Способ лечения вторичной глаукомы

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Инактивируют цилиарное тело. В двух мм от лимба, параллельно лимбу через конъюнктиву, теннонову оболочку и склеру производят инъекцию склерозирующего препарата - 0,5% раствор этоксисклерола в дозе 0,1-0,05 мл. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной, ранее безуспешно оперированной глаукомы в качестве органосохраняющей операции.

Вторичная глаукома по настоящий день остается заболеванием, занимающим второе место среди причин слепоты и в 12% случаев приводящим к инвалидизации пациента. Эффект хирургического лечения при данной патологии проблематичен, а каждое последующее хирургическое вмешательство снижает вероятность компенсации внутриглазного давления (ВГД).

Известен способ хирургического лечения далеко зашедшей многократно оперированной вторичной глаукомы (А.В.Перетрухин. Циклэктомия в системе хирургического лечения вторичной глаукомы. - Автореферат. Диссертация к.м.н., Москва, 1989 г., стр. 4-5) заключающийся в удалении участка основной влагопродуцирующей субстанции глазного яблока - цилиарного тела.

Однако использование данного способа сопряжено с мощной операционной травмой, высоким риском операционных (геморрагии, выпадение стекловидного тела) и послеоперационных (гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и др. ), осложнений, а также необходимостью наличия дорогостоящего хирургического оборудования и высокой квалификации хирурга.

Задачей изобретения является разработка способа инактивации деятельности цилиарного тела, не сопряженного с травматичным и длительным хирургическим вмешательством у больных со вторичной, ранее безуспешно оперированной глаукомой.

Техническим результатом является снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение длительности пребывания больного в стационаре, уменьшение сроков послеоперационного лечения и наблюдения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, включающем инактивацию цилиарного тела, согласно изобретению в 2-х мм от лимба, параллельно лимбу через предлежащие ткани (конъюнктиву, теннонову оболочку и склеру) производят инъекцию склерозирующего препарата - 0,5% раствор этоксисклерола в дозе 0,1-0,05 мл. Иглу после проведения инъекции выводят из ткани глазного яблока.

Детям младше 10 лет целесообразно проведение манипуляции под масочным или внутривенным наркозом, у пациентов более старшей возрастной группы достаточно местной инстилляционной анестезии.

Механизм гипотензивного действия при инъекционном способе лечения вторичной глаукомы обусловлен инактивацией участка основной влагопродуцирующей субстанции глазного яблока - цилиарного тела, за счет развития склеротического процесса в ткани цилиарного тела в результате воздействия склерозирующего препарата. Снижение уровня офтальмотонуса опосредованно в значительной мере улучшает процессы внутриглазного гомеостаза.

Для предложенного способа разработана маркировка иглы в виде насечки на ее поверхности для стандартизации глубины введения иглы.

Способ лечения вторичной глаукомы согласно изобретению осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля под местной инстилляционной анестезией в 2 мм от лимба, параллельно лимбу, проводят инъекцию 0,5% раствора этоксисклерола в дозе 0,05-0,1 мл в ткань цилиарного тела. Для снижения риска сквозной перфорации цилиарного тела и исключения введения препарата в полость глаза иглу располагают под острым углом к поверхности глазного яблока. При прозрачности среды манипуляцию проводят под визуальным контролем, для облегчения которого при возможности создают предоперационный медикаментозный мидриаз. С целью профилактики сквозной перфорации на поверхность иглы нанесена насечка, регламентирующая глубину ее введения. При отсутствии специальной иглы можно обеспечить ее разметку раствором бриллиантовой зелени. Процедура не требует наложения швов в связи с малым размером инъекционного отверстия. Манипуляция заканчивается субконъюнктивальной инъекцией антибиотика в сочетании со стероидным препаратом и наложением монокулярной повязки.

Изобретение обеспечивает минимальную травматичность и длительность хирургического вмешательства, снижение интенсивности послеоперационной воспалительной реакции, отсутствие необходимости пребывания больного в стационаре, отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании и простоту исполнения не требующую специальных хирургических навыков.

Изобретение поясняется следующим примером.

Пример 1. Больная А. 19 лет., поступила на лечение в МНТК "МГ" с диагнозом: правый глаз - далеко зашедшая оперированная вторичная некомпенсированная глаукома, левый глаз - здоров. При поступлении острота зрения правого глаза 0,02, левого глаза - 1,0. Внутриглазное давление правого глаза 38 мм рт. ст., левого глаза - 20 мм рт.ст. Поле зрения правого глаза со свечой сужено до 10^o с носовой стороны, левого глаза - норма. Длина передне-задней оси глазного яблока на правом глазу составила 27,35 мм, на левом глазу - 22,75 мм.

Постоянное применение различных сочетаний гипотензивных инстилляций эффекта не дало.

Вторичной глаукомой страдает в течение 6 лет, после перенесенного проникающего ранения правого глаза. Первичная хирургическая обработка с одномоментной экстракцией травматической катаракты произведена по месту жительства через 36 часов после проникающего ранения. В послеоперационном периоде перенесла длительный увеит с формированием гониосинехий, захватывающих более 1/2 угла передней камеры.

Трижды (через год, полтора года и три года после травмы) безуспешно оперирована по месту жительства. Проводили операции фистулизирующего и дренирующего типа. Учитывая неэффективность проведенного ранее хирургического и консервативного лечения, поступила для инъекционной инактивации цилиарного тела.

При поступлении правый глаз - спокоен, на 15 часах травматический парацентральный, спаянный с радужкой рубец роговицы. Передняя камера 3,2 мм, влага ее прозрачна. Радужка субатрофична. Зрачок в форме косого овала, 3,5 х 2,0 мм, смещен в сторону передней синехии. Афакия. Задняя капсула в области зрачка отсутствует. В стекловидном теле полуфиксированные помутнения. При офтальмоскопии - побледнение височной половины диска зрительного нерва. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва со смещением сосудистого пучка в носовую сторону.

Больной произведена инъекционная инактивация цилиарного тела по предложенному способу на правом глазе.

Послеоперационный период характеризовался умеренной воспалительной реакцией, заключающейся в легкой цилиарной болезненности, нежной взвеси экссудата во влаге передней камеры. Реакция купирована местным применением стероидных препаратов в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций.

В первые 3 дня после операции у больной имела место умеренная реактивная гипотония глазного яблока (11-12 мм рт.ст.). С 4-го дня после операции ВГД постепенно начало повышаться и к 7 дню после операции достигло 17 мм рт.ст.

В отдаленные сроки после операции (через 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства) - состояние правого глаза без отрицательной динамики. ВГД 19 мм рт.ст., без применения дополнительной гипотезивной терапии.

Формула изобретения

Способ лечения вторичной глаукомы, включающий инактивацию цилиарного тела, отличающийся тем, что инактивацию цилиарного тела проводят путем инъекции 0,5% раствора этоксисклерола в 2 мм от лимба параллельно лимбу, через предлежащие ткани в количестве 0,05 - 0,1 мл в ткань цилиарного тела.