Способ определения показаний к ангиолизу у больных с сочетанными повреждениями нервно-сосудистого плечевого сплетения

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для предопределенного обоснования ангиолиза у больных с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения, а также повреждений нервных сплетений любых локализаций и при рубцово-спаечных процессах после травмы. Способ позволяет определить достаточность, избыточность или снижение кровотока на поврежденной руке и обосновать показания к ангиолизу. Для этого проводят измерение интенсивности реактивной гиперемии до операции и при повышении показаний на поврежденной руке менее 5-10% от интактной производят ангиолиз, а при равенстве этих показателей или повышении более 5 - 10% ангиолиз не производят. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и функциональной диагностике и может быть использовано для предоперационного обоснования ангиолиза.

Прототипом предлагаемого способа является способ диагностики повреждений плечевого сплетения, сочетающихся с нарушением артериального и венозного кровообращения (Оглезнев К. Я. Сак Л. Д. Диагностика травматических повреждений плечевого сплетения, сочетающихся с нарушением артериального и венозного кровообращения Сочетанная нейротравма. Сб. н.тр. Под редакцией д.м.н. А. П. Фраермана, Горький, 1986, с. 174-176).

В известном способе дооперационную диагностику недостаточности кровообращения на поврежденной руке при сочетанных повреждениях плечевого сплетения осуществляют с помощью пальпаторного определения снижения пульсации на лучевой артерии с использованием функциональных проб.

Недостатком известного способа является отсутствие количественной функциональной оценки регионарного кровообращения в дооперационном периоде для определения показаний к ангиолизу, так как способ основан только на измерении пульсовых колебаний.

Изобретение направлено на создание способа, позволяющего определить достаточность, избыточность или снижение кровотока на поврежденной руке и обосновать показания к ангиолизу.

Это достигается следующим образом: проводят измерения интенсивности реакционной гиперемии до операции и при понижении показателей на поврежденной руке менее 5 10% от значений интактной (с поправкой, в которой учитывают, что в норме интенсивность нарастания гиперемии на левой руке больше на 5-10%), проводят ангиолиз.

Используемое нами измерение интенсивности реактивной гиперемии с помощью фотодатчика отражает насыщение тканей кислородом, т.е. величественную величину кровенаполнения дистальных сегментов руки.

Это достигается следующим образом: в дооперационном периоде проводят пробу реактивной гиперемии с количественным измерением интенсивности реактивной гиперемии. Пациента укладывают в горизонтальное положение, поднимают для оттока крови исследуемую конечность в вертикальное положение на 5 мин, по истечении которых манжетой создают компрессию плеча до уровня, превышающего систолическое давление обследуемого на величину пульсового давления. Затем исследуемую конечность укладывают в горизонтальное положение и определяют насыщение крови кислородом в ее дистальных сегментах от первой к пятой минуте ишемии. После этого проводят декомпрессию плеча и измеряют латентное время до появления реактивной гиперемии и во время развития последней до ее стабилизации. Затем определяют интенсивность нарастания гиперемии путем деления величины прироста насыщения крови за период нарастания реактивной гиперемии до ее стабилизации на время развития реактивной гиперемии. И после сравнения результатов поврежденной и интактной руки определяют достаточность или снижение интенсивности реактивной гиперемии с учетом колебаний в 5-10% на правой и левой кисти у здоровых, так как измерение интенсивности у 12 здоровых пациентов позволило выявить различия в показателях интенсивности реактивной гиперемии на правой и левой кисти в пределах 5-10% (табл. 1).

Приведенные в табл. 1 результаты являются проверкой для уточнения состояния интенсивности гиперемии на поврежденной руке, т.к. среднестатистические результаты укладывают на преобладание интенсивности реактивной гиперемии на левой руке в пределах 5-10% В настоящее время предлагаемым способом в РНХИ им. проф. А. Л.Поленова обследовано 220 больных с повреждением нервных стволов плечевого сплетения в поздние сроки после травмы, у 24,5% больных выявлено повышение интенсивности реактивной гиперемии различной выраженности наряду с диагностированными у них в дооперационном периоде симптомами снижения пульсации сосудов, связанными с рубцово-спаечными изменениями стенки сосуда.

В качестве примера, подтверждающего вышеизложенное, приводим выписку из истории болезни.

Пример: больной Б.Ф.Р. 26 лет, и/б 11-92, поступил по поводу закрытого тракционного повреждения левого плечевого сплетения, случившегося 1 г 5 мес назад в результате автотравмы.

При общеклиническом обследовании выявлено снижение пульсации левой лучевой артерии. С помощью предлагаемого способа проведено обследование регионарного кровообращения сначала правой, затем левой кисти. После пятиминутного удержания конечности в вертикальном положении произведена компрессия плеча по превышения систолического давления на величину пульсового давления, после чего руку укладывают в горизонтальное положение, устанавливают фотодатчик на кисти и регистрируют изменение оксигенации тканей от первой и пятой минуте ишемии. Затем производят декомпрессию плеча и по изменению насыщения крови кислородом измеряют прирост насыщения за весь период развития реактивной гиперемии до ее стабилизации. Измеренные результаты представлены ниже в табл. 2.

Таким образом, результатами обследования выявлено повышение интенсивности реактивной гиперемии на поврежденной руке по сравнению с интактной на 94,6% (интенсивность реактивной гиперемии на интактной руке 0,37% BbO₂/с, на поврежденной 0,73% HbO₂с. При общеклиническом обследовании способом-прототипом выявлено снижение пульсовых колебаний, связанное с рубцовыми сдавлением и изменением стенки сосуда.

Больному произведен невролиз первичных и вторичных стволов плечевого сплетения и ангиолиз. В дальнейшем, несмотря на то, что уже в послеоперационном периоде значительно улучшилась чувствительность, появились движения, дальнейшее улучшение функции замедлилось, так как течение осложнилось возникновением гематомы.

Вся изложенные результаты свидетельствуют о нецелесообразности применения ангиолиза у данного больного с закрытым тракционным повреждением плечевого нервно-сосудистого сплетения с повышением регионарного кровотока и ослаблением пульсации магистральной артерии.

Формула изобретения

Способ определения показаний к ангиолизу у больных с сочетанными повреждениями нервно-сосудистого плечевого сплетения путем оценки регионарного кровотока на поврежденной и интактной руках, отличающийся тем, что проводят пробу реактивной гиперемии, рассчитывают интенсивность нарастания гиперемии как отношение прироста насыщения крови кислородом ко времени развития гиперемии и при понижении полученных значений на поврежденной руке менее 5 - 10% от значений интактной с поправкой, в которой учитывают, что в норме интенсивность нарастания гиперемии на левой руке больше на 5 10% проводят ангиолиз.

РИСУНКИ

Рисунок 1