Способ диагностики толерантности к нитратам у больных ишемической болезни сердца

 

Способ диагностики толерантности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца определяют содержание липидов в плазме крови и при повышении уровня липидов сверх нормы диагностируют возможность быстрого развития толерантности к нитратам.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Известно, что до настоящего времени лечение ИБС осуществляется с помощью нитропрепаратов (Метелица В.И., Оганов Р.Г. Профилактическая фармакология в кардиологии. Москва. Медицина. 1988 г.).

Однако, развитие толерантности к нитратам существенно ограничивает их применение у больных ишемической болезнью сердца.

Под толерантностью к препарату понимают снижение его эффективности при повторном применении.

Одним из признаков толерантности является необходимость постоянного увеличения дозы препарата для достижения эффекта, достигнутого после приема первой дозы.

Проблема развития толерантности к антиангинальному эффекту лекарственных средств при медикаментозной профилактике ранее почти не изучалась.

По данным литературы авторам не известно об исследованиях, проводимых в отношении диагностики возможности быстрого развития толерантности к нитратам.

Целью настоящего изобретения является выявление индивидуальной чувствительности больных к нитратам.

Поставленная цель достигается тем, что определяют содержание липидов в плазме крови и при повышении уровня липидов сверх нормы диагностируют возможность быстрого развития толерантности к нитратам.

Клинический пример N 1. Больная Владыкина И.Д., 66 лет, и/б N 2355, поступила в 4 т.о. 50 ГКБ 29/1-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 8,22 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), содержание триглицеридов равно 2,01 ммоль/л (норма 0,11 - 1,94 ммоль/л).

Больной назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через неделю лечения у больной развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 2. Больной Жарковский С.А., 56 лет, и/б N 3663, поступил в 4 т.о. 50 ГКБ 15/II-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки (при прохождении 100 м, подъеме на 2 этаж), проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 8,06 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,87 ммоль/л. Больному назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 10 дней лечения у больного развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 3. Больная Маркина С.А., 57 лет, и/б N 20773, поступила в 4 т.о. 50 ГКБ 7/X-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения III функционального класса.

Содержание общего холестерина 7,26 ммоль/л, содержание триглицеридов - 2,02 ммоль/л.

Больной назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 10 дней лечения у больной развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 4. Больная Гусева В.К., 64 г., и/б N 11549 поступила в 3 т.о. 50 ГКБ 21/VI-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 7,19 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 2,03 ммоль/л. Назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 10 дней лечения у больной развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 5. Больной Поляков Ю.Г., 54 г., и/б N 25525, поступил во 2 к.о. 50 ГКБ 6/XII-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 6,4 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 2,26 ммоль/л. Больному назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 2 недели лечения у больного развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 6. Больная Уточкина А.П., 64 г., и/б N 3651, поступила во 2 к.о. 50 ГКБ 15/II-95 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 6,8 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,98 ммоль/л. Назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 20 дней лечения у больной развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 7. Больной Зайченко В.М., 65 лет, и/б N 7495, поступил в 4 т. о. 50 ГКБ 4/IV-94г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 6,2 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 2,05 ммоль/л. Назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 22 дня лечения у больного развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 8. Больной Кутдюсов Э.А., 57 лет, и/б N 12205, поступил в 4 т.о. 50 ГКБ 7/VI-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 6,86 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,92 ммоль/л. Назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через 25 дней лечения у больного развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинические примеры больных, у которых в течение 3-х месяцев лечения нитросорбидом по 10 мг 4 раза в день не развилась толерантность к нитросорбиду.

Клинический пример N 9. Больной Толкаев З.Ф., 67 лет, и/б N 18468, поступил в 4 т.о. 50 ГКБ 13/X-93г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 5,57 ммоль/л (норма 3,9-6,5 ммоль/л), содержание триглицеридов - 1,49 ммоль/л (норма 0,11-1,94 ммоль/л).

Больному назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. Через неделю лечения более чем в 2 раза уменьшилось число эпизодов стенокардии, количество принятых сублингвально таблеток нитроглицерина, число эпизодов ишемии миокарда по данным ЭКГ-ST-мониторирования. В течение 3-х месяцев лечения нитросорбидом по 10 мг 4 раза в день развития толерантности к нитросорбиду не отмечалось.

Клинический пример N 10. Больной Малышев Н.В., 61 год, и/б N 19809, поступил в 4 т.о. 50 ГКБ 2/XI-93 г. с жалобами на приступы загрудинных болей возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 5,6 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,9 ммоль/л.

Больному назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. В течение 3-х месяцев лечения развития толерантности к нитросорбиду не отмечалось.

Клинический пример N 11. Больной Данилочкин А.М., 68 лет, и/б N 4787, поступил в 4 т. о. 28/II-94 г. с жалобами за приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 3,61 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,1 ммоль/л.

Больному назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. В течение 3-х месяцев лечения развития толерантности к нитросорбиду не отмечалось.

Клинический пример N 12. Больная Казакова А.А., 68 лет, и/б N 11061, поступила в 4 т. о. 50 ГКБ 23/V-94 г. с жалобами на приступы загрудинных болей, возникающих в момент физической нагрузки, проходящих в покое после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык. Диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функционального класса.

Содержание общего холестерина равно 4,78 ммоль/л, содержание триглицеридов равно 1,2 ммоль/л.

Больной назначен нитросорбид по 10 мг 4 раза в день. В течение 3-х месяцев лечения развития толерантности к нитросорбиду не отмечалось.

На основании многочисленных наблюдений авторами сделан вывод о том, что повышенное содержание липидов в плазме крови приводит к развитию толерантности к нитратам.

Толерантность к нитратам развивается не только при одновременном повышении уровня общего холестерина и триглицеридов в плазме крови, но и при повышении уровня общего холестерина при нормальном содержании триглицеридов и повышение уровня триглицеридов при нармальном содержании общего холестерина.

Предложенный авторами способ диагностики толерантности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения позволяет выявить индивидуальную чувствительность больных к нитратам, что дает возможность предупредить развитие толерантности к нитратам путем назначения препаратов-корректоров.

Формула изобретения

Способ диагностики толерантности к нитратам у больных ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что, с целью выявления индивидуальной чувствительности больных к нитратам, определяют содержание липидов в плазме крови и, при повышении уровня липидов сверх нормы, диагностируют возможность быстрого развития толерантности к нитратам.