Способ лечения угрозы прерывания беременности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Способ предусматривает абдоминальную декомпрессию (АД) пациентки в импульсном режиме (длительность импульса 2,5 - 8 мин, паузы - 0,5 - 2 мин) при разрежении от -0,10 до -0,02 кгс/см² ежедневно в течение 4 - 30 дней под контролем тонуса матки, и в случае установления нормотонуса не позднее 4-го сеанса АД, дополнительного медикаментозного лечения не назначают, что позволяет в соответствующих случаях исключить медикаментозную нагрузку на пациентку и плод. 1 з. п. ф-лы, 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Известен способ лечения угрозы прерывания беременности, предусматривающий введение витаминов группы А, Е, С, спазмолитиков, β -адриномиметиков и противокоревого IgG в зависимости от концентрации IgG в сыворотке крови беременной (авт. св. N 1733002).

Известен также способ лечения угрозы прерывания беременности путем сохраняющей медикаментозной терапии с использованием витамина Е, метацина и туринала, дозировку которых назначают в зависимости от соотношения хронического гонадотропина и противохорионических антител в сыворотке крови беременной (авт. св. N 1698781). Однако данные способы не обеспечивают полной безопасности для беременной и плода в отношении побочных эффектов медикаментозной нагрузки.

Наиболее близким к предлагаемому является способ комплексного лечения угрозы прерывания беременности, в котором медикаментозное лечение проводят совместно с абдоминальной декомпрессией (АД) нижней половины туловища [1] Однако в описании прототипа не содержится информации о режимах осуществления способа. Нами установлено, что соблюдение режимных параметров важно как в отношении эффективности лечения, так и для того, чтобы не причинить вреда здоровью пациентки, например гипотонического криза. Кроме того, прототипный способ, хотя и позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку, таковая нагрузка все же значительна.

Целью изобретения является повышение эффективности способа путем снижения, а в большинстве случаев исключения медикаментозной нагрузки.

Достигается это тем что: АД проводят в импульсном режиме при разрежении от -0,1 до -0,02 кг/см² и скважности импульсов 0,8-0,9 ежедневно в течение 4-30 дней; в каждом сеансе контролируют тонус матки; если в течение нескольких сеансов будет зафиксировано установление нормотонуса матки, то медикаментозную терапию не проводят (в противном случае осуществляют комплексное лечение).

Глубину вакуума в указанных пределах регулируют по субъективному ощущению пациентки.

При разрежении, близком к верхнему пределу, АД целесообразно проводить локально над передней брюшной стенкой.

Применение абдоминальной декомпрессии (в непрерывном или импульсном со скважностью 0,25-0,5 режимах при разрежении 20-80 мм рт.ст. в течение 7-30 мин 1-2 раза в день) известно, но по иному (за исключением прототипа) назначению, а именно: для ускорения и обезболивания родов (Архангельская Н.Б. Опыт использования абдоминальной декомпрессии в целях болеутоления в родах. Труды Саратовского мед. ин-та, т. 58/75, 1968, с.16); лечения гипотрофии плода (Mac Rae D.Y. Willmot M.P. Clinical and endocrinological aspects of dismaturity and the use of intermittent abdominal decompression in pregnancy. The Jornal of Obstet. and Ginecol. of the British Commouwealth, 1971, 78, 636; Varma T.R. Curzen P. The effect of abdominal decompression by the smoll-for dates fetus. J. Obstet. and Gynec. Brit.Commoun. 80 (1973), 1086-1094); преэкламсии (Blecher J.A. Heyns O.E. Abdomimal deсompression in the treatment of the toxaemias of preguancy. The Lancet, 1967, 2, 621) и антенатальной охраны плода (Зак И.Р. Смекуна Ф.А. Коржова В.В. Пульсирующая абдоминальная декомпрессия в комплексном лечении послеродового эндометрита. Вопросы охраны материнства и детства. 1983, N 7, с. 66).

При слабом разрежении снижается вероятность усиления кровообращения матки, а при слишком глубоком разрежении повышается риск гемостаза. Импульсный режим позволяет усилить воздействие вакуума, исключая гемостаз. Результаты испытания режимов осуществления способа по данным реогистерографического (РГГ) и электрогистерографического (ЭГГ) обследования беременной, а также фонокардиография плода (ФКГП) приведены в табл.1.

