Способ моделирования забрюшинной гематомы

 

Изобретение относится к области медицины и предназначено для моделирования забрюшинной гематомы. В забрюшинное пространство устанавливают трубку, выполненную в виде зонда со стопорным диском на внутриорганизменном конце. Через зонд вводят аутокровь животного с заданной скоростью. Кровь забирают через установленный сосудистый катетер. Способ позволяет контролировать создаваемую забрюшинную гематому по времени и размерам и исключить нежелательные побочные реакции. 3 ил.

Данное изобретение относится к экспериментальным биологическим моделям, в частности к моделям хирургических заболеваний.

Травмы в области живота часто сопровождаются забрюшинными гематомами - излиянием крови в ткани забрюшинного пространства. В структуре сочетанной закрытой травмы живота они составляют до 20%. Забрюшинные гематомы играют существенную роль в патогенезе парезов и параличей кишечника. В результате рефлекторных влияний с нервных окончаний в растянутой брюшине происходит глубокое и длительное торможение двигательной активности пищеварительного тракта. В связи с недостаточной эффективностью используемых в клинике лечебных мероприятий, направленных на восстановление моторики кишечника, оправданным является дальнейшее исследование и поиск эффективных средств профилактики и лечения парезов и параличей тонкого кишечника, в основе патогенеза которых лежат забрюшинные гематомы. С целью поиска более действенных путей решения вышеуказанной проблемы нами в хроническом эксперименте на крысах разработана модель забрюшинной гематомы.

Известен способ моделирования забрюшинных гематом, предусматривающий использование так называемого ударного устройства, состоящего из цилиндрического корпуса, в котором размещена витая цилиндрическая пружина, одним концом опирающаяся на боек, а с другого конца поджимаемая штоком. У торца рабочего конца корпуса смонтировано фиксирующее кольцо. Для достижения требуемой силы удара путем перемещения и последующей фиксации штока задают ту или иную степень сжатия пружины. Животное, например крысу, находящуюся под общим наркозом, укладывают на спину и фиксируют к столу. Под поясничную область подкладывают песочный валик. Затем пальпаторно через неповрежденную брюшную стенку находят почку, которую отводят вбок и заключают в фиксирующее кольцо ударного устройства, располагающегося вертикально. Для нанесения удара по почке нажимают на спусковой курок. Возникающая при этом травма почки сопровождается разрывом кровеносных сосудов с последующим кровотечением и формированием забрюшинной гематомы [1].

Недостатком этого способа является то, что моделирование забрюшинной гематомы проводится на животном, находящемся под общим наркозом, который, как известно, существенно влияет на функциональное состояние организма и искажает естественные патофизиологические реакции организма. С другой стороны, при описанном способе невозможно прогнозировать объем кровопотери и размеры гематомы, что необходимо для установления зависимостей соответствующих реакций организма от величины этих показателей.

Известен способ моделирования забрюшинных гематом, при котором в качестве объекта исследования используют трупы скоропостижно скончавшихся людей. Окрашенную жидкость, обладающую рентгеноконтрастными свойствами, вводят непосредственно в просвет соответствующей забрюшинной артерии или вены, имеющей искусственный дефект стенки. После этого наблюдают за вытеканием жидкости через поврежденную стенку кровеносного сосуда в окружающую сосуд клетчатку и распространением в слоях забрюшинного пространства. Результаты исследований регистрируют на фотопленку, выполняют рентгенографию [2].

Недостатком этой экспериментальной модели является то, что объектом исследования является труп. Это исключает возможность регистрации каких-либо функциональных показателей, характеризующих кровопотерю, гематому и их следствия в условиях реальной патологии.

Последний из рассмотренных способов моделирования забрюшинной гематомы мы рассматриваем в качестве прототипа.

При реализации поставленной задачи положительный технический результат достигается за счет того, что в известном способе, предусматривающем установку в заданном месте забрюшинного пространства трубки, через которую вводят жидкость, имитируя забрюшинное кровоизлияние, у животного, например у крысы, во время операции в забрюшинное пространство устанавливают трубку, выполненную в виде зонда со стопорным диском на внутриорганизменном конце. Дополнительно производят катетеризацию кровеносного сосуда, затем зонд и сосудистый катетер выводят из организма наружу и впоследствии у оправившегося от операции животного через катетер отбирают заданный объем крови, которую через вживленный зонд с заданной скоростью вводят в забрюшинное пространство.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где: на фиг. 1 показан забрюшинный зонд, проводник зонда и способ их соединения; соединяемые элементы зонда и проводника заключены в круг и представлены в увеличенном виде; на фиг.2 - схема операции; на фиг.3 - индивидуальная клетка и способ содержания в ней крысы.

При реализации предлагаемого способа, например на крысах, используют забрюшинный зонд 1, изготовленный из полиэтиленовой трубки с наружным диаметром 1 мм (фиг.1). На рабочем конце зонда смонтирован ниппельный клапан 2, к которому с помощью короткой (1 см) нити 3 прикреплен перфорированный диск 4. Другой конец зонда 1 оттянут с образованием конусовидного хвостовика 5.

Для установки зонда 1 в забрюшинном пространстве используют проводник 6, выполненный из изогнутого по радиусу металлического стержня диаметром 0,8 мм (фиг. 1). На конце этого стержня смонтирована трубка 7 диаметром 1,2 мм, в которую во время операции вставляют оттянутый конец 5 забрюшинного зонда. Соединение последнего с проводником 6 осуществляют с помощью клиновидной шпильки 8, которая при вставлении в трубку 7 надежно фиксирует (заклинивает) в ней хвостовик 5.

