Способ лечения синдрома "диабетическая стопа"

 

Изобретение относится к медицине, а именно к применению озона в хирургии, и может быть использовано для лечения синдрома диабетической стопы. Вводят внутриартериально антисептик - озонированный физиологический раствор. Проводят местное воздействие озонированным физиологическим раствором в два этапа. На первом этапе удаляют гнойно-некротические ткани струей с давлением на выходе 80 атм. На втором этапе инфильтрируют ткани струей с давлением на выходе 150 атм. В частном случае внутриартериально озонированный физиологический раствор вводят в терапевтической дозе до 5 раз в сутки курсом лечения до 15 дней. Способ позволяет уменьшить количество ампутаций нижних конечностей, снизить их уровень. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к гнойной хирургии и может быть использовано для лечения синдрома "Диабетическая стопа".

В настоящее время применяют различные способы лечения больных с синдромом "диабетической стопы". Наиболее близким аналогом предлагаемого способа при лечении синдрома "диабетической стопы" является внутривенное введение и местное применение гипохлорида натрия [1]. Этот способ позволяет значительно сократить первую фазу течения раневого процесса. Однако при внутривенном введении препарата не удается достигнуть его достаточно высокой концентрации в крови, непосредственно притекающей к пораженной зоне стопы за счет рециркуляции в системе кровообращения. Кроме того, гипохлорид натрия является недостаточно сильным антисептиком в отношении некоторых штаммов микроорганизмов, находящихся в зоне пораженной конечности.

Целью данного изобретения является улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы, уменьшение количества ампутаций нижних конечностей и снижение их уровня.

Указанная цель достигается тем, что в способе лечения синдрома диабетической стопы, заключающемся в проведении антисептического воздействия, в качестве антисептика используют озонированный физиологический раствор путем его внутриартериального введения и местного применения для обработки раневой поверхности.

При внутриартериальном введении озонированный физиологический раствор вводят в терапевтической дозе до пяти раз в сутки, а курс лечения проводят до 15 дней.

Местное воздействие озонированным физиологическим раствором производят в два этапа струей под давлением от 80 до 150 атм.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят озонирование физиологического раствора с помощью любого озоногенератора, разрешенного в медицинской промышленности. Осуществляют катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру детским подключичным катетером. Вводят 5000 ед. гепарина, 5,0 трентала, 400 мл озонированного физиологического раствора хлорида натрия с помощью шприца-дозатора в течение 30 минут, в концентрации 400 мкг/л, в течение 10 дней.

Данная доза выбрана на основании экспериментальных исследований. При меньшей дозе снижается антисептическая активность раствора, а при большей возможно токсическое влияние на стенку артерии и в целом на организм. Кратность введения устанавливают в зависимости от запущенности процесса в пораженной конечности и вида возбудителя (от 1 до 5 раз в сутки, а курс лечения может составлять срок до 15 дней). При гнойно-воспалительных процессах в стопе наряду с внутриартериальным введением озонированного физиологического раствора применяют его местно в виде струи под давлением в два этапа. Данный метод осуществляется с помощью устройства для гидропрессивной обработки ран (по заявке N 920032.05 (048913) с положительным решением 1995 г.). Первым этапом производят удаление гнойно-некротических тканей, микробных и инородных тел. Оптимальное давление струи на выходе 80 атм, наиболее целесообразное расстояние от сопла до раны - 10 см, угол наклона струи - 45 градусов по отношению к раневой поверхности. После удаления гнойно-некротических тканей вторым этапом производят инфильтрацию тканей озонированным физиологическим раствором на глубину от 10 до 30 мм с целью уничтожения микроорганизмов в глубине тканей, так как именно они оказывают основное влияние на течение раневого процесса. При этом используют струю раствора с более высоким давлением (до 150 атм на выходе), на расстоянии 5 см, под прямым углом к поверхности раны.

С помощью метода поверхностной биопсии по Камаеву было доказано, что на 8-е - 9-е сутки в 40% случаев количество нейтрофилов снижалось и появлялись бластные клетки. В 60% случаев методом газожидкостной хроматографии в ране обнаруживались продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции, летучие жирные кислоты. После 3 - 5 обработок последние не определялись. Внутриартериальное введение озонированного физиологического раствора позволяет санировать артериальное русло от микробов и токсинов, а по данным транскутанного определения напряжения кислорода в тканях улучшает оксигенацию тканей пораженной конечности.

Пример. Больная В. 1926 г. рождения (N ИБ 23/2) поступила в клинику 02.05.1996 г. с диагнозом: сахарный диабет, тяжелая форма, тип 1, синдром диабетической стопы - смешанная форма, флегмона стопы. При поступлении общее состояние тяжелое, тахикардия - пульс 110 ударов в минуту, температура 38,5 градусов. При осмотре в области правой стопы выраженная гиперемия, отечность, на подошвенной поверхности участки флюктуации, пульс на тыле стопы не определяется, чувствительность снижена. Больная в срочном порядке оперирована. Произведено вскрытие флегмоны стопы, некрэктомия с иссечением пораженных сухожилий в пределах здоровых тканей. Выделилось около 50 мл сливкообразного гноя, который затем был взят на бактериологический посев и определение летучих жирных кислот. Гнойный очаг санирован озонированным физиологическим раствором под давлением двухэтапно по описанной выше методике. Произведена катетеризация бедренной артерии по Сельдингеру детским катетером, инфузия: 5000 ед. гепарина, 5,0 трентала, 400 мл озонированного физиологического раствора трехкратно в сутки, в течение 10 дней. Двухэтапная обработка раны производилась ежедневно в течение 15 дней до появления грануляций, затем применялась левомеколиевая и фурацилиновая мази.

Бактериальный посев при поступлении: золотистый стафилококк 10 микробных тел в 1 г тканей, определялись летучие жирные кислоты. Через 10 дней золотистый стафилококк 10 микробных тел в 1 г тканей, летучие жирные кислоты на 5 сутки после начала лечения не определялись. Производилась коррекция глюкозы крови человеческим инсулином, глюкоза крови колебалась в пределах от 8 до 12 ммоль/л. Через 35 дней больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, рана в фазе эпителизации.

Всем больным производили коррекцию глюкозы крови, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Литература 1. В. К. Гостищев. Тезисы Всероссийской конференции: лечение синдрома диабетической стопы, труды научно-практической конференции: Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижней конечности у больных сахарным диабетом. Москва 1996 г. Институт хирургии им. А.В.Вишневского, эндокринный Научный центр РАМН, ГУ здравоохранения администрации Московской области, центр "Диабетическая стопа".

Формула изобретения

1. Способ лечения синдрома диабетической стопы, включающий в себя внутриартериальное введение антисептика, отличающийся тем, что в качестве антисептика используют озонированный физиологический раствор и проводят двухэтапное местное воздействие озонированным физиологическим раствором, при этом на первом этапе удаляют гнойно-некротические ткани струей с давлением на выходе 80 атм, а на втором этапе инфильтрируют ткани струей с давлением на выходе 150 атм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что внутриартериально озонированный физиологический раствор вводят в терапевтической дозе до пяти раз в сутки, а курс лечения проводят до 15 дней.