Решение о дополнительном назначении медикаментозной терапии принимают лишь в случае отсутствия нормотонуса матки после 5-ти сеансов АД, так как на этот срок получают достоверные данные об окончательном установлении или неустановлении нормотонуса.

Число сеансов АД (от 4 до 30) можно уточнить по нормализации цитологической картины влагалищного мазка. Наиболее целесообразно прекращение АД по признаку исчезновения сосковой реакции при ЭГГ (при наличии соответствующей аппаратуры).

Способ поясняется следующими примерами (клиника ЛПМИ).

П р и м е р 1. Больная К. 21 год, ист.болезни N 3530.

Первобеременная, 32 нед. угрожающие преждевременные роды (подтверждено цитологически). Токсикоз в первой половине беременности. В 28 нед. ОРЗ. после чего боли внизу живота, матка в гипертонусе. В анамнезе частые ОРЗ.

После 17 дней безуспешного медикаментозного лечения таковое лечение отменяют и ежедневно проводят АД нижней части туловища при разрежении -0,10 кг/см² тремя импульсами длительностью по 6 мин с паузой 40 с (0,67 мин). Скважность импульсов: 0,9.

После первого сеанса зафиксировано установление нормотонуса матки, а после 5-го исчезновение сосковой реакции при ЭГГ, в связи с чем сеансы АД прекращают. Пациентка выписана на 6 день после начала АД с прогрессирующей беременностью 34/35 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 8/10.

П р и м е р 2. Больная Ш. 20 л. ист.болезни N 2481.

Первобеременная, 29-30 нед. угроза прерывания беременности (УПБ), подтвержденная цитологически. В 18 нед. беременности ОРЗ с повышенной температурой, после чего периодические тянущие боли внизу живота, матка легко возбудима, последние 2 недели матка в гипертонусе.

В анамнезе: часто и длительно болеет ОРЗ.

Ежедневно без применения медикаментов проводят АД нижней части туловища при разрежении -0,04 кг/см² четырьмя импульсами длительностью по 4 мин с паузой 1 мин. Скважность импульсов: 4:(4+1) 0,8 После первого сеанса зафиксировано установление нормотонуса матки и стойкий терапевтический эффект (исчезновение болей).

Всего проводят 7 сеансов АД. Пациентка выписана на 10 день после начала АД с прогрессирующей беременностью 31 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 8/10.

П р и м е р 3. Больная С. 24 г. ист.болезни N 3600.

Беременность 2-я, 29 нед. УПБ подтверждена цитологически. С 23/24 нед. беременности токсикоз. С 28 нед. тянущие боли внизу живота и в пояснице, матка легко возбудима.

В анамнезе: мед.аборт, частые инфекционные заболевания.

Ежедневно без применения медикаментов проводят локальную АД над передней брюшной стенкой при разрежении -0,05 кг/см² двумя импульсами длительностью по 6 мин с паузой 1 мин (скважность 0,86).

После 3-го сеанса достигнут стойкий терапевтический эффект (исчезновение болей, установление нормотонуса матки).

Всего проводят 10 сеансов АД. Пациентка выписана на 19 день после начала АД с прогрессирующей беременностью 33 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 9/10.

П р и м е р 4. Больная Б. 19 л. история болезни N 1426.

Первобеременная, 26/27 нед. УПБ подтверждена цитологически. В 22 нед. беременности перенесла грипп с высокой температурой. С 26 нед. ноющие боли внизу живота, матка легко возбудима.

В анамнезе: юношеская гипертрофия в 16 л. частые инфекционные заболевания.

Ежедневно без применения медикаментов проводят локальную АД над передней брюшной стенкой при разрежении -0,06 кг/см² четырьмя импульсами длительностью по 4 мин с паузой 1 мин (скважность 0,8).

После 2-го сеанса достигнут стойкий терапевтический эффект (исчезновение болей, установление нормотонуса матки).

Всего проводят 4 сеанса АД. В стационаре находилась 14 дней. Выписана с прогрессирующей беременностью 29 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 9/10.

