Способ лечения больных раком желудка iv стадии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. С целью повышения эффективности лечения больных раком желудка IV стадии процесса химиопрепараты вводят эндолимфатически одномоментно с режимом введения - через каждые 24 ч, при этом разовая доза фторурацила 2 г, адриабластина 40-50 мг, метотрексата 50-60мг; курсовая доза соответственно 8-10 г, 80-100 мг, 100-120 мг, причем адриабластин и метотрексат вводят только в 1-5 дни после наложения катетера, а фторурацил - 1-3-5-7-9 дни, курс лечения повторяют через 4 недели. Общее количество курсов доводят до трех.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных раком желудка IV стадии процесса.

Способ осуществляется следующим образом. Использована общеизвестная методика катетеризации лимфатических сосудов в области тыла стопы (Монография. Панков Р.Т. с соавт., 1984). На тыле стопы пригодные для катетеризации сосуды располагаются в основном в проекции первого и второго межпальцевых промежутков.

За 5-10 мин до операции вводят 1-2 мл 0,4% индиго-кармина подкожно в первый или второй межпальцевые промежутки. После введения индиго-кармина сразу прокрашиваются мельчайшие лимфатические сосуды. Затем после обработки операционного поля спиртом 96^о и анестезии 0,25% раствором новокаина, рассекают кожу продольно в средней трети тыла стопы. Непосредственно под кожей обнаруживают окрашенные сосуды. Для катетеризации мобилизовывают сосуд на расстоянии до 1 см, подводят под него две лигатуры, ножницами поперечно надсекают сосуд и вводят на глубину 3-4 см тонкий полиэтиленовый катетер типа перидурального, завязывают выше и ниже лигатуры катетера. Прежде чем ушить рану проверяют проходимость катетера, для чего вводят раствор 0,25% новокаина, катетер фиксируют к коже и подсоединяют к электроинфузатору. Мы использовали инфузатор фирмы "Lineomat". Инфузатор согласно заданной скорости в течении 4-5 ч медленно, капельно вводит лекарственные препараты. В инфузатор заряжают шприцы с химиопрепаратами, т.е. фторурацил 2 г, адриабластин 40-50 мг, метотрексат 50-60 мг, все это вводится одномоментно и поочередно.

В первый день вводят одномоментно все выше указанные препараты. Через 24 ч, т.е. на третий день после наложения эндолимфатического катетера вводят 2 г фторурацила, перед введением каждый раз обязателен контроль анализа крови, на 5-й - вновь вводят: 2 г фторурацила + 40-50 мг адриабластина + 50-60 мг метотрексата, 7 день - 2 г фторурацила, 9-2 г фторурацила. Таким образом, курсовая доза должна соответствовать: 8-10 г, 80-100 мг, 100-120 мг. Общее количество курсов эндолимфатической полихимиотерапии доводят до трех с перерывами между ними 4-5 недель.

Примером успешного лечения может служить история болезни N 3433 больного Д., 47 лет, который находился на лечении в торакальном отделении Карагандинского онкодиспансера с 5.10.88 по 25.11.88 г с диагнозом: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода с метастазами в забрюшинные лимфатические узлы IV стадия, Т₃N₂M₄P₄. Поступил с жалобами на дисфагию, слабость, похудание на 15 кг. Болен с июня 1988 г, когда впервые появились выше указанные жалобы. К врачу обратился только в октябре, был обследован рентгенологически по месту жительства в поликлинике и с диагнозом: рак проксимального отдела желудка направлен в онкодиспансер. Была проведена эзофагоскопия, при которой обнаружено: опухоль кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода, III стадия, Т₃N_хМ_оР_х. Взята биопсия, гистологически и цитологически - аденокарцинома. После соответствующей подготовки 25.10.88 г. была выполнена пробная торакотомия, так как обнаружена опухоль проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода с инвазией стенки желудка и множественными забрюшинными метастазами в лимфатические узлы. В послеоперационном периоде на 5 день проведен курс эндолимфатической полихимиотерапии и введено: фторурацила 10 г, адриабластина 80 мг, метотрексата 120 мг. Лечение перенес удовлетворительно, отмечен непосредственный эффект, т.е. исчезла дисфагия, восстановился аппетит, больной стал набирать в весе, восстановилась трудоспособность. Больной мог выполнять прежнюю работу (сапожник). В последующем еще дважды проведены курсы эндолимфатической полихимиотерапии, общая доза: фторурацила 20 г, адриабластина 160 мг, метотрексата 240 мг. Дважды было проведено обследование в апреле и декабре 1989 г., т.е. эзофагогастроскопическое с биопсией, рентгенологическое и ультразвуковое. Опухолевый процесс стабилен, новых метастазов нет, морфологически - аденокарцинома с явлениями лекарственного патоморфоза. Больной умер спустя 16 месяцев от начала лечения, т.е. 28.04.90 г. при нарастании кахексии и дисфагии.

По сообщениям Schein R.H. (1987) использование схемы ФАМ-2 при распространенном раке желудка дает обнадеживающие результаты, средняя выживаемость леченных больных составила 15 мес.

Нами была также использована выше указанная схема препаратов, только эндолимфатически. Лечению подвергнуто 80 больных с запущенной формой рака желудка, диагноз которых был верифицирован морфологически или цитологически во время оперативных вмешательств.

Средняя выживаемость больных раком желудка IV стадии в состоянии стабильности и без дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса составила 17,8±5,6 мес. Непосредственный эффект был отмечен у 100% больных, который выражался в исчезновении болей, уменьшении дисфагии, у 25 больных восстановился аппетит, восстановилась трудоспособность, у 15 - отмечен набор веса, улучшении общего состояния. В отдаленные сроки от 6 до 15 мес. больным проводили повторные обследования, т.е. эзофагоскопия с биопсией, цитологией, рентгенологическое и ультразвуковое исследования органов брюшной полости. При этом было отмечено только у 5 дальнейшее (6,2%) прогрессирование опухолевого процесса из 80 больных.

Преимуществом эндолимфатической полихимиотерапии в отличие от традиционной внутривенной терапии является введение высоких доз цитостатиков с меньшей токсичностью для организма, длительное нахождение препаратов в лимфе, медленное всасывание и практически полное отсутствие побочных осложнений лекарственной терапии у больных, что способствует улучшению эффективности лечения, позволяет повысить сроки выживаемости больных.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ путем введения препаратов ФАМ-2, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, цитостатики вводят эндолимфатически одномоментно с режимом введения через каждые 24 ч, при этом разовая доза фторурацила 2 г, адриабластина 40 - 50 млг, метотрексата 50 - 60 мл, а курсовая доза соответственно 8 - 10 г, 80 - 100 млг, 100 - 120 млг, причем адриабластин и метотрексат вводят только в 1 - 5 дни после наложения катетера, и фторурацил- в 1-3-6-7-9 дни, курс лечения повторяют через 4 недели, общее количество курсов доводят до трех.