Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Способ заключается в том, что антибактериальный препарат вводят лимфотропно подкожно в области сосцевидного отростка височной кости. Способ повышает эффективность лечения и профилактики. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении открытых переломов нижней челюсти.

Известен способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти путем внутримышечного введения антибиотиков (Навашин С. М. , Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. 4-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1982. - с. 51-332).

Недостатком способа является его малая эффективность, так как костная ткань и прилежащие к ней мягкие ткани являются труднодоступными для проникновения в них антибиотиков при традиционных способах введения, в том числе и внутримышечном. Для обеспечения достаточных концентраций антибиотика в зоне повреждения нижней челюсти необходимо резкое увеличение лечебных доз препарата. Однако с увеличением дозы антибиотика усиливается индукция бета-лактамаз и других факторов приобретенной химиорезистентности возбудителей, возрастает частота микробных мутаций, а в ослабленном организме больного возможна интенсивная селекция возбудителей и суперинфекция широко устойчивыми штаммами условно-патогенных бактерий или грибками рода кандида. Кроме того, возникающая под влиянием больших доз антибиотиков иммунодепрессия оказывает негативное влияние на течение воспалительных и репаративных процессов.

Задачей изобретения является создание способа профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти, позволяющего повысить его эффективность.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти путем введения антибактериального препарата, согласно изобретению, препарат вводят лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости.

Введение антибактериального препарата лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости обеспечивает длительное сохранение оптимальной концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления.

Способ осуществляют следующим образом.

Для профилактики инфекционно воспалительных осложнений в области угла и бокового отдела тела нижней челюсти, а также мягких тканях лимфотропное введение антибактериальных препаратов производят однократно в течение суток строго подкожно на 1-1,2 см ниже и латеральнее сосцевидного отростка височной кости на стороне повреждения при одиночных переломах нижней челюсти. При лечении больных с двойными переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда лимфотропное введение антибиотиков производят на стороне с большей вероятностью развития травматического остеомиелита, то есть в области угла или в боковом отделе тела нижней челюсти, особенно в тех случаях, когда планируется отсроченное удаление зуба из щели перелома, иммобилизация отломков методами остеосинтеза. Курс лечения состоит из 5-7 инъекций. В качестве лимфотропного вещества используют лидазу в дозе 32 ЕД на одно введение. На область инъекции накладывают "полуспиртовой" компресс.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная P., 50 лет, диагноз: открытый перелом нижней челюсти в области 37 зуба. Сопутствующие заболевания: хронический гепатит "C", гипертоническая болезнь 2 стадии. Госпитализирована на вторые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Для контроля концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления была проведена лимфография с йодолиполом. На лимфограмме определяется накопление препарата йодолипол в области перелома нижней челюсти. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, межчелюстная фиксация. В амбулаторных условиях на 21 сутки удален 37 зуб. Через 6 недель сняты шины. Сращение перелома произошло в обычные сроки без осложнений.

Пример 2. Больной В., 18 лет, с диагнозом: открытый перелом нижней челюсти в области 38 зуба со смещением отломков. Гематома нижних отделов левой околоушно-жевательной области. Госпитализирован в первые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, межчелюстная фиксация. На 3-й сутки под общим обезболиванием выполнен остеосинтез нижней челюсти скрепителем с эффектом памяти формы внутриротовым доступом. После операционный период протекал без осложнений. Через 3 недели сняты шины.

Пример 3. Больной И., 22 лет, с диагнозом: двусторонний открытый перелом нижней челюсти в области 38 и 43, 44 зубов со смещением отломков. Хронический периодонтит 37 зуба. Сопутствующие заболевания: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, алкогольное опьянение. Госпитализирован на вторые сутки после травмы. При поступлении в стационар прогноз неблагоприятный. Назначен пятидневный курс лимфотропной антибактериальной терапии гентамицина сульфатом (80 мг на одну инъекцию) в область сосцевидного отростка левой височной кости. Произведена ручная репозиция отломков нижней челюсти, удаление 37, 38 зубов из щели перелома, межчелюстная фиксация. Внутримышечно вводили ампициллина натриевую соль по 500 мг каждые 6 часов. Через 6 недель сняты шины. Сращение перелома произошло в обычные сроки без осложнений.

Для подтверждения поступления антибактериального препарата в костную ткань нижней челюсти и длительности сохранения оптимальной концентрации при введении препарата лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости авторами проведено исследование по определению концентрации антибиотика в костной ткани нижней челюсти методом диффузии в мясопептонный агар (МПА). У больного, получающего предлагаемым способом антибактериальную терапию препаратом гентамицина сульфат, во время операции остеосинтеза была произведена биопсия костной ткани размером, сравнимым со стандартным диском. Участок кости и стандартный диск с гентамицином были помещены в чашку Петри с МПА с тест-культурой стафилококка. Далее было произведено инкубирование в термостате в течение суток. Через 24 часа оценивали зоны подавления роста тест-культуры под стандартным диском с гентамицином 10 мг и костной тканью, которые измеряли при помощи линейки и сравнивали полученные результаты между собой. Диаметр зоны, свободной от роста микроорганизмов, под стандартным диском составил 20 мм, а под участком кости нижней челюсти - 10,5±1,6. При повторном исследовании зоны подавления тест-культуры под участком кости нижней челюсти таковая составила 5±0,5 мм. Проведенные исследования подтверждают, что в очаге воспаления обеспечивается длительное сохранение оптимальной концентрации антибиотика.

Основным критерием оценки эффективности профилактического применения антибиотиков является количество развившихся инфекционно-воспалительных осложнений. При этом большое значение имеют сроки начала проведения антибактериальной терапии от момента повреждения нижней челюсти, которые соответствуют срокам поступления в стационар от времени травмы.

Частота развития инфекционно-воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда в зависимости от длительности доантибактериального периода и способа введения антибактериального препарата представлена в таблице.

Как видно из таблицы, ни у одного больного из группы, в которой профилактика осуществлялась по изобретению, не было зарегистрировано нагноения околонижнечелюстных мягких тканей или травматического остеомиелита.

В контрольной группе больных травматический остеомиелит развился в 6,9% случаев, нагноение околонижнечелюстных мягких тканей - в 9,6% случаев. При этом инфекционно-воспалительные осложнения были диагностированы после ранее проведенного комплексного лечения, включавшего в себя системную антибактериальную терапию.

Ни у одного пациента не отмечены такие осложнения антибактериальной терапии как кандидоз, дизбактериоз, псевдомембранозный колит.

Использование предлагаемого способа профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти позволило в 2-3 раза снизить суточные и курсовые дозы антибактериальных препаратов, обеспечив в зоне повреждения нижней челюсти создание длительных терапевтических концентраций, необходимых для получения хороших клинических результатов. Снижение доз антибактериальных препаратов позволило значительно уменьшить вероятность развития осложнений от терапии.

Формула изобретения

Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений при открытых переломах нижней челюсти путем введения антибактериального препарата, отличающийся тем, что препарат вводят лимфотропно подкожно в область сосцевидного отростка височной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1