Способ диагностики хронического мастоидита

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (l9) (!!) Al (51)5 А 61 В 5/12

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ««» г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4886475/14 (22) 24.10,90 (46) 23.08,93. Бюл. М 31 (75) М.К.Драгнева (56) Драгнева М.К. н Клинико-патоморфологические параллели при отоантрите" в кн. Тезисы докладов второй конференции детских оторинолорингологов, М, 1989, с, 181 — 182.

{54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО МАСТОИДИТА ,(57) Изобретение относится к медицине, а именно к аудиологии, Способ позволяет поИзобретение относится к оториноларингологии, а именно к диагностике заболеваний среднего уха, Целью изобретения является диагностика хронического "немого" мастоидита, протекающего под маской хронических неперфоративных клинических форм среднего отита.

Поставленная цель достигается нераз-. рывным комплексом приемов, состоящим иэ отоскопии, позволяющей установить признаки хронического тубоотита, секреторного, адгезивного отита или тимпаносклероза; рентгенографии сосцевидных отростков, изображающей отсутствие пневматизации на фоне уплотнения их и пирамидки, и аудиометрии, определяющей стойкую кондуктивную или смешанную тугоухость. Как правило, данное поражение двустороннее, хотя и не идентичное. Встречаются случаи, когда на противоположной стороне пневматиэация сосцевидного отровысить точность диагностики при "немом" течении заболевания. Для этого проводят стоскопию, аудиометрию и рентгенографию и при выявлении неперфорированной барабанной перепонки, стойкого снижения слуха по звукопроведению или смешанному типу, склерозированного и непневматизированного сосцевидного отростка, обязательно двустороннего, хотя и неидентичного поражения среднего уха— диагностируют хронический мастоидит. стка частично развита и, наоборот, имеется Я скрытый мастоидит в сопровождении хронического гнойно-перфоративного среднего отита с холестеатомой или беэ нее.

Нами применен указанный способдиагностики в 20 случаях, когда. больные обращались с жалобами на стойкое понижение слуха. Санация носоглотки и придаточных пазух носа не приводила к улучшению слуха или давала незначительный и кратковре- 00 менный эффект. Тот же эффект имели мы и 4) после рассасывающей локальной терапии, (Я продуваний по Политцеру и транстубарного введения ферментов /фиг. 2/. Мастоидекто- у мия на стороне наибольшего снижения слуха произведена 10 больным в возрасте от 2 до 13 пег. Стоикая нормапиаация слука на оперированной стороне и значительное улучшение на противопопожнои /фиг.3/ отмечены в 6 случаях, а только на оперирован-: ном — в 4 /фиг. 1/. Одномоментная двусторонняя мастоидектомия проиэведе1835259 иа 3 больным, Контрольная тональная аудиометрия, проведенная спустя 2 — Э месяца после операции, позволила констатировать полное восстановление слуха по звукопроведению, В двух случаях обнаружен дефект крыши антрума /и. 1, фиг. 4/. Послеоперационная полость, по величине и форме, не отличается от таковой ребенка годовалого возраста. Стагнация роста сосцевидной полости, не давшая выйти ее контурам за 10 пределы проекции стенок пирамидки имеет место иэ-за невозможности развития пневматизации в пораженной гнойно-воспалительным процессом губчатой кости, Для ориентировки сделаны следующие топографические обозначения; и. 2 — устье хода в антрум; и. 3 — наружный слуховой проход и и. 4 — горизонтальный полукружный канал, Операционные находки, как: щелевидный антрум, затвердевшая губчатая кость, гус- 20 той тягучий гной, грануляции, зачастую де-. фект крыши антрума /и, 1, фиг, 4/; а также послеоперационный эффект нормализации или, заметного улучшения слуха, подтверждают правильность предложенного способа диагностики "немого" мастоидита, Пример 1. Больная Р„13 лет, поступила в апреле 1990 r. в стационар с жалобами на постоянные выделения из носа и пониженный слух. Клинически определены 30 в носу гнойные выделения, в зеве гипертрофия небных миндалин и, при отоскопии, серо-розовые тускловатые втянутые барабанные перепонки. На рентгенограмме придаточных пазух носа определено гомо- 35 генное затемнение гайморовых полостей.

Проведена санация верхнечелюстных пазух пункциями, произведена тонэиллектомия. На фиг. 1 приводится аудиограмма I, произведенная до санации носа и глотки, и 40 аудиограмма II /фиг. 2/ — после санации, показывающие незначительное улучшение слуха. Проведены рассасывающие физпроцедуры и инъекции за ухом, транстубарные

-,Х введения химотрипсина. Но, как явствует из аудиограммы III /фиг, 2/, явного эффекта улучшения слуха тоже нет. Определив рентгенографически отсутствие пневматизации сосцевидных отростков и их уплотнение, установлен диагноз "Немой" мастоидит. Произведена мастоидектомия справа.

Операционные находки следующие: тягучий густой гной, затвердевшая губчатая кость, щелевидный антрум, грануляции, дефект крыши антрума (0,5 х 0,7 см), обнаженная твердая мозговая оболочка синюшная матовая, На контрольной аудиограмме /кривые

IV, фиг. 1/ — справа нормализация слуха со снижением по кости на частоте выше 8000 гц, Пример 2. Больной Ч„6 лет, поступил в феврале 1990 r в стационар с жалобами матери на пониженный слух у ребенка. При отоскопии барабанные перепонки розоватые, тусклые, резко втянутые, с деформированными опознавательными знаками, Произведена аденотомия, после чего констатирована аудиограмма 1, фиг. 3. На рентгенограмме отмечено отсутствие пневматизации сосцевидных отростков, их уплотнение,. более выраженные слева. Установлен, таким образом, диагноз хронический

"немой" мастоидит, произведена слева мастоидектомия. после чего определено улучшение слуха на оба уха /кривые 11, фиг. 3/, Формула изобретения

Способ диагностики хронического мастоидита путем проведения рентгенографии, отоскопии и выявления измененной неперфорированной барабанной перепонки, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности при "немом" течение заболевания, дополнительно осуществляют аудиометрию и при выявлении двустороннего снижения слуха, по звукопроведению или смешенному типу, а также склероэированного и непневматизированного сосцевидного отростка диагностируют мастоидит.

1835259

0

7Д . л .У дО

И

1О

2а

Я 30

AS

>>Оо

S0

60 ю

100 бо

10 а

10 20

2- 40

5Р

И

ЮО вб

Составитель Н,Полещук

Техред М.Моргентал Корректор Н. Милюкова

Редактор

Заказ 2958 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101