П р и м е р 5. Больная Ц. 42 г. ист.болезни N 857.

Беременность 3-я, 14 нед. угрожающий выкидыш (цитологический анализ).

Жалобы на периодические схваткообразные боли внизу живота.

В анамнезе: искусственный аборт, самопроизвольный выкидыш на 5 нед. детские инфекции, аднексит, вторичное бесплодие в течение 10 лет, полиартрит, хронический холецистит.

Ежедневно без применения медикаментов проводят АД нижней части туловища при разрежении -0,03 кг/см² четырьмя импульсами длительностью по 2,5 мин с паузой 0,5 мин (скважность 0,83).

После 1-го сеанса достигнут стойкий терапевтический эффект (исчезновение болей, установление нормотонуса матки).

Всего проводят 10 сеансов АД. Пациентка выписана на 16 день после начала АД с прогрессирующей беременностью 17/18 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 9/10.

П р и м е р 6. Больная Е. 26 л. ист.болезни N 104.

Первобеременная, 22 нед. УПБ подтверждена цитологически. УПБ с 11/12 нед. лечилась в стационаре медикаментозно. УПБ с 19 нед. безуспешно лечилась медикаментозно. Жалобы на боли внизу живота, матка легко возбудима.

В анамнезе: ветряная оспа, брюшная тифтонзиллотомия, аппенд. хронический, аднексит, инфекционные заболевания.

Ежедневно без применения медикаментов проводят локальную АД над передней брюшной стенкой при разрежении -0,05 кг/см² двумя импульсами длительностью по 6,5 мин с паузой 1,5 мин (скважность 0,81).

После 4-го сеанса достигнут стойкий терапевтический эффект (исчезновение болей, установление нормотонуса матки).

Всего проводят 30 сеансов АД. Пациентка выписана на 32 день после начала АД с прогрессирующей беременностью 26/27 нед.

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 10/10.

П р и м е р 7. Больная О. 24 г. ист.болезни N 1172.

Беременность 1-я, 29/30 нед. УПБ, подтверждена цитологически.

В ранние сроки беременности перенесла флегмонозную ангину. Температура субфибрильная в течение 2-х мес. Принимала аспирин, сульфадимезин. В 12 и 26/27 нед. перенесла ОРЗ.

При поступлении ноющие боли внизу живота и в пояснице, матка в гипертонусе.

Ежедневно без применения медикаментов проводят локальную АД над передней брюшной стенкой при разрежении -0,05 кг/см² тремя импульсами длительностью по 6 мин с паузой 40 с (скважность 0,9).

После 5-го сеанса матка остается в гипертонусе, поэтому проводят еще 22 сеанса АД и дополнительно медикаментозное лечение (сернокислая магнезия 25% 10,0 в/м; эревит 1,0 в/м; демидрол 1,0 в/м; аскорутин 0,5 х 2 р.).

Нормализация тонуса матки и прекращение болей наступили после 12-го сеанса АД. Выписана на 27-й день с прогрессирующей беременностью 33/34 нед. (подтверждено цитологически).

Роды срочные. Оценка новорожденного по Апгар 9/10.

При испытании предлагаемого способа установлено, что в 63-90 процентах случаев лечения УПБ нормализация тонуса матки наступает не позднее 4-го сеанса АД. Это дает возможность для данного контингента полностью исключить медикаментозную нагрузку на мать и плод. Этот эффект актуален также в условиях дефицита медикаментов.

Отмена медикаментозной нагрузки на данный контингент не снижает эффективность лечения. Более того, при лечении предлагаемым способом увеличилось (табл.2) как число срочных родов излеченных (98%), так и оценка новорожденного (91% высших оценок по шкале Апгар).

Формула изобретения

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, включающий абдоминальную декомпрессию, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа, абдоминальную декомпрессию проводят в импульсном режиме при разрежении -0,10 . . . -0,12 кг/см² и скважности импульсов 0,8 - 0,9 ежедневно в течение 4 - 30 дней под контролем тонуса матки, при этом, если после пятого сеанса не устанавливается нормотонус, дополнительно проводят медикаментозную терапию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что абдоминальную декомпрессию проводят локально над передней брюшной стенкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2