Способ уменьшения болевого синдрома при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области и ротоглотки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Сущность изобретения состоит в том, что дополнительно пересекают восходящую глоточную артерию с восходящим глоточным сплетением, для чего доступ осуществляют со стороны внутренней артерии. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для облегчения состояния неоперабельных больных с злокачественными опухолями челюстно-лицевой области и ротоглотки: уменьшения болевого синдрома и улучшения функции глотания.

При развитии злокачественных новообразований в дистальном отделе полости рта, ротоглотке, а также распространении опухолевого процесса на эти области из соседних участков возникает постоянный мучительный болевой синдром. Боли резко усиливаются при попытке проглотить даже жидкую пищу или слюну. Больные быстро истощаются и погибают.

Известен способ денервации пораженных язвенным процессом желудка и двенадцатиперстной кишки для облегчения состояния больных [1] [2] Известен также способ перевязки и пересечения наружной сонной артерии вместе с наружным сонным симпатическим сплетением у неоперабельных больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области, выбранный в качестве прототипа [3] По способу-прототипу операцию выполняют следующим образом: под местным обезболиванием производят разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее передний край освобождают анатомическим пинцетом, после чего мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи. Таким же образом рассекают заднюю стенку влагалища. Осторожно расслаивают клетчатку и фасции, покрывающие сосуды. Прежде всего выделяют расположенную над сонной артерией лицевую вену с впадающими в нее венозными стволами, после чего вену отодвигают вверх Примерно на уровне щитовидного хряща обнаруживают бифуркацию и участок наружной сонной артерии выше ее. Артерию снаружи осторожно отделяют анатомическим пинцетом от вены и блуждающего нерва.

Перевязку наружной сонной артерии проводят выше отхождения верхней щитовидной артерии и ниже отхождения язычной артерии.

При злокачественных опухолях лица и челюстей после перевязки сонной артерии двумя лигатурами всегда следует произвести ее пересечение.

Этот способ не является абластичным в связи с тем, что при указанном доступе к наружной сонной артерии пересекаются в ране основные пути лимфооттока от челюстно-лицевой области и травмируются коллекторные лимфатические узлы. Это может привести к имплантации раковых клеток в операционную рану.

Кроме того, указанный способ часто не достигает поставленной цели, поскольку не пересекается восходящая глоточная артерия с восходящим глоточным симпатическим сплетением, т.е. полностью не прерывается симпатическое нервное сплетение, проводящее болевые импульсы за очага поражения.

Эта артерия отходит от внутренней поверхности наружной сонной артерии ниже типичного места перевязки наружной сонной артерии. Поэтому при пересечении только наружной сонной артерии полностью болевой синдром не снимается.

Целью изобретения является устранение болевого синдрома или значительное его уменьшение при неоперабельных раках челюстно-лицевой области и ротоглотки.

Указанная цель достигается тем, что кроме наружной сонной артерии с наружным сонным симпатическим сплетением, пересекают также и восходящую глоточную артерию с восходящим глоточным сплетением, чем полностью прерывается распространение раздражения от злокачественной опухоли по симпатической нервной системе.

Возможность идентификации восходящей глоточной артерии, визуального контроля при наложении на нее лигатур и пересечения ее вместе с наружной сонной артерией достигается за счет подхода к этим сосудам со стороны внутренней сонной артерии.

Сущность способа состоит в следующем.

Укладывают больного на спину с валиком под лопатками и лицом, повернутым в противоположную операции сторону. Разрез кожи длиной около 7 см проводят по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так, чтобы средина разреза проходилась на уровне верхнего края щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подлежащие ткани до уровня лестничных мышц. В слое лестничных мышц проходят тупо сзади наперед, раздвигая ткани.

Обнаруживают общую сонную артерию и ее бифуркацию. Выделяют внутреннюю сонную артерию и при помощи подведенной лигатуры отводят ее кнаружи. Подходят к наружной сонной артерии с ее ветвями.

Со стороны внутренней сонной артерии идентифицируют и выделяют восходящую глоточную артерию. Со стороны передней поверхности наружной сонной артерии идентифицируют верхнюю щитовидную и язычную артерии. Между ними выделяют из паравазальной клетчатки ствол наружной сонной артерии.

