Способ диагностики компрессии добавочного нерва при спастической кривошее

 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к нейрохирургии. Способ позволяет повысить точность, снизить травматичность, сократить сроки исследования и определить тактику хирургического лечения. Для этого в точке выхода ш ветви тройничного нерва справа и слева попеременно с помощью электромиографа производят стимуляцию прямоугольными импульсами длительностью 2 миллисекунды с частотой 15 Гц: постепенно увеличивая силу тока до появления ощущения легкого покалывания и определяют порог болевой чувствительности. Рассчитывают разность полученных значений и при величине 0,4 м и более диагностируют компрессию добавочного нерва и производят его декомпрессию. 1 з.п.ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики при установлении причины кривошеи. Метод неспецифичен, так как может быть применим как при сосудистой, так и при опухолевой компрессии добавочного нерва, хотя чаще всего встречается сосудистая компрессия.

Существует несколько патогенетических теорий, пытающихся объяснить причину развития спастической кривошеи у взрослых. Однако имеется большая группа больных спастической кривошеей, развитие которой невозможно связать с какой-либо причиной. С недавнего времени стали связывать развитие заболевания у этих больных со сдавлением интракраннальной части добавочного нерва атипично расположенными сосудами вертебробазилярного бассейна. Устранение этого сдавления приводит к уменьшению кривошеи, не поддающейся консервативной терапии.

Известно, что нейроваскулярная компрессия добавочного нерва является основной причиной развития кривошеи у взрослых. Предлагаемый метод позволяет убедительно установить наличие компрессии у больных спастической кривошеей. Этот метод является определяющим в выборе метода лечения. Предполагаемый механизм: порог болевой чувствительности свидетельствует о степени ирритации ядра тройничного нерва при компрессии добавочного нерва за счет акцессориальнотригаминальных связей.

Другим возможным способом определения компрессии добавочного нерва является эндоскопия субарахноидальных пространств. Однако технические параметры эндоскопа весьма ограничены из-за небольшой глубины резкости изображения и небольшого угла обзора. Кроме того, существует опасность травмирования ствола головного мозга и питающих его сосудов. В качестве прототипа принят способ диагностики компрессии добавочного нерва путем анализа артериальной фазы вертебральных ангиограмм, сделанных в двух проекциях. Наличие атипично расположенных сосудов в проекции интрадуральной части добавочного нерва позволяет заподозрить наличие его компрессии.

К недостаткам ангиографической диагностики относятся сложность и опасность процедуры, субъективизм в трактовке ангиограмм. Для проведенпия вертебральной ангиографии нужна дорогостоящая аппаратура и большой практический опыт работы с ней. Существует множество противопоказаний к этой операции, она чревата различными осложнениями вплоть до гибели больного из-за развития спазма сосудов, кровоснабжающих ствол мозга. Данный способ не является достаточно точным. Возможны ошибки и при чтении ангиограмм, связанные с их качеством. Атипичное расположение сосудов не является абсолютным признаком компрессии добавочного нерва, которую можно определить только во время операции. Исследования показали, что идиопатическая кривошея не всегда коррелирует с аномальным ходом сосудов, хотя во время операции у этих больных всегда находили нефроваскулярную компрессию добавочного нерва.

Целью изобретения является повышение точности, снижение травматичности, сокращение сроков исследования и определения тактики хирургического лечения.

Цель достигается тем, что определяют порог болевой чувствительности при стимуляции подбородочного нерва /от III ветви тройничного нерва/ справа и слева и на той стороне, где порог чувствительности на 0,4 мА и более превышает его значение противоположной стороны, определяют компрессию.

При записи тригеминальных стволовых вызванных потенциалов с подбородочного нерва больным спастической кривошеей, в дальнейшем подвергшимся операции, было отмечено, что на стороне компрессии добавочного нерва порог чувствительности был на 0,4 мА и более выше, чем на противоположной стороне, и не было ни одного случая с разницей значений порогов чувствительности меньше, чем 0,4 мА.

В норме разница порогов чувствительности практически отсутствует /0-0,1 в среднем 0,02/.

Разница порогов чувствительности при нейроваскулярной компрессии, подтвержденной во время операции, составляет 0,4-2,5 мА, в среднем 1,18 мА.

