Способ прогнозирования течения состояния больных после операции на открытом сердце в условиях гипотермии

 

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. После окончания операции на открытом сердце у больного определяют температурный градиент "ядро-периферия". По его значению прогнозируют течение послеоперационного периода. Способ позволяет проводить индивидуальное корригирующее лечение. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реаниматологии интенсивной терапии больных после операций на открытом сердце, проведенных в условиях гипотермии.

Известен способ операций на открытом сердце под гипотермией, когда во время операции и после нее осуществляют контроль температуры (Мешалкин Е.И. и др. Феноменология гипотермических окклюзий в кардиологии. Новосибирск, 1981, с. 31).

Однако показатели температуры не позволяют оценить течение послеоперационного периода.

Целью предлагаемого изобретения является оценка тяжести состояния больных в послеоперационном периоде. Способ осуществляют следующим образом.

После выполненной под гипотермией операции и поступления в послеоперационную палату осуществляют активное согревание больного внешними источниками тепла, например лампами инфракрасного света, до температуры "ядра" на уровне 36 - 37^oC. Далее, в течение 18 - 20 часов измеряют температуру "ядра" (ректум) и температуру кожи периферических участков тела, например стопы или кисти. Температуру измеряют электротермометром. При достижении температуры "ядра" 36 - 37^oC, как правило, начинает изменяться температурный градиент между "ядром" и периферий. Поскольку организм включает собственные механизмы восстановления температурного гомеостаза, то "ядро " и периферия согреваются по разному, что зависит, в частности, от стабильности кровообращения. Поэтому температурный градиент "ядро - периферия" может использоваться в прогностических целях.

При временной стабилизации градиента на уровне 5 - 7^oC или уменьшении его ниже этого показателя прогнозируют благоприятное течение; при возрастании градиента или стабилизации его на уровне более 7^oC и до 12^oC прогнозируется неблагоприятное течение, требующее коррекции, лечения, а при градиенте более 12^oC и дальнейшем возрастании его прогнозируется критическое опасное для жизни течение, которое требует активного лечебного вмешательства.

Примеры выполнения способа Пример 1. Больной М., 6 лет, диагноз: дефект межпредсердной перегородки. Оперирован в условиях бесперфузионной гипотермической защиты, порок корректирован. При достижении температуры в послеоперационной палате 36^oC градиент "ядро - периферии" не превысил 5^oC. Течение на протяжении 2-х суток гладкое, переведен в общую палату и выписан в хорошем состоянии.

Пример 2. Больной Ф., 4 лет 3 мес, диагноз: дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией. Оперирован в условиях гипотермии, операция прошла без осложнений. В послеоперационной палате в первые 3 часа после согревания до 36,5^oC градиент "ядро - периферия" вначале стабилизировался на уровне 7^oC, затем стал расти, достигнув в течение 2-х часов 11^oC. Диагностирован малый сердечный выброс с неблагоприятным прогнозом. Подключение интенсивной терапии с увеличением дозы допамина, периферических вазодилататоров (нитратов), сердечных гликозидов позволило исправить положение. Состояние стало улучшаться, а градиент понизился до 5^oC. На 4 сутки больной переведен в общую палату, выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Больной П., 3 года, диагноз: триада Фалло. Операция в условиях гипотермии. В ближайшем послеоперационном периоде выраженная сердечная недостаточность, толерантная к терапии. В первые 4 часа после активного согревания до 37^oC гемодинамика не стабилизировалась. Температурный градиент "ядро -периферия" сохранился на уровне 12^oC и далее стал расти. Прогрессировала сердечная слабость. Меры активной терапии не привели к успеху. Больной погиб через 12 часов после операции.

Предлагаемый способ может найти применение в кардиохирургических клиниках в послеоперационном периоде для определения тяжести состояния больного и прогнозирования течения и исхода операции.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения состояния больных после операции на открытом сердце в условиях гипотермии, включающий измерение и контроль температуры тела, отличающийся тем, что после выполнения операции больного согревают до температуры "ядра" 36 - 37^oC, затем в течение 18 - 20 часов измеряют температуру "ядра" и кожи на периферических участках тела и определяют температурный градиент "ядро-периферия" и при динамическом уменьшении его временной стабилизации не более 5 - 7^oC прогнозируют благоприятное течение, при возрастании градиента или его стабилизации на уровне более 7^o и до 12^oC прогнозируют неблагоприятное течение, а при градиенте более 12^oC и дальнейшем возрастании его прогнозируют критически опасное для жизни течение послеоперационного периода.

РИСУНКИ

Рисунок 1