Способ оценки неадекватности двигательной нагрузки у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов

 

Изобретение относится к медицине, ортопедии. До и после кинезотерапевтической нагрузки осуществляют динамометрию, спектральную треморометрию и регистрируют кожную температуру на 12 акупунктурных каналах. Рассчитывают динамический динамометрический показатель для каждой заинтересованной мышечной группы тазобедренного сустава. Определяют коэффициент треморометрии для каждой нижней конечности. Определяют коэффициент термоасимметрии. И если динамометрический показатель уменьшается в 3 раза и более, коэффициент треморометрии уменьшается в 2 раза и более, количество термоасимметрий на акупунктурных каналах нарастает, то нагрузку оценивают как неадекватную. Изолированное изменение только биомеханических параметров оценивают как перегрузку локальных мышечных групп. Способ позволяет оптимизировать процесс реабилитации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, реабилитации, и может быть использовано для дозирования двигательных нагрузок у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ реабилитации больных с поражением конечностей по патенту 1242119 (автор Ефимов А.П.) Этот способ заключается в том, что проводят регистрацию интенсивности тремора в зависимости от величины статической силы мышц и назначают тренировочную нагрузку, соответствующую 0,5-0,7 от величины интенсивности тремора.

Однако данный способ недостаточно точен для больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. Он может использоваться только для скрининг-диагностики адекватности нагрузки. Отражая перегрузку всего суставно-мышечного аппарата, этот способ не дает достаточной информации о перегрузке локальных мышечных групп. Наличие у больных полиостеоартроза с поражением нескольких суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных и т.д) существенно снижает точность метода. Этот способ не отражает динамику состояния других систем организма (микроциркуляции, сердечно-сосудистой), которые также изменяются в процессе двигательной нагрузки.

Задача изобретения - объективизация изменения состояния больных с патологией суставов при двигательной нагрузке и оптимизация двигательной терапии в процессе реабилитации этой категории пациентов.

Эта задача решается за счет того, что до и после двигательной нагрузки проводят электропунктурную диагностику с определением коэффициентов асимметрии кожной температуры, осуществляют динамометрию и для каждой наиболее заинтересованной группы мышц рассчитывают интегративный динамический показатель, выполняют для каждой нижней конечности спектральную треморометрию, определяя коэффициент треморометрии и, если по сравнению с показателями до нагрузки степень и количество термоасимметрий на акупунктурных каналах нарастает, динамометрический показатель уменьшается в 3 и более раз, коэффициент треморометрии уменьшается в 2 и более раз, то нагрузку оценивают как неадекватную. Изолированное изменение только биомеханических параметров свидетельствует о перегрузке локальных мышечных групп.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту натощак до и после кинезотерапевтической нагрузки проводят динамометрию и спектральную треморометрию, отражающих динамику состояния суставно-мышечного аппарата организма в целом, отдельно каждой нижней конечности и наиболее заинтересованных мышечных групп тазобедренного сустава, в том числе на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также - измерение кожной температуры на 12 акупунктурных каналах.

Для этого после регистрации пульса и артериального давления проводят в любой последовательности динамометрию мышц и спектральную треморометрию нижних конечностей и измерение кожной температуры в точках пособниках правых и левых ветвей 12 акупунктурных каналов до и после занятия ЛФК. Лечебная гимнастика (используемая в качестве тестовой кинезотерапевтической нагрузки) проводится по стандартньм комплексам по щадящей методике, в медленном темпе, в облегченных положениях с исключением провоцирующих боль движений. В тех случаях, когда после тестовой нагрузки не отмечается изменения субъективных и объективных параметров, проводится повторное тестирование с использованием большей (как общей, так и локальной) кинезотерапевтической нагрузки. У ряда больных тестовая нагрузка повторяется при завершении курса реабилитации.

При проведении динамометрии пациента укладывают на кушетку лицом вверх так, чтобы нижняя треть голени выступала за край кушетки. При помощи ремня на нижней трети голени укрепляют тензометрический динамометр. Динамометр жестко прикреплен к полу. Тензометрический динамометр связан с компьютером, который имеет специальное программное обеспечение для обработки динамометрического сигнала. Пациенту дают задание с максимальной силой потянуть ремень, связанный с динамометром. В процессе теста определяют максимальное мышечное усилие, среднюю скорость приращения усилия в процессе сокращения (Vc), среднюю скорость уменьшения силы в процессе расслабления (Vp). Полученные параметры используются для расчета динамического динамометрического показателя (DDP) для конкретных мышечных групп тазобедренного сустава (например, отводящих).

