Способ диагностики спондилоартроза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертеброневрологии. При выпрямлении туловища после пребывания в вынужденной сгибательной позе при неполной функциональной блокаде дугоотростчатых суставов позвоночника при выявлении вместо плавного - ступенчатого (саккадированного) движения с неравномерной тонической реакцией паравертебральных мышц диагностируют артроз дугоотростчатых суставов поясничных позвонков. Способ позволяет повысить качество диагностики и сократить сроки лечения за счет проведения своевременной патогенетической терапии.

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии, а именно к вертеброневрологии.

Цель изобретения - повышение качества диагностики артроза межпозвонковых (дугоотростчатых - BNA) суставов, сокращение сроков лечения за счет проведения своевременной адекватной патогенетической терапии.

Известно, что характеристика движения туловища при протрузии диска ("болезненная дуга" по Суriах, 1962) характеризуется возникновением боли в пояснице при определенном угле наклона при сгибании и разгибании туловища, сопровождающейся отклонением торса в сторону боли.

Недостатки: не дана характеристика углового движения туловища (точнее разгибания его после вынужденной сгибательной позы) при гипермобильном варианте спондилоартроза, осложненном неполной (абортивной) функциональной блокадой [1].

Кроме того, известно, что возникновения боли при блокировании межпозвонкового сустава начинается в момент выпрямления туловища после его безболезненного наклона.

При грыже диска динамика боли при движении туловища следующая: появление ее во время наклона, исчезновение при дальнейшем наклоне; повторное появление при выпрямлении и исчезновение при окончательном выпрямлении.

Недостатки: не дана характеристика движения туловища при его выпрямлении при блокировании межпозвонкового сустава. Не учтена роль мышечного корсета и длительной сгибательной вынужденной позы и их влияние на особенности выпрямления туловища при абортивной функциональной блокаде суставов позвоночника [2].

При сгибании - разгибании туловища при блокаде межпозвонковых суставов возможно движение в виде "проскальзывания" в месте этой патологии с компенсаторным сдвигом позвоночника, как бы огибающего препятствие.

Недостатки: не дана характеристика возможного движения при разгибании при неполной функциональной блокаде межпозвонковых суставов, после действия неблагоприятного средового фактора в виде длительного вынужденного сгибания. Не указана роль мышечного корсета на характеристику движения туловища при блокаде межпозвонковых суставов [3].

Сущность методики.

Saccade (фр. ) означает прерывистый, неровный. Выявленный нами симптом "саккадированного (ступенчатого) выпрямления туловища" характеризуется нарушением плавного выпрямления туловища в виде прерывистого движения. Этот симптом наблюдается у пациентов со слабым мышечным корсетом при гипермобильном варианте спондилоартроза. Слабый мышечный корсет выявляется при отсутствии правильного физического воспитания или при врожденной мышечной патологии. При выпрямлении туловища после пребывания в вынужденной сгибательной позе может произойти неполная (абортивная) функциональная блокада дугоотростчатых суставов позвоночника. При этом вместо плавного выявляется ступенчатое движение с неравномерной тонической реакцией паравертебральных мышц, т.е. с локальной дистонией.

Клинический пример 1.

История болезни 4864.

Неврологическое отделение 16 городской больницы г. Казани.

Больная М., 42 лет, служащая. При поступлении предъявляла жалобы на мозжащие боли, периодическое чувство онемения в пояснично-крестцовой области и левой ноге. Также беспокоили периодические тупые боли в голеностопном суставе, большеберцовой кости и I пястно-фаланговом суставе слева. Кроме того, пациентка жаловалась на чувство жара, тяжести и повышенную потливость в левых голени и стопе. В момент вставания со стула отмечала "стартовые" боли, быстро возникающее чувство утомления, усталости в пояснично-грудном отделах. Боли уменьшались после массажа поясничной области и движений ногами; усиливались в покое, тепле, после длительной статической нагрузки.

