Способ оперативного лечения опухолей костей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть, в частности, использовано для оперативного лечения опухолей костей. Достигается предупреждение формирования гематом и нагноения в остаточной костной полости после удаления опухоли. Способ состоит в том, что удаляют опухоль путем резекции с последующей пластикой дефекта костными трансплантатами с применением дренажной системы. После удаления опухоли в стенках остаточной костной полости формируют отверстия в зависимости от величины костной полости, достаточные для свободного оттока крови в окружающие мягкие ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть, в частности, использовано для оперативного лечения опухолей костей.

Из практической медицины известен способ краевой резекции кости при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей костей (Зацепин С. Т. Сохранные операции при опухолях костей. М. Медицина, 1984, с. 66-67), состоящий из следующих этапов: кость обнажают на большем протяжении, чем длина опухолевого очага, и, если возможно, более широко, чем длина опухолевого очага, и, если возможно, более широко, чем поперечник очага; долотом или пилой резецируют пораженный участок кости одним блоком; производят тщательное замещение дефекта, лучше комбинированными ауто-и аллотрансплантатами. Однако недостатком известного способа краевой резекции является плохое дренирование остаточной костной полости, несмотря на ее заполнение трансплантатами.

Известен также способ операции экскохлеации кости ( Дмитриев М.Л. Баиров Г.А. Терновой К.С. Прокопова Л.В. Костнопластические операции у детей. - Киев: "Здоро'я", 1974, с. 106), состоящий в том, что выскабливание опухоли производят острой ложкой или шаровидной электрофрезой. Внутренняя поверхность оставшихся стенок должна быть гладкой, хорошо кровоточить. Формирование в остаточной костной полости гематомы и опасность ее нагноения являются серьезными недостатками известного способа операции экскохлеации кости.

Наиболее близким способом к предлагаемому является резекция места поражения кости путем вскрытия и удаления ткани изнутри очага [1] Это оперативное вмешательство проводят в пределах здоровых тканей. Очаг вскрывают, патологическую ткань удаляют острой ложкой, а затем обычным или ультразвуковым долотом удаляют внутреннюю стенку образования в пределах здоровой кости. Остаточную костную полость заполняют костными трансплантатами. Для профилактики образования гематомы применяют систему активной аспирации крови из операционной раны.

Однако известный способ имеет следующие недостатки: в остаточной костной полости скапливается кровь и формируется гематома (в некоторой степени этому способствует в первые сутки после операции, как правило, горизонтальное положение оперированной конечности); введение в костную полость дренажной трубки при наличии, например, аллотрансплантатов несомненно увеличивает риск возникновения нагноения и отторжения последних; не все отделы костной полости, заполненной трансплантатами, могут быть дренированы одной трубкой.

Цель изобретения предупреждение формирования гематомы и нагноения в остаточной костной полости после удаления опухоли.

Поставленная цель достигается тем, что после удаления опухоли в стенках остаточной костной полости формируют отверстия в зависимости от величины костной полости, достаточные для свободного оттока крови в окружающие мягкие ткани.

Недопущение образования гематомы ответственная задача хирурга. После удаления опухоли в кости образуется полость, в которой скапливается кровь. Для ее эвакуации необходимо сформировать в стенках полости несколько отверстий, не снижая при этом должной их прочности. Тогда кровь будет уходить из полости в окружающие мягкие ткани, дренирование которых хорошо известно практическим хирургам и менее опасно, чем установление дренажа в костную полость, заполненную трансплантатами.

Использование предлагаемого способа позволяет достигнуть положительный эффект, заключающийся в ликвидации скопления крови в остаточной костной полости после оперативного вмешательства по поводу опухоли. Способ прост, нетравматичен, не требуется специального хирургического инструментария. При этом нет необходимости вводить дренажную трубку в костную полость, заполненную трансплантатами, а достаточно установить дренажную систему для оттока крови из мягких тканей области оперативного вмешательства.

