Способ определения противопоказаний к тонзиллэнтомии у больных с хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе

 

Использование: медицина, оториноларингология, для определения противопоказаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных при сопутствующем псориазе. Сущность изобретения: на фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, эндоскопии ЛОР-органов, осмотра кожных покровов дополнительно используют кровь больного на HLA-антигены и при обнаружении гаплотипа B12-DR 7 полагают, что выполнение тонзиллэктомии не показано.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при определении показаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных при сопутствующем псориазе.

Известен способ определения необходимости тонзиллэктомии по ЛОР-показаниям, который основывается на выявлении жалоб больного (боли в горле), сбора анамнеза заболевания (частые ангины, простудные заболевания), данных эндоскопии ЛОР-органов (увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов (Солдатов И. Б. Вопросы тонзиллярной патологии. Куйбышев. 1971).

Но данный аналог имеет следующий недостаток: низкая точность определения показаний к выполнению тонзиллэктомии и вследствие этого проведение непоказанных оперативных вмешательств.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ определения показаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных с сопутствующим псориазом.

Способ заключается в том, что у больного хроническим тонзиллитом и сопутствующим псориазом необходимость тонзиллэктомии определяется по ЛОР-показаниям, которое основывается на выявлении жалоб больного (боли в горле), сбора анамнеза (частые ангины, простудные заболевания), данных эндоскопии ЛОР-органов (увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов) и по терапевтическим показаниям, которые основываются на выявлении жалоб (высыпания на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище), осмотре кожных покровов (наличие папул розовато-красного цвета окружных очертаний покрытых серебристо-белыми чешуйками) и поскабливании папул (выявляется важная триада симптомов стеаринового пятна [1] Но данный способ обладает существенным недостатком: низкой точностью определения показаний к выполнению тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе.

Целью изобретения является повышение точности определения показаний к тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе.

Цель достигается тем, что на фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, данных эндоскопии ЛОР-органов, осмотре кожных покровов и поскабливании папуллезных элементов дополнительно проводится исследование крови больного на HLA-антигены и определяют, что при наличии гаплотипа B12-DR7 выполнение тонзиллэктомии неэффективно.

Сущность способа заключается в том, что больному хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе, которому предполагается проведение тонзиллэктомии, проводится сбор жалоб и анамнеза заболевания (боли в горле, частые ангины и простудные заболевания), эндоскопия ЛОР-органов (увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов), выявляются жалобы на высыпание на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище, проводится осмотр кожных покровов (наличие папул розовато-красного цвета округлой формы, покрытых серебристо-белыми чешуйками) и поскабливание папул (выявляется важная триада симптомов стеаринового пятна). После выполнения всех исследований дополнительно проводится исследование крови больного на HLA-антигены и при обнаружении гаплотипа B12-DR7 тонзиллэктомия неэффективна.

Использование совокупности известных и вновь введенных признаков позволяет получить новый положительный эффект повысить точность определения показаний к необходимости выполнения тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе.

Доказательства получения положительного эффекта.

В настоящее время у врачей (дерматологов и отоларингологов) нет единого подхода к определению показаний к проведению тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе. Считается, что хронический тонзиллит в данном случае является очагом инфекции и вызывает, а затем и поддерживает воспалительный процесс на кожных покровах. Произведенная у таких больных двусторонняя тонзиллэктомия в 35% случаев оказалась неэффективной (вызвала обострение и ухудшение заболевания), поэтому мы стали искать причину того, что у одних больных эффект от тонзиллэктомии положительный, а у других отрицательный.

Наше внимание привлекла HLA-система, которая отвечает за феномен предрасположенности к болезням, то есть при рождении организма на свет здоровым у него уже имеются запрограммированные факторы риска заболевания той или иной болезнью.

Существуют достоверно установленные ассоциации болезней с HLA-антигенами (Зарецкая Ю. М. Клиническая иммуногенетика. М. "Медицина". 1983), но все исследования связаны в основном с терапевтическими заболеваниями.

Нами было обследовано 84 больных псориазом после тонзиллэктомии в возрасте от 16 до 49 лет. Все обследованные были разделены на две контрастные группы: первая это больные псориазом, у которых эффект от тонзиллэктомии был положительный, вторая это больные псориазом, у которых от тонзиллэктомии эффект отрицательный. Всем обследованным проведено типирование по системе HLA и установлено, что отрицательный эффект от произведенной тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующим псориазом обусловлен наличием гаплотипа B12-DR7 (83,72% больных с отрицательным эффектом от тонзиллэктомии имеют этот гаплотип и лишь 16,28% больных не имеют этих антигенов).

При обследовании группы больных псориазом, у которых от тонзиллэктомии был положительный эффект, установлено, что гаплотип B12-DR7 отсутствовал у 80,48% больных и лишь 19,52% имели эти антигены HLA. Это говорит о том, что произведенная тонзиллэктомия была показана, а хронический тонзиллит являлся очагом инфекции и оказывал неблагоприятное влияние на кожные покровы.

Ожидаемый эффект.

Вследствиеи того что увеличивается точность определения показаний к тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующим псориазом, появляется возможность избежать 35% операций, в результате чего уменьшить число послеоперационных осложнений, существенно сократить материальные затраты на содержание больного, его лечение и саму операцию.

Способ может быть выполнен в любой иммунологической лаборатории при наличии соответствующих сывороток.

Формула изобретения

Способ определения противопоказаний к тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем псориазе, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно исследуют кровь больного на наличие в ней B12-DR7-антигена и при его обнаружении полагают, что выполнение тонзиллэктомии нецелесообразно.