Операцию по установке зонда 1 в забрюшинное пространство крысе проводят под общим гексеналовым наркозом. (Гексенал в виде 5%-ного водного раствора вводят внутрибрюшинно из расчета 0,3 мл/100 г массы тела животного.). Производят срединную лапаротомию и кишечные петли сдвигают вправо от позвоночника. После этого для обзора открывается левая половина задней брюшной стенки. В поддиафрагмальной зоне, слева от брюшного отдела аорты заостренным концом проводника 6 прокалывают брюшину и немного заглубляются в мышечный слой. Затем проводник 6 вместе с укрепленным в нем зондом под визуальным и пальпаторным контролем продвигают через забрюшинные ткани в каудальном направлении параллельно брюшному отделу аорты. В нижней части живота производят выведение проводника, а затем и зонда 1 из забрюшинной зоны. После того как перфорированный диск 4 окажется плотно притянутым к брюшине, протягивание зонда 1 прекращают и последний освобождают от проводника 6. Далее на наружный конец зонда надевают матерчатый диск 9, который сдвигают по зонду до соприкосновения с брюшиной. Несколькими лигатурами диск фиксируют к серозно-мышечному слою задней стенки брюшной полости.

На следующем этапе операции кишечные петли сдвигают в левую половину брюшной полости, открывая для обзора нижнюю половину задней полой вены. Затем на уровне впадения правой поясничной вены в полую вену в последнюю вводят и затем фиксируют ангиокатетер 10. Свободные концы зонда 1 и ангиокатетера 10 с помощью специального проводника протаскивают под кожей хвоста и выводят наружу в 5-6 см от его кончика. (Используемый проводник аналогичен тому, который изображен на фиг.1 и обозначен цифрой 6, но только выполнен он в виде прямого стержня). Операционную рану брюшной стенки послойно зашивают. Затем на хвост надевают и с помощью металлической шпильки фиксируют втулку-привязь 11 с двумя фланцами на концах.

С целью контроля за двигательной активностью пищеварительного тракта, которая нарушается при забрюшинных гематомах, в желудок и в разные отделы кишечника могут быть вживлены электроды (не показаны), которые у крыс, так же как и зонд с катетером, выводят из организма наружу через хвост.

В послеоперационном периоде, в том числе и во время проведения эксперимента крыса содержится в индивидуальной открытой сверху клетке 12. При этом втулка-привязь размещается с возможностью свободного вращения вокруг оси в вертикальной прорези в стенке клетки, а выведенные из-под кожи хвоста вживленные устройства располагаются вне клетки. В случае использования других животных, например собак, вживленные зонд и катетер выводят наружу через брюшную стенку или в межлопаточную область, используя для этого известные приемы и устройства.

Во время эксперимента через катетер 10 с помощью шприца отбирают необходимое количество крови, которую затем вводят через вживленный зонд 1, имитируя кровоизлияние в забрюшинное пространство. Клапан 2 на конце забрюшинного зонда препятствует обратному вытеканию крови наружу. С этой же целью можно использовать стержневидную пробку, которую вставляют в наружное отверстие зонда. Скорость формирования гематомы и ее объем находятся под полным контролем экспериментатора и эти параметры можно варьировать в широком диапазоне.

Животному через вживленный ангиокатетер можно проводить парентеральное питание, необходимость в котором при забрюшинных гематомах может возникнуть в связи с неизбежным сопутствующим нарушением функций пищеварительного тракта. Если животному дополнительно были вживлены электроды в разные отделы пищеварительного тракта, то это позволит регистрировать электрическую активность соответствующих органов и по ее характеру судить о состоянии двигательной функции желудка и кишечника, а также и об эффективности соответствующих лечебных мероприятий.

Предлагаемый способ моделирования забрюшинной гематомы в отличие от способа-прототипа является более адекватной биомоделью. Он позволяет осуществлять контролируемую по размерам и по времени развития забрюшинную гематому с сопутствующей ей кровопотерей. При этом представляется возможным исследовать различные реакции животного на моделируемое патологическое явление, а также осуществлять коррекцию возникающих нарушений, например, путем проведения парентерального питания через вживленный ангиокатетер. Все манипуляции, связанные с забором крови через катетер и последующим ее введением через вживленный зонд в забрюшинное пространство, проводятся без наркоза, без обездвиживания и даже без непосредственного контакта с животным - оно не берется в руки и не фиксируется каким-либо иным способом. Поэтому исключаются нежелательные побочные стрессовые реакции, которые могли бы положиться на те изменения в организме, которые обусловлены кровопотерей и гематомой, и исказить моделируемую патологическую ситуацию.

Источники информации 1. Давлетшин А. Х. Забрюшинные гематомы при закрытой травме живота: (Патогенез, диагностика, лечение): (Экспериментально-клиническое исследование). Дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. - Казань, 1990. - 259 с.

2. Доброквашин С.В. Виды посттравматических забрюшинных кровоизлияний, их интраоперационная верификация и лечение: (Экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед наук. - Казань, 1991. - 20 с.

Формула изобретения

Способ моделирования забрюшинной гематомы, предусматривающий установку в забрюшинное пространство трубки, через которую вводят жидкость, имитируя забрюшинное кровоизлияние, отличающийся тем, что у животного, например у крысы, во время операции в забрюшинное пространство устанавливают трубку, выполненную в виде зонда со стопорным диском на внутриорганизменном конце, дополнительно производят катетеризацию кровеносного сосуда, затем зонд и сосудистый катетер выводят из организма наружу и впоследствии у оправившегося от операции животного через катетер отбирают заданный объем крови, которую через вживленный зонд с заданной скоростью вводят в забрюшинное пространство.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3