Дискомфорт в позвоночнике, повышенную утомляемость в поясничном отделе стала замечать около 10 лет назад. Пять лет назад после переохлаждения впервые появились боли в поясничном отделе, которые через две недели постепенно регрессировали на фоне лечения домашними средствами (покой, натирания). Повторное обострение болей в пояснице - через год. Прошла курс лечения в неврологическом стационаре. Еще через год очередное обострение болей в поясничном отделе, но с иррадиацией их в левую ногу. Боли сопровождались чувством тяжести, "горения", периодическим ощущением "ползания мурашек" по задней поверхности голени, усиливающимися ночью. Эти неприятные ощущения продолжали беспокоить и после стихания симптомов обострения. Последнее обострение - шесть месяцев назад после длительной работы в саду, когда впервые стала отмечать затруднение при выпрямлении туловища. После длительной вынужденной сгибательной позы выпрямление спины не было плавным, а как бы происходило в несколько этапов, ограниченных внезапным кратковременным усилением болевого синдрома в позвоночнике и ступенчатым движением туловища. Периодические невыраженное чувство жжения в ноге и "ступенчатое" выпрямление туловища сохранились и в период ремиссии. Последнее обострение развилось за неделю до поступления в клинику.

В анамнезе хронический гастродуоденит, дискенезия желчевыводящих путей. Консультация сосудистого хирурга - органических заболеваний сосудов ног не выявлено.

Объективно: гиперлордоз в поясничном и кифоз в грудном отделах позвоночника. Напряжение паравертебральных мышц и симптом ипсилатерального напряжения в поясничном отделе I степени с 2-х сторон. Отмечается общая гипотония мышц при пальпации болезненность дугоотростчатых суставов на уровнях _III - C_IV, C_V - C_VI, C_VI - С_VII, Th_VI - Th_XII, Th_XII - L_I, L_II- L_III, L_III - L_IV. Особенно болезненность выражена на уровне L_III - L_IV слева (2 балла). Объем движений в поясничном отделе ограничен не резко: наклон вправо 15^o, влево 10^o; при наклоне назад слева паравертебрально возникает боль. Со стороны болей симптом Ласега положителен под углом 80^o. При мануальном тестировании - гипермобильность в ПДС L_II - L_III, L_III - L_IV. В области ромба Михаэлиса отмечается пастозность тканей, влажность кожных покровов, усиление рисунка подкожных вен. Кожа левых голени и стопы влажная, наблюдается постуральный отек левой лодыжки и термоасимметрия стоп - слева стопа теплее. На левой голени выявляются участки гиперпатии без какой-либо метамерности. Коэффициент выраженности болезни 15,6 отн.ед. (норма - 10 отн.ед.). Проприорефлексы с рук и ног живые, равные.

При реовазографии левой голени отмечаются признаки уменьшения сосудистого тонуса, усугубляющиеся после физической и нитроглицериновой нагрузок. Рентгенологически: спондилоартроз L_II- L_III, L_III - L_IV, L_IV - L_V; умеренновыраженный остеопороз тел и суставных отростков поясничных позвонков.

Диагноз: Вертеброгенная нейрососудистая форма люмбоишиальгии слева с преимущественно вазодилататорными проявлениями, обусловленная спондилоартрозом L_II - L_III, L_III - L_IV, L_IV - L_V, сочетающегося со спондилодистрофией позвоночника с дисфиксацией и дисгемией, сопровождающаяся декомпенсированной ограниченной миофиксацией. Дезадаптированная форма изменений двигательного стереотипа. Полирегионарный этап, осложнившийся периодической абортивной функциональной блокадой дугоотростчатого сустава _III - L_IV слева, проявляющейся клинически в виде симптома "саккадированного выпрямления туловища" после вынужденной сгибательной позы у больной с общей мышечной гипотонией. Хронически прогредиентное течение. Стационарный этап обострения. Умеренные клинические проявления.

Клинический пример 2.

История болезни 4494.

