков на всем протяжении, предсердия только

- вскрывают, изоляцию предсердий осуществляют на работающем сердце с использованиемм лазерного воздействия (при этом эффективность изоляции может бь:ть проверена по электрограммам под электрофизиологическим контролем), существенно снижается травматичность операции. Значительно уменьшается время пеоежатия аорты, составляя 98 мин (прототип — 175 мин), искусственного кровообращения (заявленная методика.— 147 мин, прототип—

220 мин) и общее время операции, Создание изолирующего пояса из тканей предсердия, коагулированных с помощью лазерного воздействия, не нарушает анатомическую целостность, Формула изобретения

Способ хирургического лечения вазоспастической стенокардии, включающий разрушение нервно-сосудистых связей сердца и предсердий путем поперечного п»ресечения и последующего сшивания аорты, легочной артерии и предсердий, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью снижения травматичности операции путем исключения пересечения предсердий, последовательно вскрывают полости предсердий и под электрофизиологическим контролем нервные связи разрушают со стороны эндокарда предсердий лазерным лучом мощностью 25 Вт, длиной волны 1,06 мкм как в области перегородки, так и в области внутренних поверхностей предсердий.