Больная К. 1956 г.р. с диагнозом: гигантоклеточная опухоль левой большеберцовой кости. В связи с этим заболеванием ей 9 апреля 1993 г. выполнены внутриочаговая резекция и аллопластика верхней трети левой большеберцовой кости.

Под эндотрахеальным наркозом после наложения жгута на бедро продольным разрезом, проходящим по передне-медиальной поверхности верхней трети голени, рассечены мягкие ткани. Длина разреза 12 см. Опухоль полностью разрушила кортикальную пластинку большеберцовой кости на участке площадью около 5 см². Ткань опухоли бурого цвета. При помощи электрической фрезы и остеотома произведена резекция кортикальной пластинки большеберцовой кости размерами 8x2 см в проекции опухоли. Ложкой Фолькмана удалены опухолевые массы, стенки полости изнутри обработаны долотом. Объем полости, оставшейся в кости после удаления опухоли, 60 см³. Диагноз подтвержден экспрессбиопсией. Полость обработана электрическими фрезами с различной формой рабочей поверхности (в виде сферы, конуса и цилиндра). Сверлом в стенках остаточной костной полости сформированы 5 отверстий диаметром 3,5 мм, достаточных для оттока крови в окружающие мягкие ткани. К одному из этих отверстий через контрапертуру в окружающих мягких тканях подведена дренажная трубка. После чего остаточная костная полость плотно заполнена аллотрасплантатами. Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Формирование гематомы в остаточной костной полости и ее нагноения не отмечено.

Через год после операции у больной жалоб нет. Функция коленного сустава восстановлена. На рентгенограмме определяется процесс перестройки трансплантатов, близкий к завершению. Данных за рецидив опухоли нет.

Пример 2.Больная В. 1961 г.р. 21 декабря 1993 г. поступила с диагнозом: хондрома пятипястной кости левой кисти, сросшийся патологический перелом. По поводу данной патологии ей 29 декабря 1993 г. произведены внутриочаговая резекция и аллопластика пятипястной кости левой кисти.

Под внутривенным наркозом после наложения жгута на верхнюю треть предплечья продольным разрезом, проходящим по тыльной поверхности кисти в проекции пятипястной кости, рассечены мягкие ткани. Патологический перелом сросся, но кортикальный слой пятипястной кисти истончен, имеет сероватый оттенок. При помощи остеотома произведена резекция пятипястной кости на участке площадью 1,5x0,6 см. Обнаружена полость, заполненная хрящевой тканью. Последняя удалена ложкой Фолькмана, стенки полости изнутри обработаны долотом. На данном этапе произошла рефрактура истонченного кортикального слоя пятипястной кости в области опухолевого очага. Отломки репонированы. Сверлом диаметром 1 мм в стенках остаточной костной полости сформированы 5 отверстий для свободного оттока крови из полости в окружающие мягкие ткани. Дефект кости плотно заполнен аллотрансплантатами. Рана послойно защита. Дренаж в виде резиновой полости. Наложена асептическая повязка. Иммобилизация двухлонгетной гипсовой повязкой. Ткани опухоли отправлены на гистологическое исследование. Диагноз хондромы подтвержден.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Данных за формирование гематомы в остаточной костной полости не было. Рана зажила первичным натяжением. Контрольный осмотр через три месяца: перелом сросся, перестройка аллотрансплантатов идет хорошо.

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет предупредить формирование гематомы в остаточной костной полости и ее нагноение. Способ технически прост, не требует специальной подготовки, может быть выполнен любым хирургом, имеющим опыт операций на костях. Для проведения операций не нужны специальные инструменты.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения опухолей костей, состоящий в удалении опухоли путем резекции с последующей пластикой дефекта костными трансплантатами с применением дренажной системы, отличающийся тем, что после удаления опухоли в стенках остаточной костной полости формируют отверстия в зависимости от величины костной полости, достаточные для свободного оттока крови в окружающие мягкие ткани.