Способ катетеризации брюшной полости

 

Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии, может быть использовано при проведении внутрибрюшинной химиотерапии. По средней линии живота производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см. Пунктируют брюшную полость в углах разреза. В трубку-проводник, находящуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера. Трубку-проводник извлекают. Вертикальная часть катетера снабжена навитой рассасывающейся муфтой из кетгуровой нити. Вертикальную часть катетера фиксируют швами. Способ обеспечивает возможность длительной катетеризации брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к катетерам для дренирования брюшной полости при хирургических вмешательствах, и может быть использовано в онкологии для проведения перманентной внутрибрюшинной химиотерапии, перитонеального диализа в хирургии.

Известен способ дренирования брюшной полости (Eklund В.Н. Surgical implantation of CAPD catheters: presentation of midline incision-lateral placement method and a review of 110 procedures. // Nephrol Dial Transplant, - 1995, - # 10. - P. 386-390), заключающийся в том, что в брюшную полость хирургическим путем вводят стандартный катетер типа "Tenckhoff" с целью перитонеального диализа. Данный способ катетеризации брюшной полости имеет недостатки: выведение наружного конца дренажа во внешнюю среду связано с риском инфекционных осложнений, механических повреждений катетера, с необходимостью скрывать его под одеждой, неблагоприятным психологическим влиянием на больного. Катетер позволяет проводить лечение в среднем 6 месяцев после операции из-за возникающих впоследствии септических осложнений, тромбирования его фибрином, механических повреждений самого катетера и органов брюшной полости, спаек вокруг дренажа, что не позволяет его использовать для длительной химиотерапии.

Известен "Способ химиотерапии рака яичников" (см. авторское свидетельство SU 1693742 А1 от 22 07,1991 авт. Сидореико Ю.С., Голотина Л.Ю.), согласно которому массивное введение химиопрепаратов проводят через микрокатетеры, введенные в брюшную полость в процессе операции на уровне 11 ребра по передней аксиллярной линии, проксимальные концы которых свисают в брюшную полость, а дистальные концы остаются на коже живота в течение длительного времени Известный способ катетеризации брюшной полости предусматривает выведение концов дренажей во внешнюю среду, что создает риск инфицирования тканей передней брюшной стенки, механических повреждений катетера, вызывает необходимость скрывать катетер под одеждой, ограничивает физическую активность, неблагоприятно влияет на психологический статус пациентки.

Целью изобретения является возможность имплантации постоянного катетера в переднюю брюшную стенку без лапаротомии, обеспечение длительной катетеризации, доступности его для пункции, исключение протекания жидких инфузионных сред в подкожную клетчатку при проведении манипуляций.

Поставленная цель достигается тем, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами, которыми ушивается разрез непосредственно под кожей, через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера.

Изобретение "Способ катетеризации брюшной полости" является новым, так как оно не известно, из уровня медицины в области онкологии и других разделов медицины, использующих катетеризацию брюшной полости. Новизна изобретения заключается в том, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами, которыми ушивается разрез непосредственно под кожей, через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера.

Изобретение "Способ катетеризации брюшной полости" имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины при катетеризации брюшной полости. В отличие от известных способов предлагаемый способ предусматривает катетер П-образной формы, имплантируемый в переднюю брюшную стенку непосредственно под кожей. Вертикальная часть катетера имеет муфту из рассасывающегося материала, катетер имеет переменный диаметр, фиксируется кожными швами, а после снятия швов естественно формирующимся соединительнотканным каналом, повторяющим его форму. Катетер доступен для чрескожной пункции, выведения асцитической жидкости, введения химиопрепаратов в брюшную полость. Предлагаемый "Способ катетеризации брюшной полости" оригинален, не очевиден, явным образом не следует из уровня медицины в данной области катетеризации, не известен в доступных источниках информации ни в СНГ, ни в России, ни за рубежом.

Изобретение "Способ катетеризации брюшной полости" является промышленно применимым и может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях различного профиля, в частности гинекологии, онкологии, в научно-исследовательских онкологических институтах и онкодиспансерах.

