Способ лечения гломерулонефритов

 

Изобретение относится к урологии и нефрологии и предназначено для лечения гломерудонефритов. Проводят эндоваскулярное облучение крови светом гелий-неонового лазера. Используют от 6,7 до 8,2 Дж лазерной энергии на один сеанс. Курс до 10-12 процедур. Способ позволяет снизить коагуляционные свойства крови и повысить фибринолиз. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу нефрологии и урологии.

Доказано во многих исследованиях (Тареева И.Е. //Материа и Медиа. - М., 1995. - N 2. - С. 5-20, Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. - С-П., 1993. - С. 213-216), что во время развития острого или эпизодов обострения хронического гломерулонефрита развивается синдром местной гемокоагуляции, протекающей с повышением уровня фибрина и продуктов распада фибрина в крови и моче, ускорения распада и агрегации тромбоцитов, активации плазматического коагуляционного каскада.

Известны способы с использованием специальных групп медикаментов (прямых и непрямых антикоагулянтов), которые используются при лечении заболеваний почек для проведения антикоагулянтной терапии (Клиническая нефрология/Под ред. К.М. Тареева. - М. Медицина. - 1983. - Т. 2. - С. 83-84, Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М. Медицина. - 1984. - Т. 2 - С. 73-76).

Наиболее широко известен и применяем в практике препарат под названием гепарин, который вводится в организм больного внутримышечно, внутривенно по 4-6 раз в сутки с обязательным по 2-3 раза в сутки контролем времени свертываемости крови; используется гепарин только в стационаре, с ограничением количества инъекций других препаратов и постоянного опасения развития геморрагических осложнений (Основы нефрологии / Под ред. Е.М. Тареева. - М. Медицина. - 1972. - Т.2 - С. 263. Лечение острого и хронического гломерулонефрита / Методические рекомендации. - Минск. - 1982. - С. 19 - 21). Период действия гепарина определяется временем его циркуляции в организме (период полураспада 6-8 часов) и не имеет эффекта последствия, а для продолжения антикоагулянтной терапии необходимо назначение препаратов другой лекарственной группы - непрямых антикоагулянтов. Как гепарин, так и непрямые антикоагулянты противопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек. Это является недостатком использования известных медикаментов на систему свертывания крови.

При использовании аппаратов низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении различных заболеваний отмечалось уменьшение коагуляционной активности крови, активация фибринолитической системы и тем самым улучшение кровотока в микроциркуляторном русле (Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., Вахтин В.И. // Лазеры в науке, технике, медицине. - Тезисы конференции. Суздаль - Москва. 19-21 сентября 1995. - С. 106-107, Кошелев В.И., Семина Е.А., Камалян А.Б. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы международной конференции, Москва-Казань. - 12-14 сентября 1995. - С. 391 - 392, Кошелев В.И, Чалык Ю.В., Сафронов Д.В. // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы международной конференции, Москва-Казань. - 12-14 сентября 1995. - С. 393-394).

Низкоинтенсивное лазерное излучение в виде эндоваскулярного облучения крови светом гелий-неонового лазера применяют при лечении тяжелого поражения почек со снижением их функции в виде хронической почечной недостаточности для стимуляции экскреторной функции почек (Гринштейн Ю.И., Сахаров В.Г., Швецкий А. Г. и др. // Способ лечения хронического гломерулонефрита. - Авт. св. N 1827276 МКИ A 61 5/06, заяв. 23.07.90, опубл. 15.07.93. Бюл. 26).

Гепарин, как естественный природный антикоагулянт, влияет непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови, не оказывая существенного влияния на клеточно-тканевое звено активации гемокоагуляционных процессов и почти не активирует фибринолиз. Одновременное использование в лечении гломерулонефритов глюкокортикостероидов, как препаратов патогенетической направленности, снижает эффективность действия гепарина.

Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает положительное действие как на клеточно-тканевое звено гемокоагуляции, так и на плазменное. При этом прием медикаментов не оказывает отрицательного воздействия на клинические эффекты лазерной терапии в организме.

В связи с такими имеющимися литературными данными и зная, что звено активации гемокоагуляционных процессов играет одну из ведущих ролей в патогенезе гломерулонефритов, было решено использовать энергию лазерного излучения для лечения острых и хронических гломерулонефритов с целью нормализации системы свертывания крови и активации процессов фибринолиза.

Таким образом, цель изобретения - снижение коагуляционных свойств крови и активация фибринолиза для подавления активно протекающей в капиллярах гломерул гемокоагуляции, вызывающей тромбоз и облитерацию капилляров и в конечном итоге переходящей в склероз, который снижает функцию гломерулы или выводит ее полностью из строя.

Поставленная цель достигается тем, что кровь пациентов подвергается эндоваскулярному облучению лазерной энергией в дозе от 6,7 до 8,2 Дж на один сеанс с курсом от 10 до 12 процедур. Для этого используется терапевтический лазерный аппарат "АЛОК-1" с гелий-неоновым лазером с мощностью на конце световода 2,5-3,0 мВт и длительностью проведения одной процедуры в среднем до 45 минут.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводится венепункция и области локтевого сгиба или устанавливается подключичный катетер и через иглу вводится кварц-полимерный световод, подсоединенный через стыкующее устройство к гелий-неоновому лазеру (632,8 нм). По предложенной дозе лазерной энергии рассчитанная продолжительность одной процедуры не превышала 45 минут при условии, что мощность на конце световода составляла 2,5-3,0 мВт. Курс лечения состоял из 10-12 процедур. Контроль за системой свертывания осуществлялся по параметрам коагулограммы.