DDP=(Vc.cp+Vp.cp)/2; Vc.cp=(Vc.2-Vc.1)/(Vc.2+Vc.1)/2; Vp.cp.=(Vp.2-Vp.1)/(Vp.с.2+Vp.1)/2; где Vc. 1 и Vp. 1 - средние скорости приращения и уменьшения усилия в процессе сокращения и расслабления мышц до кинезотерапевтической нагрузки; Vc. 2 и Vp.2 - значения тех же динамометрических показателей после занятия лечебной гимнастикой.

Значительное снижение интегративного динамического показателя в 3-4 раза и более свидетельствует о перегрузке конкретной мышцы. Повышение или незначительное снижение его говорит о допустимости данной нагрузки для данной мышцы.

Спектральную треморометрию осуществляют следующим образом.

Пациента усаживают в функциональное кресло так, чтобы стопы свободно свисали. При помощи специального зажима на дистальную фалангу второго пальца ноги устанавливают пьезоакселерометрический датчик и регистрируют в течение 20 с непроизвольный тремор ног. Сигнал с датчика обрабатывается при помощи анализатора спектра СКЧ-72. Вычисляют мощность тремора в различных диапазонах частот: А1 (в диапазоне от 0 до 13 Гц) и А2 (в диапазоне от 13 до 45 Гц). Вычисляют коэффициент треморометрии Кт Кт = А1/А2, где А1 - мощность тремора в диапазоне от 0 до 13 Гц, А2 - мощность тремора в диапазоне от 13 до 45 Гц.

Уменьшение треморометрического коэффициента в 2 и более раз говорит о перегрузке суставно-мышечного аппарата конкретной нижней конечности.

Определив разницу температур в точках-пособниках между значениями правых и левых ветвей заинтересованных акупунктурных каналов, рассчитывают коэффициент термоасимметрии - Кта по формуле Кта=Кт пр. - Кт л.,
где Кт пр. - значение кожной температуры в точке-пособнике правой ветви акупунктурного канала;
Кт л. - значение кожной температуры в точке-пособнике левой ветви акупунктурного канала.

Увеличение коэффициента термоасимметрии и (или) количества акупунктурных каналов, на которых термоасимметрия регистрируется после проведенной нагрузки, означает отрицательную динамику со стороны теста и свидетельствует о неадекватности (чрезмерности) нагрузки, в том числе для сердечно-сосудистой и легочной систем, а также - микроциркуляции нижних конечностей. Полученные данные могут быть использованы для скрининг-диагностики адекватности нагрузки у больных с патологией суставов. Для уточнения изменения состояния пациентов (суставно-мышечного аппарата и организма в целом, отдельно каждой нижней конечности и наиболее заинтересованных мышечных групп тазобедренного сустава, в том числе на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии) используются динамометрия и спектротреморометрия.

Таким образом, значительное снижение динамического динамометрического показателя, а также уменьшение треморометрического коэффициента в 2 и более раз, нарастание степени и количества термоасимметрий в репрезентативных точках акупунктурных каналов свидетельствует о "чрезмерности" двигательной нагрузки. Отсутствие отрицательной динамики, по данным электропунктурной диагностики, динамометрии, спектротреморометрии является критерием "допустимости" кинезотерапевтической нагрузки. Значительное снижение только динамометрического показателя свидетельствует о перегрузке локальных мышечных групп.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Больная С. (история болезни 14140), 32 года, поступившая в Нижегородский ННИИТО 01.08.96г. для консервативного лечения с диагнозом: Правосторонний диспластический коксартроз II-III ст., умеренное нарушение статодинамической функции.

02.08.96г. Больная была обследована до и после 20-минутного занятия лечебной гимнастикой, которое проводилось по щадящему режиму. После (и во время) занятия ЛФК боли в пораженном тазобедренном суставе отсутствовали, значимые (1^o и более) термоасимметрии на акупунктурных каналах не появились, динамометрический показатель на больной стороне был +0,14, коэффициент треморометрии практически не изменился. Все это позволило оценить данную кинезотерапевтическую нагрузку как адекватную.

