Способ реконструкции дольки ушной раковины

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для реконструкции дольки ушной раковины. Отсепаровывают кожу лица с подкожной клетчаткой в околоушной области вдоль ветви нижней челюсти. Складыват лоскут в дупликатуру в направлении будущей дольки. Вытягивают и подшивают лоскут к оставшейся части ушной раковины. Фиксируют кожу сквозными П-образными швами для удержания складки. Через два-три месяца формируют дольку ушной раковины посредством иссечения треугольного лоскута. Способ позволяет предотвратить трофические нарушения в перемещенных тканях, обеспечить формирование малозаметных рубцов. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам восстановления дольки ушной раковины, и может быть использовано при отсутствии или хирургическом удалении дольки по поводу обширного фиброматоза или опухолевого процесса.

Хирургическое удаление новообразований дольки (мочки) ушной раковины, ее травмы или ожоги зачастую сопровождаются образованием келоидных рубцов либо значительными дефектами, приводящими к негативным косметическим последствиям. Келоидные образования ушных раковин зачастую являются результатом прокалывания долек для ношения сережек и в последнее время встречаются значительно чаще (фиг.1). Их частота варьирует от 6,5% до 21%. Лечение келоидов ушных раковин представляет определенные трудности в связи с их склонностью к рецидивированию. Иногда келоиды достигают значительных размеров и занимают не только всю дольку, но и переходят на кожу ушной раковины (фиг.2). Одним из основных способов лечения считается хирургическое удаление келоида. При этом приходится удалять большие объемы ткани ушной раковины с последующим пластическим закрытием дефекта. Удаление дольки связано с эстетическими проблемами, влияет на психологический статус пациента. В литературе имеется описание нескольких способов пластики дольки ушной раковины, однако все они имеют те или иные недостатки. В литературе опубликован способ замещения дольки ушной раковины индийского хирурга Sabba-Rao (1968), который применял сочетанную пластику местными тканями со свободным кожным трансплантатом.

В качестве аналога нами выбран способ Неробеева А.И. (Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. /Под ред. Неробеева А.И., Плотникова И. А. , Москва, "Медицина", 1997, с. 151-152), который предложил свободную пересадку части дольки здоровой ушной раковины в виде фигурного трансплантата.

Недостатками этого способа, применяемого для замещения дефектов, являются наличие заметных рубцов, нестойкость результатов. Как правило, свободно пересаженная мочка постепенно сморщивается и деформируется. В раннем послеоперационном периоде имеется вероятность частичного или полного некроза тканей. Если реконструкция дольки производилась по поводу келоида, то в донорской зоне (на противоположной дольке) также может возникнуть келоидный рубец.

В качестве прототипа выбран способ Диффенбаха (Dieffenbach J.F. Die operative Chirurgie. Leipzig, 1845, 348-350), основанный на выкраивании лоскута кожи под ухом основанием кверху. Под него подкладывается два лоскута, выкроенных по сторонам первого. Можно также выкроить длинный лоскут под ухом и сложить его вдвое. После сшивания удвоенного лоскута производится его коррекция для придания овальной формы. Дефект под ухом закрывают, ушивая края раны после их отсепаровки.

При этом способе реконструкции выкроенный лоскут кожи достаточно больших размеров, но имеет узкое основание в качестве питающей ножки и соответственно неполноценную трофику. Это зачастую приводит к некрозу перемещенных тканей. Кожа в области сосцевидного отростка не имеет подлежащей жировой клетчатки, плотно спаяна с надкостницей и сухожилием кивательной мышцы. Эти анатомические особенности затрудняют заготовку перемещаемого лоскута и последующее ушивание кожного дефекта донорской зоны. Кроме того, лоскут, не имеющий жировой клетчатки, обладает ограниченными пластическими свойствами, склонен к уменьшению объема и сморщиванию в различные сроки после операции. Все вышесказанное существенно ограничивает применение способа Диффенбаха в клинике из-за скромных конечных эстетических результатов.

Целью изобретения является улучшение эстетических результатов при отсутствии или хирургическом удалении дольки ушной раковины.

