Способ лапороскопической мукоклазии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано при лечении желчнокаменной болезни. Сущность: производят холецистостомию, литотрипсию, химическую мукоклазию с предварительным отключением желчного пузыря, при этом желчный пузырь отключают наложением клеммы на пузырный проток, а для мукоклазии используют 70%-ный этиловый спирт и вводят его сначала субсерозно в количестве до 10 мл, а затем в полость желчного пузыря в количестве, необходимом для его расправления, с экспозицией 50 60 мин 2 раза в сутки. Способ обепечивает профилактику камнеобразования в желчном пузыре.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии и хирургии, и может быть использовано для лечения больных с желчно-каменной болезнью.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ чресфистульной мукоклазии желчного пузыря, основанный на применении потока воздуха, нагретого до температуры 500-800^оС (прототип). Недостатками вышеуказанного способа является возможность попадания горячего воздуха в желчные протоки с последующим развитием воспаления в них, а также трудность дозирования горячей воздушной массы.

Целью изобретения является профилактика рецидива камнеобразования в желчном пузыре.

Поставленная цель достигается тем, что при лапароскопии осуществляют отключение желчного пузыря от других отделов желче-выделительной системы на уровне пузырного протока, затем накладывают холецистостому, через которую выполняют литотрипсию. После аспирации содержимого желчного пузыря в полость его вводят 70%-ный этиловый спирт после чего этиловый спирт той же концентрации вводится субсерозно.

Внутрипузырное введение 70%-ного спирта осуществляют 2 раза в сутки, с экспозицией 50-60 мин с последующей его эвакуацией в течение 3-4 сут.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных с наличием камней в желчном пузыре выполняется лапароскопия, во время которой после выделения пузырного протока из окружающих тканей на него накладывается клемма и тем самым достигается разобщение полости желчного пузыря с внепеченочными желчными протоками. Следующий этап наложение холецистостомы под контролем лапароскопа. Через холецистостому осуществляется литотрипсия (химическая, электрогидравлическая, механическая и др.). После литотропсии содержимое из полости желчного пузыря эвакуируется, в полость его вводится 70%-ный этиловый спирт в объеме желчного пузыря, до его расправления, что контролируется при лапароскопии. После этого под серозный покров желчного пузыря вводится этиловый спирт 70% концентрации в количестве до 10 мл с целью инфильтрации всех отделов пузыря (дно, тело, шейка). В дальнейшем, внутрипузырное введение склерозирующего раствора (70%-ного этилового спирта) осуществляется 2 раза в сутки с экспозицией 50-60 мин в течение 3-4 сут.

Вышеуказанный способ обеспечивает склерозирование стенок желчного пузыря и облитерацию его полости, что предупреждает рецидив холецистолитиаза.

П р и м е р (конкретное выполнение).

Предлагаемый способ реализован у больной И. 45 лет, поступившей 5 октября 1991 г. история болезни N 18782 с диагнозом: ЖКБ, Хронический холецистит. Диагноз подтвержден при УЗИ, выявлены конкременты размерами от 0,7 см и менее. Больной предложено оперативное лечение, получено согласие.

На третьи сутки после поступления под интубационным наркозом выполнена лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство осуществляли с помощью инструментов фирмы "Карл ШТОРЦ" для лапароскопической холецистэктомии. При этом обнаружено: печень имеет обычный цвет, гладкая, желчный пузырь голубого цвета, стенка его не изменена, умеренно выраженные явления перихолецистита. На области тела желчного пузыря, ближе к карману Гартмана наложен зажим, осуществлена тракция за пузырь. Выделен препаровочным крючком-коагулятором пузырный проток, на который наложена клемма. В области дна желчного пузыря произведена пункция его троакаром, с последующим введением в полость холецистостомического дренажа. Желчь и мелкие конкременты из пузыря аспирированы, с целью герметизации вокруг дренажной трубки осуществлена аппликация клемм МК-2. Через сформированную холецистостому произведена электрогидравлическая литотрипсия, содержание полости желчного пузыря не удалено.

В полость пузыря введен 70%-ный этиловый спирт в количестве 60 мл (объем полости пузыря), что контролиpовалось визуально.

Субсерозно введено 7 мл 70%-ного этилового спирта. Спустя 50 мин спирт из полости пузыря удалили, холедохостомический дренаж подсоединили к отсосу.

Внутрипузырное введение спирта повторно осуществлено через 12 ч после первого введения в прежнем объеме и в дальнейшем осуществлялось в течение первых 4-х сут. По прекращении отделяемого из дренажа на 5 сут, последний удален. При контрольном УЗИ на 10-е сутки выявлено: желчный пузырь размерами 3,5х1,5 см, наружный контур деформирован, стенка его утолщена до 3 мм, просвет представлен щелевидной полостью с многочисленными перегородками.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 13 день в удовлетворительном состоянии. 5 февраля 1992 г. спустя 4 месяца контрольное УЗИ, при котором выявлено: печень имеет обычную структуру и размеры. Желчный пузырь представлен гиперэхогенным образованием размерами 2,5х1 см, полость его облитерирована, конкрементов не определяется.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛАПОРОСКОПИЧЕСКОЙ МУКОКЛАЗИИ, включающий холецистостомию, литотрипсию, химическую мукоклазию с предварительным отключением желчного пузыря, отличающийся тем, что желчный пузырь отключают наложением клеммы на пузырный проток, а для мукоклазии используют 70%-ный этиловый спирт и вводят его сначала субсерозно в количестве до 10 мм, а затем в полость желчного пузыря в количестве, необходимом для его расправления, с экспозицией 50 60 мин 2 раза в сутки.