Пример 1. Больная К-Ва, 37 лет (и.б. N 18658 от 1995 года) поступила в отделение с диагнозом: острый гломерулонефрит, смешанный вариант течения (артериальная гипертензия, нефротический синдром). При поступлении отмечались признаки гиперкоагуляции (уменьшение тромбинового времени до 8-9 секунд, повышение фибриногена до 6,5 г/л, укорочение коалинового времени до 45 секунд, уменьшение времени рекальцификации до 78 секунд) и нарушение противосвертывающей системы в виде снижения фибринолитической активности (до 10%) и повышения этанолового теста до 18 минут. В результате проведенной монолазерной терапии в течение 5 дней была установлена стойкая положительная динамика улучшения показателей свертывающей системы крови, которые полностью пришли к норме на 8-10 процедуре и даже со склонностью к развитию синдрома гипокоагуляции на 10-12 процедуре. Достигнутый эффект сохранялся в течение 3 месяцев.

Пример 2. Больной П-к, 37лет (и.б. N 16712 от 1995 года) поступил в отделение с диагнозом: хронический гломерулонефрит по типу фокально-сегментарного гломерулосклероза, смешанный вариант течения (артериальная гипертензия, нефротический синдром, ХПН-1 ст. по классификации С.И. Рябова и Б.Б. Бондаренко, 1976). При поступлении регистрировались признаки гиперкоагуляции в виде уменьшения длительности кровотечения до 3 минут, времени свертываемости до 4 минут, укорочения АПТВ до 75 секунд и уменьшения толерантности плазмы к гепарину до 3 минут. В результате проведенной лазеротерапии после 4 сеанса произошла нормализация коагулограммы, а к 9-10 процедуре начало регистрироваться умеренное состояние гипокоагуляции с удлинением времени длительности кровотечения до 6,5 минут, увеличением времени свертываемости до 11 минут. Полученный положительный результат регистрировался через 3 и 4,5 месяца.

Апробация способа проведена у 20 больных: у 10 больных с острым гломерулонефритом и у 10 больных с хроническим гломерулонефритом, которые наблюдались и лечились в течение 5 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании общепринятых клинико-лабораторных критериев, а в ряде случаев хронического гломерулонефрита с морфологическим подтверждением с помощью пункционной биопсии почки.

Система свертываемости крови изучалась с помощью определения уровня тромбоцитов в крови и параметров коагулограммы. Исследуемые показатели определялись до начала лечения, после 4 - 5 процедуры лазерной терапии, после окончания курса терапии и через 2 - 3 - 6 и 9 месяцев.

Установлено, что у больных с острым или обострением хронического гломерулонефрита отмечается достоверная положительная динамика во всех звеньях коагуляционного каскада после 10 - 12 сеансов лазерной терапии с одновременной стойкостью и продолжительностью достигнутого антикоагуляционного эффекта в течение 6 - 9 месяцев.

Во время лечения больных светов гелий-неонового лазера при остром гломерулонефрите не использовались химические препараты или способы, о которых было известно, что они могут оказать положительное влияние на систему свертывания крови. В группе больных с хроническим гломерулонефритом не оценивались результаты изменения показателей свертывающей системы крови, если в лечении этих больных ранее использовались медикаменты или способы, оказывающие влияние на систему свертывания крови.

Предложенный способ лечения гломерулонефрита оказывает положительное влияние на различные звенья коагуляционной цепочки в больном организме имеет ряд преимуществ перед используемыми в настоящее время: возможность комбинации с другими медикаментами, отсутствие побочных эффектов и наличие стойкого эффекта последействия в течение 3 - 9 месяцев.

Предложенный способ оказывает клинический эффект, значительно превышающий результаты, полученные при использовании уже известных способов лечения, и может быть применен у больных как с острым, так и хроническим гломерулонефритом и с различными вариантами их клинического течения: артериальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, независимо от степени выраженности гемокоагуляционных нарушений, протеинурии, эритроцитурии, уровня артериального давления и степени сердечной недостаточности. Существенным отличием способа является определение дозы лазерной энергии на один сеанс: от 6,7 до 8,2 Дж, которую должен получить пациент, что бы в итоге в организме произошла нормализация показателей свертывающей системы крови.

Таким образом, эндоваскулярное облучение крови светом гелий-неонового лазера с предложенной дозировкой лазерной энергии позволяет достичь стойкой и продолжительной нормализации показателей свертывающей системы крови.

Формула изобретения

Способ лечения различных форм острого или хронического гломерулонефрита, включающий эндоваскулярное облучение крови светом гелий-неонового лазера, отличающийся тем, что для снижения коагуляционных свойств крови и активации фибринолиза используют от 6,7 до 8,2 Дж лазерной энергии на один сеанс с курсом до 10 - 12 процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1