Подводят общие лигатуры под наружную сонную и восходящую глоточную артерии и между ними пересекают эти сосуды вместе с наружным сонным и восходящим глоточным симпатическими сплетениями.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной С-кий Н.Д. житель г. Макеевки, 62 года, ист. бол. 1132 поступил в ЧЛХО 1 первой клин. б-цы г. Донецка 28.06.1993 г. с жалобами на постоянные сильные боли в области языка справа, резко усиливающиеся при глотательных движениях.

Считает себя больным с февраля 1993 г. когда появились боли и заметил язву в дистальном отделе языка справа. 24.02.93 г. произведена биопсия: плоскоклеточный ороговевающий рак. Получил курс телегамматерапии. 54 Гр. После лучевой терапии отмечал кратковременное улучшение, а затем боли возобновились с нарастающей интенсивностью. Был консультирован хирургом-стоматологом I-ой гор. б-цы г. Донецка и госпитализирован в ЧЛХО.

Из-за мучительных болей при глотании и раковой интоксикации больной резко истощен. При росте 175 см имеет вес 49 кг.

Лицо симметрично. На коже височных, щечных областей и шеи с обеих сторон участка депигментации, волосяной покров отсутствует. Ограниченные открывания рта. I-III cт. зубы отсутствуют. В области корня языка справа определяется язва, распpостраняющаяся на дно полости рта, ретромолярную области, слизистую оболочку щеки и боковую стенки глотки. Граница распространения опухоли на глотку при обычном осмотре не определяется. В правом сонном треугольнике пальпируется увеличенный до 3 см в диаметре, плотный несмещаемый лимфатический узел. Одиночные, плотные, смещаемые узлы меньшего размера определяются в поднижнечелюстном и заднем шейном треугольнике справа.

Диагноз: Рак корня языка справа Т₄N_2вM_x. 29.06.93 г. произведена операция перевязка и пересечение правой наружной сонной и восходящей глоточной артерий.

Протокол операции 422.

Под инфильтрационным обезболиванием (р-р новокаина 0,5% 40,0 мл) произведен разрез по заднему краю правой кивательной мышцы длиной 6 см так, что средина разреза приходится на уровень верхнего края щитовидного хряща. Рассечены кожа, подкожные клетчатка и мышца, большой ушной нерв, основная фасция шеи. Кивательная мышца в собственном фасциальном футляре оттянута медиально. Обнаружена в нижнем углу раны общая сонная артерия, выделена из оболочек, освобождена до бифуркации. Между обеими сонными артериями располагается хемодектома диаметром около 3 см. Верхняя щитовидная артерия отходит от бифуркации общей сонной артерии. Выше хемодектомы между тремя шелковыми лигатурами перевязаны и пересечены наружная сонная вместе с восходящей глоточной артериями со стороны внутренней сонной артерии после предварительного ее выделения. Погруженные швы из кетгута, швы на кожу из капрона. Ас. повязка.

Уже на операционном столе больной отметил, что глотательные движения стали безболезненными. Рана зажила в обычные сроки первичным натяжением. После операции значительно уменьшились боли, стал возможным акт глотания, больной регулярно и в достаточном количестве принимал жидкую пищу.

7.07.1993 г. выписан из чел.-лицевого отделения.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что исключается возможность повреждения внутренней яремной, лицевой вен и подъязычного нерва.

Обеспечивается абластичность операции в связи с тем, что операционная рана не пересекается с региональными путями лимфооттока и коллекторными лимфатическими узлами.

Достигается значительное уменьшение болевого синдрома поскольку пересекаются все пути распространения болевых раздражителей по симпатической нервной системе и в связи с этим обеспечивается возможность глотания.

Способ уменьшения болевого синдрома при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области может быть использован для облегчения состояния больных с поражением дистальных отделов полости рта и ротоглотки: уменьшение боли и улучшения функции глотания.

Формула изобретения

Способ уменьшения болевого синдрома при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области и ротоглотки, включающий пересечение наружного сонного симпатического нервного сплетения вместе с артерией, отличающийся тем, что дополнительно пересекают восходящую глоточную артерию с восходящим глоточным сплетением, для чего доступ осуществляют со стороны внутренней сонной артерии.