Способ прогнозирования воспалительных осложнений медицинского аборта

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Способ включает измерение хемилюминесценции плазмы крови и мочи до медицинского аборта и на вторые сутки после него. При сохранении нормального уровня свечения плазмы 17,5 ± 3,2 условных единиц и нормального уровня свечения мочи 20,2 ± 1,6 условных единиц на вторые сутки после медицинского аборта степень риска развития воспалительных осложнений прогнозируется как низкая, при снижении светосуммы свечения плазмы на 10-30% и при снижении светосуммы свечения мочи на 10-20% от нормального уровня прогнозируется средняя степень риска, при снижении светосуммы свечения плазмы более 30% и снижении светосуммы свечения мочи более 20% от нормального уровня прогнозируется высокая степень риска развития воспалительных осложнений. Способ обеспечивает достоверность прогнозирования, а также снижение воспалительных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

Аналогами предложенного способа прогнозирования воспалительных осложнений медицинского аборта являются способы выделения групп риска по возникновению осложнений медицинского аборта.

Известен способ выделения групп первобеременных с генитальным инфантилизмом, с дисфункцией яичников, повторнобеременных в возрасте 30-34 года, женщин, перенесших самопроизвольный выкидыш во II триместре, неоднократное выскабливание полости матки. Эту группу составляют 28,0% всех женщин, искусственно прерывающих беременность. Частота ближайших осложнений в этой группе высокая - 22,6% (Гургенидзе А.К. Клинико-ультразвуковые аспекты диагностики ближайших осложнений после искусственного аборта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. - 20 с.) Известен способ выделения в группу "риска" искусственного прерывания беременности в I триместре первобеременных. Этот контингент составляет 7% от общего числа абортов. В этой группе высокий процент осложнений (воспалительные заболевания, нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание) (Вехновский В.О. Научные основы реабилитации женщин, прервавших первую беременность искусственным абортом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук., - М., 1985).

Предложено учитывать роль предшествующих воспалительных заболеваний женских половых органов в развитии осложнений после медицинского аборта. Частота воспалительных осложнений возрастает до 25,0-48,3% (Розовский И.С. Гормональная функция яичников и гинекологическая заболеваемость после искусственного аборта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1962).

Прототипом изобретения является способ прогнозирования воспалительных осложнений после медицинского аборта путем распределения женщин по степени риска с учетом факторов риска. Третья (III) степень риска - высокая. Факторы риска, по наличию которых относят к ней: хронические рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий, наличие очага экстрагенитальной инфекции, осложненные аборты в анамнезе, кесарево сечение в анамнезе, сочетание нескольких факторов риска. Вторая (II) степень риска - средняя. Факторы риска для нее: аборт у первобеременных, аборт у нерожавших, осложненные роды в анамнезе, миома матки. Первая (I) степень риска - низкая. Факторы риска для нее: большое число абортов, эрозия шейки матки, большое число родов (Трубина Т.Б. Клиническая оценка женщин "групп риска" по прерыванию беременности в ранние сроки и пути снижения осложнений при искусственном аборте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992).

Однако данный способ не всегда позволяет выявить очаги скрытой генитальной и экстрагенитальной инфекции, снижение иммунного статуса без дополнительных многочисленных методов клинико-лабораторного обследования, а также не позволяет учитывать все факторы риска в связи с тем, что ряд женщин скрывают некоторые моменты из анамнеза, что затрудняет определение степени риска.

Цель изобретения - повышение достоверности прогнозирования воспалительных осложнений медицинского аборта.

Данная цель достигается тем, что измеряют уровень хемилюминесценции до медицинского аборта и на вторые сутки после него в плазме крови и моче, индуцированной добавлением солей двухвалентного железа, и по полученным критериям определяют прогноз степени риска развития воспалительных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом. Кровь забирают утром натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получают после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы разводится в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величина pH полученного буфера доводится до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрируется спонтанное свечение. Затем вводится 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄·7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряется 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитываются на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1·10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забирают утром натощак. Объем пробы - 19 мл. Измеряется величина pH и при необходимости доводится до 5,0-6,0 ед. Свечение индуцируется добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄·7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряется 3 минуты.

Хемилюминесценция изучается на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства используется фотоумножитель ФЭУ-130.

Основными характеристиками изучаемой хемилюминесценции служат амплитуда быстрой вспышки (А) и светосумма (сВ).

При оценке светосуммы свечения плазмы нормальный уровень соответствует 17,5±3,2 условным единицам, нормальный уровень свечения мочи - 20,2±1,6 условным единицам. При сохранении нормальных уровней свечения или незначительных отклонениях от них на вторые сутки после медицинского аборта степень риска развития воспалительных осложнений низкая. Снижение светосуммы свечения плазмы на 10-30% от нормального уровня и светосуммы свечения мочи на 10-20% свидетельствует о средней степени риска. Снижение светосуммы свечения плазмы относительно нормального исходного уровня на вторые сутки после медицинского аборта на 30% и более и светосуммы свечения мочи на 20% и более свидетельствует о высокой степени риска развития воспалительных осложнений после медицинского аборта.

При высокой и средней степенях риска на вторые сутки после медицинского аборта назначается сеанс He-Ne лазера на область проекции внутренних гениталий на 2 минуты с целью коррекции уровня свободно-радикального окисления.

Пример 1. Пациентка Б., N истории 699. Обратилась в стационар по поводу искусственного прерывания беременности. Диагноз: беременность 7 недель. Из анамнеза: беременность первая, очагов хронической генитальной и экстрагенитальной патологии не имеет. Обследована в необходимом для проведения операции медицинского аборта объеме. Перед операцией медицинского аборта натощак забрали кровь из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем вводили 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄·H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составила 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измерялось 3 мин. Полученный результат пересчитывался на условные относительные единицы и составил 18,4 условных единиц, что соответствует норме. Мочу для исследования забрали перед медицинским абортом натощак. Объем пробы - 19 мл. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄·7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Полученный результат пересчитывался на условные относительные единицы и составил 21,1 условных единиц, что соответствует норме.

