Многофункциональный скальпель-туннелизатор

 

Использование: в хирургии , для туннелирования миокарда левого желудочка сердца. Сущность изобретения: многофункциональный скальпель-туннелизатор содержит тубус 1 с рукояткой 2, градуировкой, с рабочей коронкой 4 с лезвием 5 и с концевым утолщением 3 с продольной насечкой, причем его тубус 1 выполнен из титана и соединен с рукояткой 3 резьбой, размещенной в концевом утолщении 3, выполненном в виде канюли 6 с внутренним конусом и с пробкой - диафрагмой 7, при этом, лезвие 5 установлено на наружной поверхности рабочей коронки 4, выполненной съемной, а пробка -диафрагма 7 выполнена с полостью под лазерный световод, причем тубус 1 выполнен с каналом под стент, под лазерный световод и под барометрический датчик давления. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим инструментам, и предназначено для туннелирования миокарда левого желудочка сердца (ТМЛЖ) при ишемических состояниях миокарда различного генеза в кардиохирургии.

Известно устройство а.с. СССР N 740243 для образования канала в биологических тканях, содержащее трубку в виде рукоятки с дугообразными лезвиями на рабочем конце, в которой выполнен продольный паз с размещением внутри него с возможностью поворота штоком с хвостовиком и ножом, и применяемое при пластических операциях в урологии.

Однако, известное устройство не обеспечивает всех требований, необходимых для выполнения канала в стенке миокарда на работающем сердце.

Задача изобретения создание инструмента, который позволит максимально снизить травматичность миокарда, удобен при использовании, многофункционален.

Для решения этой задачи на тубусе скальпеля имеется съемная коронка с лезвием бритвы (суперсталь типа "Жиллет", "Топаз", "Шик"), которая легко и довольно прочно притирается к тубусу, не меняя его наружного диаметра. Лезвие бритвы на коронке обжато в специально выбранной по толщине лезвия выемке, что сохраняет наружный диаметр, обеспечивая чистоту среза, фиксировано с помощью точечной сварки, гарантируя прочность соединения. К одному скальпелю-туннелерезу придается комплект коронок, что позволяет менять их по мере затупления или случайного повреждения. В проксимальной части тубуса имеется утолщение с продольной насечкой и отверстием с резьбой, куда при необходимости ввинчивается ручка. При использовании скальпеля без ручки отверстие закрывается винтом-пробкой. Проксимальная часть тубуса оканчивается канюлей, аналогичной канюле разового катетера для катетеризации магистральных сосудов, выпускаемых серийно медицинской промышленностью. С внутренней стороны канюля имеет конусную расточку, удобную для притирания шприца. Используется также пробка от катетера, выполняющая роль диафрагмы, через которую возможно проведение световода лазера для обработки туннеля. С помощью химической полировки тубуса и коронок максимально снижено трение, что обеспечивает "чистый" срез. Тубус скальпеля градуирован через каждый сантиметр круговой риской, что явно облегчает определить длину созданных каналов.

На фиг.1 изображен предлагаемый нами инструмент, общий вид А; на фиг. 2 вид Б инструмент в разобранном виде; на фиг.3 съемная режущая коронка; на фиг. 4 съемная ручка; на фиг. 5 мандрен; на фиг.6 винт-пробка.

Инструмент состоит из градуированного тубуса 1 и ручки 2, которая привинчивается к утолщенной проксимальной части тубуса 3. К дистальному концу тубуса притирается съемная коронка 4 с лезвием 5. Проксимальная часть оканчивается канюлей 6, на которую надевается пробка-диафрагма 7. При "проксимальном" туннелировании миокарда ручка вывинчивается и на ее место ввинчивается винтпробка (фиг.6). На режущей коронке имеется сквозное отверстие 8, через которое проводится мандрен для притирания коронки к тубусу. Лезвие на коронке обжато в специально выбранной выемке 9, что сохраняет наружный диаметр коронки. К скальпелю прилагается мандрен (фиг. 5) для выталкивания биоптата.

Работают инструментом следующим образом. На верхушку и переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ) сердца ближе к левой венечной артерии (ЛВА) накладываются два П-образных шва площадью не менее 1 см² каждый. Верхушечный шов берется в турникет. Затем тубусным скальпелем на верхушке ЛЖ высекается туннель, сообщающийся с полостью ЛЖ. Далее тубус поворачивается на угол 30-40^o и со стороны эндокарда в трабекулярной части ЛЖ производится туннелирование с помощью вращательно-поступательных движений, выходя в центре верхнего П-образного шва. После выхода коронки через эпикард снимается режущая коронка и через тубус в канал заводится барометрический датчик для измерения давления в полости ЛЖ и вновь созданном канале. Через пробку-диафрагму заводится световод лазера для обработки канала с целью улучшения и пролонгирования реваскуляризующей функции. С помощью тубусного скальпеля возможна установка стента в канал, препятствующего сужению просвета канала и тромбированию. "Проксимальное" туннелирование от описанной методики отличается тем, что после наложения верхнего П-образного шва туннелирование проводится сверху вниз с проникновением ближе к верхушке в полость ЛЖ.

Клиническая апробация подтвердила преимущества предлагаемого скальпеля, удобство и безопасность при выполнении основного этапа операции.

Формула изобретения

Многофункциональный скальпель-туннелизатор, содержащий тубус с рукояткой, градуировкой, с рабочей коронкой с лезвием и с концевым утолщением с продольной насечкой, отличающийся тем, что его тубус выполнен из титана и соединен с рукояткой резьбой, размещенной в концевом утолщении, выполненном в виде канюли с внутренним конусом и с пробкой-диафрагмой, при этом лезвие установлено на наружной поверхности рабочей коронки, выполненной съемной, а пробка-диафрагма выполнена с полостью под лазерный световод, причем тубус выполнен с каналом под стент, под лазерный световод и под барометрический датчик давления.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6