07.08.96г. Больная была тестирована повторно с использованием комплекса лечебной гимнастики по щадяще-тренирующему режиму. К концу занятия ЛФК у больной появились умеренные боли в правом тазобедренном суставе; при рефлексодиагностическом тестировании появилась термоасимметрия на VII канале, а 6 часов спустя и на III акупунктурном канале; динамометрический показатель на больной стороне значительно снизился (до -0,64), а коэффициент треморометрии увеличился в 6 раз. На основании полученных данных было сделано заключение о чрезмерности двигательной нагрузки и рекомендовано продолжение кинезотерапии по щадящему режиму. Через 10 дней с момента начала лечения, включавшего медикаментозную, физио- и кинезотерапию, 12.08.96 г. было вновь проведено тестирование с использованием комплекса ЛФК щадяще-тренирующего режима. После окончания занятия лечебной гимнастикой боли в тазобедренных суставах у больной отсутствовали; дополнительных термоасимметрий на акупунктурных каналах не появилось; динамометрический показатель на больной стороне был равен -0,04; коэффициент треморометрии увеличился в 1,5 раза.

Таким образом, реакция на двигательную нагрузку (как субъективная, так и объективная) была расценена как адекватная и было принято решение о продолжении кинезотерапии данной больной по щадяще-тренирующему режиму. При завершении курса реабилитационных мероприятий больной С. 27.08.96 г. было последний раз проведено обследование с использованием комплекса ЛФК щадяще-тренирующего режима. Оно выявило адаптацию к данной двигательной нагрузке: общее состояние больной было хорошим, боли в мышцах и суставах ног отсутствовали, имевшиеся до нагрузки термоасимметрии исчезли, коэффициент треморометрии остался без изменения.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет объективизировать изменение состояния больных с патологией тазобедренных суставов в процессе кинезотерапевтической нагрузки и тем самым оценить эту нагрузку как допустимую или чрезмерную для данного конкретного пациента.

Данный способ может быть использован для построения или коррекции программы двигательной терапии с учетом общей и локальной мышечных нагрузок, а также уточнения степени адаптации к физической нагрузке в процессе реабилитации у больных с патологией тазобедренных суставов.

Формула изобретения

Способ оценки неадекватности двигательной нагрузки у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, включающий треморометрию, отличающийся тем, что до и после кинезотерапевтической нагрузки осуществляют динамометрию, спектральную треморометрию и регистрируют кожную температуру на всех 12 акупунктурных каналах, при этом рассчитывают динамический динамометрический показатель (DDP) для каждой наиболее заинтересованной мышечной группы тазобедренного сустава по формуле
DDP = (Vс. ср + Vр. ср)/2,
Vс. ср = (Vс. 2-Vс. 1)/(Vс. 2+Vс. 1)/2,
Vр. ср = (Vр. 2-Vр. 1)/(Vр. 2+Vр. 1)/2,
где Vс. 1 и Vр. 1 - средние скорости приращения и уменьшения усилия в процессе сокращения и расслабления мышц до кинезотерапевтической нагрузки;
Vc. 2 и Vр. 2 - значения тех же динамометрических показателей после занятия лечебной гимнастикой,
определяют коэффициент терморометрии (Кт) для каждой нижней конечности по формуле
Кт = А1/А2,
где А1 - мощность тремора в диапазоне от 0 до 13 Гц;
А2 - мощность тремора в диапазоне от 13 до 45 Гц,
регистрируют кожную температуру 12 акупунктурных каналов и рассчитывают коэффициент термоасимметрии Кта по формуле
Кта = Кт. пр - Кт. л,
где Кт. пр - значение кожной температуры в точке-пособнике правой ветви заинтересованного акупунктурного канала;
Кт. л - значение кожной температуры в точке-пособнике левой ветви заинтересованного акупунктурного канала,
и, если по сравнению с показателями до нагрузки динамометрический показатель уменьшается в 3 и более раз, коэффициент термометрии уменьшается в 2 и более раз, степень и количество термоасимметрий на акупунктурных каналах нарастает, то нагрузку оценивают как неадекватную, а изолированное изменение только биомеханических параметров оценивают как перегрузку локальных мышечных групп.