"Способ катетеризации брюшной полости" исполняется следующим образом. Прежде следует отметить, что тело человека в анатомии рассматривается в вертикальном положении, соответственно чему ориентируется положение катетера в передней брюшной стенке и брюшной полости пациента. По средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгутовой нити, фиксируется швами. Ушивание кожного разреза и предварительная фиксация катетера под кожей осуществляется при помощи линии следующих швов: вкол иглы производят слева, отступя 1 см от края разреза, иглу проводят под вертикальной частью катетера, выкалывают справа в 1 см от края, вкалывают снова справа непосредственно у края кожного разреза, проводят над катетером и выкалывают слева у края разреза кожи, швы накладывают с интеровалом 1-1,5 см над всей вертикальной частью катетера. Следовательно, ряд швов, охватывая катетер, фиксирует его непосредственно под кожей. Через 7-8 дней после снятия швов фиксацию катетера осуществляет естественно формирующийся соединительнотканный канал, повторяющий П-образную форму катетера, предотвращающий его смещение, а соединительнотканная оболочка, формирующаяся на месте навитой на вертикальную часть катетера кетгутовой муфты, предотвращает протечки вводимых растворов из мест предшествовавших инъекций.

Таким образом, интраперитонеальный катетер переменного диаметра с муфтой из рассасывающегося материала на вертикальной его части, имплантируемый в переднюю брюшную стенку непосредственно под кожей, легко доступен для пункции и введения химиопрепаратов, выведения асцитической жидкости. При отсутствии условий для пункций брюшной полости, а именно при высоком риске повреждения кишечника и других органов брюшной полости, П-образный катетер устанавливают аналогично, при простой или минилапаротомии, без пункции тканей брюшной стенки, при этом длину горизонтальных ветвей выбирает врач в зависимости от места в брюшной полости, куда требуется подвести концы катетера.

Пример конкретного выполнения "Способа катетеризации брюшной полости".

Больная М. 67 лет, поступила в хирургическое отделение Ростовского городского онкологического диспансера с диагнозом рак яичников ст. 3 кл. гр. 2, асцит, состояния после надвлагалищной ампутации матки с придатками, резекции большого сальника, история болезни 10741/99.

Из анамнеза известно, что больная оперирована месяц назад в гинекологическом отделении одной из городских больниц, где во время операции установлена обширная диссеминация опухоли по брюшине, химиотерапия больной не проводилась. После консультации онколога было решено дренировать брюшную полость с целью внутрибрюшинной химиотерапии.

С целью катетеризации брюшной полости по средней линии между пупком и лоном произведен разрез кожи длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах раны произведены проколы всей толщи тканей до вхождения в брюшную полость, выведено около 2-х литров асцитической жидкости, затем по трубке с продольным разрезом введены горизонтальные ветви П-образного катетера, вертикальная часть которого вшита непосредственно под кожей. Швы сняты на 7 сутки. Катетер представлял собой П-образную трубку, вертикальная часть которой имеет диаметр 5 мм, длину 5 см, снабжена муфтой из навитого на нее кетгута 0, две горизонтальные ветви диаметром 2-3 мм введены в брюшную полость на глубину 5 см. После снятия швов больной в течение 3-х месяцев проводилась внутрибрюшинная химиотерапия путем чрезкожной пункции имплантированного катетера.

Технико-экономическая эффективность "Способа катетеризации брюшной полости" заключается в том, что он позволяет катетеризировать брюшную полость, не прибегая к лапаротомии, обеспечивает длительную катетеризацию, доступность для пункции, проведение длительной интраперитонеальной химиотерапии и удаление асцитической жидкости, исключает протекание вводимого препарата в подкожную клетчатку. Способ позволяет получить надежный длительный доступ в брюшную полость для проведения терапевтических манипуляций в амбулаторных условиях. Надежность фиксации катетера обеспечивается швами, а после их снятия - соединительнотканным ложем, формирующимся вокруг катетера и повторяющим его форму. Небольшой диаметр горизонтальных ветвей катетера исключает его тромбирование фибрином в период его нахождения в брюшной полости.

Формула изобретения

Способ катетеризации брюшной полости, включающий имплантацию катетера, его фиксацию, защиту от протечек из мест предшествовавших инъекций, отличающийся тем, что по средней линии передней брюшной стенки производят разрез кожи между пупком и лоном длиной 5 см до подкожной жировой клетчатки, в обоих углах разреза пунктируют брюшную полость троакаром с надетой на него трубкой-проводником с продольным разрезом шириной 5 мм по всей длине, извлекают стилет, в трубку-проводник, оставшуюся в проколе, вводят верхнюю и нижнюю горизонтальные ветви П-образного катетера, имеющие длину 10-15 см и диаметр 3-4 мм, трубку-проводник после введения горизонтальных ветвей в оба угла разреза извлекают, вертикальная часть катетера имеет длину 5 см и диаметр 5 мм, соединяет две горизонтальные ветви, снабжена навитой на нее рассасывающейся муфтой из тонкой кетгуровой нити, фиксируется швами.