Как видно из таблицы, порог чувствительности выше на стороне компрессии добавочного нерва. Наименьшая разница порогов чувствительности составила 0,4 мА, что является отправной точкой в определении стороны компрессии добавочного нерва. Данный факт положен в основу предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом: проводят обезжиривание кожи. После чего попеременно в области правого и левого углов рта и подбородка накладывают и фиксируют стимулирующие электроды и с помощью электромиографа проводят стимуляцию прямоугольными импульсами длительностью 2 мс с частотой 15 Гц, постепенно увеличивая силу тока, начиная с 0 мА, до появления легкого покалывания, после чего сравнивают значения силы тока с одной и другой стороны. Компрессия добавочного нерва имеется на той стороне, где порог чувствительности на 0,4 мА и более выше противоположной.

Способ прошел клинические испытания в нейрохирургическом стационаре больницы им. С. П. Боткина на 10 больных спастической кривошеей, из них 2 женщины и 8 мужчин, в возрасте 30-56 лет. Всем больным произведена хирургическая операция, подтвердившая наличие компрессии добавочного нерва. Последняя была устранена. Больные наблюдаются в течение 6 мес. - 2 лет. За время наблюдения отмечается уменьшение кривошеи.

П р и м е р 1. Больной В, 35 лет /история болезни N 28634/ поступил в отделение 17.11.89 с жалобами на наличие насильственного поворота головы влево. Из анамнеза известно, что он заболел 1,5 года назад, когда без какой-либо причины появился и стал нарастать насильственный поворот головы. Консервативная терапия оказалась неэффективной. Больному была произведена двусторонняя вертебральная ангиография, не выявившая отклонений от нормы. Порог чувствительности определялся в проекции с помощью электромиографа Neuromatic-2000. В области правого угла рта и подбородка фиксировался стимулирующий электрод и проводилась стимуляция прямоугольными импульсами длительностью 2 мс с частотой 1 эГц, постепенно увеличивая силу тока, начиная с 0. Справа порог чувствительности составил 3,8 мА. Затем стимулирующий электрод переносился на левую сторону и после его фиксации производилась стимуляция. Порог чувствительности на левой стороне составил 2,1 мА и оказался на 1,7 мА ниже, чем на правой, что позволило предположить наличие у больного компрессии правого добавочного нерва. 27.11.89 больному произведена операция, подтвердившая наличие компрессии правого добавочного нерва позвоночной артерией.

П р и м е р 2. Больной М., 34 лет /история болезни - 8502/ поступил в отделение 18.04.90 с жалобами на наличие насильственного порота головы вправо. Болен в течение 2 лет. Больной не может связать начало заболевания с какой-либо причиной. На фоне проводимой терапии кривошея нарастала. Произведено электрофизиологическое обследование. Порог чувствительности на правой и левой стороне составил 3,5 и 1,0 мА соответственно. Справа порог чувствительности на 2,6 мА выше, чем слева, что позволило предположить наличие нейроваскулярной компрессии добавочного нерва на стороне поворота головы, что и было подтверждено на операции 26.04.90.

12.01. Известный способ не является достаточно точным, так как ангиограммы не всегда читательны из-за наложения изображения сосудов на контуры черепа или плохого качества. Кроме того, атипичное расположение сосудов вертебробазилярного бассейна является косвенным признаком компрессии добавочного нерва.

Предлагаемый способ позволяет повысить диагностическую точность способа, позволяя определить не только сам факт компрессии добавочного нерва, но и сторону, на которой она находится. Способ применим у всех больных, включая тех, которым невозможно проведение ангиографического исследования.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИИ ДОБАВОЧНОГО НЕРВА ПРИ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕЕ путем обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, снижения травматичности, сокращения сроков исследования и определения тактики хирургического лечения, измеряют порог болевой чувствительности в точке выхода III ветви тройничного нерва справа и слева, рассчитывают разность полученных значений и при величине 0,4 мА и более диагностируют компрессию нерва и производят его декомпрессию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что компрессию добавочного нерва определяют на стороне с большим значением порога болевой чувствительности.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2