Способ диагностики ранних стадий гипертонической болезни

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность: измеряют систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) в положениях лежа и стоя и рассчитывают величины среднего динамического АД в указанных положениях. Заболевание диагностируют при превышении фактически имеющегося среднего АД в положении стоя по сравнению с его должным значением, определяемым по формуле A=0,37 B+69,06, где A - должное значение среднего АД в положении стоя , мм рт.ст., B - фактическая величина среднего АД в положении лежа, мм рт.ст. Способ упрощает диагностику ранних стадий гипертонической болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для совершенствования диагностики ранних стадий гипертонической болезни.

Наиболее надежные способы диагностики гипертонической болезни основаны на выявлении вторичных изменений в органах, например гипертрофии миокарда левого желудочка. Сложной является диагностика ранних стадий заболевания при отсутствии указанных изменений и стабильного повышения артериального давления (АД).

Известен способ диагностики, основанный на исследовании показателей центральной гемодинамики - сердечного индекса и удельного периферического сопротивления при ортостатической пробе. Была разработана "Методическая инструкция по ранней диагностике прегипертонического состояния и фазовых состояний артериальной гипертонии в разных стадиях заболевания, которая осуществляется посредством сопоставления индивидуальных величин сердечного индекса и удельного периферического сопротивления и их сдвигов при ортостатической пробе с диагностической таблицей. При этом у лиц с нормотонией (среднее динамическое АД 80-110 мм рт.ст.) наряду с нормативным может быть диагностировано гиперреактивное (прегипертоническое) состояние сердечно-сосудистой системы.

Данный способ помимо измерения АД требует определения ударного объема сердца. Применение его на данном материале в аналогичных по уровню исходного АД группах здоровых лиц и больных ранними стадиями гипертонической болезни показало, что прегипертоническое состояние по описанной методике выявляется в 18%, 9% и 7% случаев у здоровых лиц, больных пограничной артериальной гипертонией и гипертонической болезнью I стадии соответственно (все различия статистически недостоверны). Таким образом, наряду с необходимостью определения ударного объема сердца, недостатками данного способа является низкая чувствительность и специфичность.

Цель изобретения - упрощение диагностики ранних стадий гипертонической болезни.

Эта цель достигается тем, что измеряют систолическое и диастолическое АД в положениях тела лежа и стоя, рассчитывают величины среднего динамического АД в указанных положениях, сравнивают полученные индивидуальные величины среднего АД с должными величинами, установленными с учетом зависимости между разностями величин среднего АД при повторных измерениях в положениях лежа и стоя у лиц с различным исходным уровнем АД, и диагностируют заболевание при превышении величины фактически имеющегося среднего АД в положении стоя по сравнению с его должным значением, определяемым по формуле А = 0,37 ˙ В + 69,06, (1) где А - должное значение среднего АД в положении стоя, мм рт.ст.; В - фактическая величина среднего АД в положении лежа, мм рт.ст.

П р и м е р 1. Больной А., 39 лет. Направлен в городскую клиническую больницу N 13 г. Москвы для обследования в связи с повышением АД. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, нетипичные для стенокардии боли в левой части грудной клетки. Из анамнеза: повышение АД отмечается в течение 10 лет, максимально до 160/110 мм рт.ст. Наследственность отягощена - мать страдает артериальной гипертонией. Сопутствующих заболеваний не выявлено. При электро- и эхокардиографическом исследованиях признаки гипертрофии левого желудочка сердца отсутствуют. Проба с субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре отрицательная, выявлена гипертензивная реакция на физическую нагрузку.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь I стадии.

В период обследования медикаментозных лекарственных средств больной не получал. При исследовании с регистрацией систолического и диастолического АД (методом Н.С.Короткова), частоты сердечных сокращений и ударного объема сердца (методом тетраполярной грудной реографии) в положении лежа систолическое АД 120 мм рт.ст., диастолическое АД 85 мм рт.ст., рассчитанное по общепринятой формуле среднее динамическое АД 96,7 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80 уд./мин, сердечный индекс 1,96 л/мин ˙ м², удельное периферическое сопротивление 3947 дин ˙ с ˙ см^-5 ˙ м². В положении стоя (на 5-й мин ортостатической пробы) систолическое АД 120 мм рт.ст., диастолическое АД 100 мм рт. ст., среднее АД 106,7 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 100 уд./мин, сердечный индекс 2,12 л/мин ˙ м², удельное периферическое сопротивление 4026 дин ˙ с ˙ см^-5 ˙ м². Из приведенных данных видно, что сдвиги АД, сердечного индекса и удельного периферического сопротивления при ортостатической пробе не выходят за пределы отклонений этих показателей, наблюдающихся у здоровых людей, величина АД в положении лежа не превышает нормальных. Величина среднего АД в положении стоя больше рассчитанной по формуле (1) должной величины, равной 104,8 мм рт.ст., что является положительным диагностическим критерием по предлагаемому способу.

П р и м е р 2. Больной В., 37 лет, госпитализирован в городскую клиническую больницу N 13 в связи с гипертоническим кризом. Жалоб в момент исследования нет. Из анамнеза: повышение АД приблизительно в течение 10 лет, максимально до 180/100 мм рт.ст. обычные цифры АД около 130/80 мм рт.ст. Наследственность отягощена - мать страдает артериальной гипертонией. При электро- и эхокардиографическом исследованиях признаки гипертрофии левого желудочка сердца отсутствуют. Проба с субмаксимальной физической нагрузкой на велоэргометре отрицательная.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь I стадии.

Гипотензивные лекарственные средства отменены за 4 дня до обследования. При исследовании в положении лежа систолическое АД 135 мм рт.ст., диастолическое АД 90 мм рт.ст.0 среднее АД 105 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 88 уд./мин, сердечный индекс 3,32 л/мин ˙ м², удельное периферическое сопротивление 2530 дин ˙ с ˙ см^-5 ˙ м². В положении стоя (на 5-й мин ортостатической пробы) систолическое АД 130 мм рт.ст., диастолическое АД 100 мм рт.ст., среднее АД 110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 125 уд./мин, сердечный индекс 2,59 л/мин ˙ м², удельное периферическое сопротивление 3398 дин ˙ с ˙ см^-5 ˙ м². Приведенные данные свидетельствуют о том, что в положении лежа наблюдается пограничный уровень АД, сдвиги гемодинамики при ортостатической пробе не выходят за диапазон соответствующих показателей у здоровых лиц.

Предлагаемый способ диагностики дает положительный результат - фактическое среднее АД в положении стоя превышает рассчитанное по формуле (1) значение его должной величины, равное 107,9 мм рт.ст.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ СТАДИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ(ГБ), включающий измерение артериального давления (АД) в условиях ортостатической пробы, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа, вычисляют среднее динамическое АД (АД_ср) в положениях лежа и стоя, определяют должное значение АД_ср в положении стоя (А) по формуле A = 0,37B + 69,06, где B - фактическая величина АД_ср в положении лежа, мм.рт., и при фактической величине АД_ср в положении стоя больше A диагностируют ранние стадии ГБ.