Поставленная цель достигается применением способа реконструкции дольки, отличающегося тем, что отсепаровывается кожа вместе с подкожной клетчаткой необходимой толщины в околоушной области вдоль ветви нижней челюсти. Затем лоскут в направлении будущей дольки складывается в дубликатуру, вытягивается и подшивается к оставшейся части уха. Для удержания складки кожа фиксируется П-образными швами (фиг.3). Через два-три месяца окончательно формируется долька ушной раковины посредством иссечения треугольного лоскута из нижней ее части и ушиванием кожной раны (фиг.4, 5).

Изобретение: " Способ реконструкции дольки ушной раковины" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области хирургии и способов реконструкции дольки ушной раковины. Новизна изобретения заключается в том, что с целью улучшить эстетические результаты при хирургических вмешательствах на ушной раковине, впервые применен способ реконструкции дольки ушной раковины, представляющий собой мобилизацию кожи с подкожной клетчаткой околоушной области в радиусе 4-5 см, фиксацию кожной складки П-образными швами и подшивание полученного двухслойного лоскута к краю кожного дефекта ушной раковины. Через 2-3 месяца производится окончательное формирование дольки путем иссечения треугольного лоскута. При использовании данного способа сохраняется надежное кровоснабжение перемещенных тканей, что имеет большое значение в процессе заживления раны и сохранении объема и формы воссозданной дольки.

Как правило, результирующие рубцы были малозаметны, долька не сокращалась, имела естественную форму, цвет и кожную фактуру, так как перемещенную кожу используют из близлежащего участка. Ни в одном случае не отмечены трофические изменения тканей, так как лоскут имеет полноценное кровоснабжение. Фактически вся площадь восстановленной дольки является питающей ножкой. Предложенный способ не наносит травму противоположной дольке ушной раковины или другой донорской области.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста в области пластической хирургии и онкологии явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области хирургии.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении не только в пластической и челюстно-лицевой хирургии, но и в онкологии в различных медицинских учреждениях.

Пример конкретной реализации способа.

Больная Г., 18 лет, поступила в отделение реконструктивно-пластической и эстетической хирургии РНИОИ 3.12.99 года с диагнозом: обширные келоиды долек обеих ушных раковин. При осмотре отмечались разрастания плотной ткани розового цвета с неправильными полицикличными контурами, занимающие всю дольку и часть ушной раковины. 4.12.99 г. под местной анестезией раствором лидокаина (0,25%) с добавлением адреналина 1: 1000 произведено удаление келоидных рубцов вместе с долькой и нижней частью ушной раковины. Произведена одномоментная реконструкция дольки. После отсепаровки кожи в околоушной области вдоль ветви нижней челюсти, произведено подшивание полученного лоскута к оставшейся части ушной раковины и формирование складки при помощи двух П-образных швов. Рана дренирована резиновым выпускником на 1 сутки. Узловые швы сняты через 10 дней после операции, П-образные - на 14-е сутки. Заживление раны первичное. Через три месяца (1.03.2000 г.) произведена пластика дольки ушной раковины путем иссечения треугольного лоскута (в виде тюльпана) в нижней части реконструированной дольки и ушиванием кожного дефекта.

С использованием данного способа реконструкции дольки ушной раковины прооперировано 16 пациентов в возрасте от 17 до 38 лет, из них 14 женщин. Во всех случаях получены хорошие эстетические результаты, рубцы стали малозаметными уже с 6-7 недели послеоперационного периода, а через полгода - трудноразличимыми.

Технико-экономическая эффективность "Способа реконструкции дольки ушной раковины" заключается в том, что этот способ может найти применение не только в пластической и челюстно-лицевой хирургии, но и в онкологии при оперативных вмешательствах на ушных раковинах по поводу доброкачественных (фибром, хондром, келоидных и гипертрофических рубцов) и злокачественных новообразований.

Формула изобретения

Способ реконструкции дольки ушной раковины, включающий пластику дольки, отличающийся тем, что отсепаровывают кожу лица с подкожной клетчаткой в околоушной области вдоль ветви нижней челюсти, затем лоскут в направлении будущей дольки складывают в дубликатуру, вытягивают и подшивают к оставшейся части ушной раковины, для удержания складки кожу фиксируют сквозными П-образными швами, через два-три месяца формируют дольку ушной раковины посредством иссечения треугольного лоскута из нижней ее части и ушивают кожную рану.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5