Произведен медицинский аборт методом кюретажа. Осложнений во время проведения операции не было.

Повторные исследования плазмы и мочи были произведены на вторые сутки по вышеописанной методике. Светосумма свечения плазмы составила 12,2 условных единиц. Светосумма свечения мочи - 16,4 условных единиц. Таким образом выявлено уменьшение светосуммы свечения плазмы на 6,2 условных единиц или на 33,7% и уменьшение светосуммы свечения мочи на 4,7 условных единиц или на 22,3%, что было расценено как высокая степень риска развития воспалительных осложнений после медицинского аборта. Каких-либо профилактических мероприятий для коррекции уровня свободно-радикального окисления проведено не было. Пациентка выписана домой на 2-е сутки.

Через 3 дня после проведения операции медицинского аборта Б. обратилась в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры до 37,5^oC , мажущие кровянистые выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: матка чуть больше нормы, болезненная, придатки тяжистые, болезненные. Выставлен диагноз: эндометрит, двухсторонний аднексит после медицинского аборта, назначено комплексное противовоспалительное лечение.

Таким образом, снижение светосуммы свечения плазмы на 6,2 условных единиц или на 33,7% и снижение свечения светосуммы мочи на 4,7 условных единиц или на 22,3% явилось достоверным прогностическим признаком развития воспалительного осложнения после медицинского аборта.

Пример 2. Пациентка П., N истории 711. Обратилась в стационар по поводу искусственного прерывания беременности. Диагноз: беременность 12 недель. Из анамнеза: беременность восьмая, имела трое родов и 4 медицинских аборта. Очагов хронической экстрагенитальной патологии не имеет. Эрозия шейки матки в течение 7 лет. Обследована в необходимом для проведения операции медицинского аборта объеме. Перед операцией медицинского аборта натощак забрали кровь из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем вводили 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄·7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составила 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измерялось 3 мин. Полученный результат пересчитывался на условные относительные единицы и составил 15,1 условных единиц, что соответствует норме. Мочу для исследования забрали перед медицинским абортом натощак. Объем пробы - 19 мл. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄·7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Полученный результат пересчитывался на условные относительные единицы и составил 20,2 условных единиц, что соответствует норме.

Произведен медицинский аборт методом кюретажа. Осложнений во время проведения операции не было.

Повторные исследования плазмы и мочи были произведены на вторые сутки по вышеописанной методике. Светосумма свечения плазмы составила 11,4 условных единиц. Светосумма свечения мочи - 15,9 условных единиц. Таким образом выявлено уменьшение свечения светосуммы свечения плазмы на 5,7 условных единиц или на 33,4% и уменьшение светосуммы свечения мочи на 4,3 условных единиц или на 21,3%. С целью коррекции уровня свободно-радикального окисления и в качестве профилактического мероприятия воспалительных осложнений медицинского аборта был назначен сеанс He-Ne лазера на область проекции внутренних гениталий на 2 минуты. Пациентка выписана домой на 2-е сутки. Через месяц после операции медицинского аборта был произведен активный вызов пациентки. Каких-либо жалоб за прошедший месяц она не предъявляла. При бимануальном исследовании отклонений от нормы выявлено не было.

Таким образом, учитывая снижение светосуммы свечения плазмы на 5,7 условных единиц или на 33,4% и светосуммы свечения мочи на 4,3 условных единиц или на 21,3% и, следовательно, риск возникновения воспалительных осложнений, своевременное назначение в качестве профилактического мероприятия сеанса He-Ne лазера оказалось эффективным и операция медицинского аборта прошла без осложнений.

Применение предложенного способа прогнозирования воспалительных осложнений медицинского аборта является достоверным, нетрудоемким, не требует применения дополнительных клинико-лабораторных обследований при выяснении степени риска и не является зависимым от точности собранного анамнеза. Своевременное назначение профилактических мероприятий для снижения воспалительных осложнений медицинского аборта и с целью коррекции уровня свободно-радикального окисления позволяет снизить количество осложнений, что является актуальной проблемой акушерства и гинекологии.

По предложенному способу произведено обследование 45 женщин, обратившихся в стационар по поводу прерывания беременности в I триместре. Отдаленные результаты были собраны в течение года. Точность прогнозирования является высокой - 88%. Применение с профилактической целью сеанса He-Ne лазера в течение 2 минут на область проекции матки и придатков было осуществлено у 30 женщин и позволило снизить процент осложнений 22,6% до 3,4%, что говорит об эффективности использования средств, коррегирующих уровень свободно-радикального окисления в организме женщины.

Формула изобретения

Способ прогнозирования воспалительных осложнений медицинского аборта, отличающийся тем, что измеряют светосумму свечения плазмы крови и мочи в условных единицах до медицинского аборта и на вторые сутки после него, при сохранении нормального уровня свечения плазмы 17,5 ± 3,2 условных единиц и нормального уровня свечения мочи 20,2 ± 1,6 условных единиц на вторые сутки прогнозируют низкую степень риска развития воспалительных осложнений, при снижении светосуммы свечения плазмы на 10 - 30% при снижении светосуммы свечения мочи на 10 - 20% от нормального исходного уровня прогнозируют среднюю степень риска, при снижении светосуммы свечения плазмы более 30% и снижении светосуммы свечения мочи более 20% от нормального исходного уровня - высокую степень риска развития воспалительных осложнений.