Неврологическое отделение 16 городской больницы г. Казани.

Больной К. , 44 года, слесарь. Жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовой области ломящего характера, усиливающиеся при длительной вынужденной позе, статических и динамических нагрузках, в момент вставания ("стартовые" боли). Боль иррадиирует в область правого крестцово-подвздошного сочленения и правую ногу до голеностопного сустава. Боль сопровождается чувством похолодания в дистальном отделе ноги, парестезиями, возникающими преимущественно по задней поверхности голени и стопе.

Семь лет назад впервые начал отмечать чувство дискомфорта в поясничном отделе - помогали растирания, разминка. Три года назад - эпизоды преходящего чувства похолодания правой ноги. Боль в пояснице впервые появилась два года назад. Прошел амбулаторный курс лечения у невролога. Год назад стал отмечать, что после длительной работы в вынужденном положении внаклон выпрямление туловища стало нередко сопровождаться как бы 2-3-мя толчками с кратковременной болью в начале каждого толчка. При продолжении выпрямления спину как будто периодически кратковременно "заклинивало". Последнее обострение болей в поясничном отделе с иррадиацией в правую ногу - семь дней назад после подъема тяжести.

В анамнезе - хронический геморрой. Консультация сосудистого хирурга - органических заболеваний сосудов ног не выявлено.

Объективно: В поясничном отделе гиперлордоз, левосторонний сколиоз I степени. Напряжение многораздельной мышцы и длинных разгибателей спины справа II степени, слева I степени. Дугоотростчатые суставы болезненны справа на уровнях Th_VII - Th_VIII, Тh_XII - L_I, L_I - L_II, L_II - L_III, L_III - L_IV. Объем движений в поясничном отделе ограничен влево на 5^o. Разгибание назад с болью в правой поясничной области. Симптом Ласега справа положителен под углом 70^o. Проприорефлексы с рук и ног живые, равные. В области ромба Михаэлиса отмечается пастозность и усиление рисунка венозной сети. Окраска голени и стопы справа - бледная, температура в этой области понижена. Наблюдается гиперкератоз ногтевых пластинок правой стопы. Коэффициент выраженности болезни 14,21 отн. ед. При мануальном тестировании - гипермобильность ПДС L_II - L_III.

На реовазограмме признаки спастичности сосудов. Нитроглицериновая проба положительна. На рентгенограммах в стандартных проекциях снижена высота межпозвонковых дисков _III - L_IV, L_IV - L_V. Спондилоартроз l_i - L_II, L_II - L_III, L_III - L_IV.

Диагноз: Вертеброгенная нейрососудистая люмбоишиальгия справа с преимущественно вазоспастическими проявлениями, обусловленная спондилоартрозом L_I - L_II, L_II - L_III, L_III - L_IV и остеохондрозом L_III - L_IV, L_IV - L_V с дисфиксацией и дисгемией. Регионарный этап изменений двигательного стереотипа, осложнившийся повторяющейся абортивной функциональной блокадой дугоотростчатого сустава _III - L_IV, сопровождающийся симптомом "саккадированного выпрямления туловища". Хронически прогредиентное течение. Стационарный этап обострения. Умеренные клинические проявления.

Источники информации 1. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - Казань, 1997. - 448 с.

2. Попелянскии Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Пельвиомембальные синдромы поясничного остеохондроза. - Й.- Ола: Мар.кн. изд-во, 1983. - Т. II. - Ч. I. - 372 с.

3. Ситель А.Б. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 224 с.

Формула изобретения

Способ диагностики поясничного спондилоартроза, включающий характеристику углового движения - выпрямления туловища, отличающийся тем, что при выпрямлении туловища после пребывания в вынужденной сгибательной позе при наличии абортивной функциональной блокады дугоотростчатых суставов позвоночника при выявлении вместо плавного - ступенчатого (саккадированного) движения с неравномерной тонической реакцией паравертебральных мышц диагностируют артроз дугоотростчатых суставов поясничных позвонков.