Способ восстановления нормального мышечного тонуса у детей в возрасте до 5 лет со спастической формой детского церебрального паралича

 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается лечения детского церебрального паралича. Для этого для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающегося в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия и тактильно ощущаемого реабилитологом, принимают установленную величину в качестве верхнего предела воздействия, далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного упомянутого верхнего предела воздействия. Способ позволяет снять спазм с сохранением эффекта на ближайшие 30 мин с постепенным увеличением продолжительности лечебного эффекта, вплоть до восстановления нормального мышечного тонуса. 7 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для лечения детей с различными формами церебрального паралича.

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к заболеваниям головного мозга и проявляется тяжелыми патологиями опорно-двигательного аппарата.

Известны различные методы лечения детских церебральных параличей посредством массажа и лечебной физкультуры (см., например, заявка RU 99114734, Семенова и др., А 61 Н 1/00, 27.04.2001; заявка RU 95120966, Самигуллин, А 61 Н 39/04, oпубл. 10.02.1998). Известно, что спастические формы ДЦП имеют общие характеристики, различающиеся по месту локализации своего проявления. К ним относятся: резко повышенный мышечный тонус, сохраняющиеся патологические позы, судорожная готовность, а также психомоторные расстройства. При спастических формах у детей с ДЦП наблюдаются неадекватные по затратам энергии мышечные сокращения. Искаженный усиленный непрерывный сигнал с периферии регистрируется в различных отделах головного мозга и дает неправильную информацию об окружающей среде. Такая искаженная информация приводит к неправильному развитию коры головного мозга как промежуточного звена в циклическом процессе восприятия, анализа и реализации полученной информации и нарушению позотонических рефлексов, проявляющихся нарушением координации движения. Нарушения координированных движений при ДЦП обусловлены многими причинами, одной из которых является нарушение механизма реципрокной иннервации. Суть реципрокной иннервации заключается в том, что рефлекторное возбуждение в группе нервных клеток, иннервирующих определенные мышцы, сопровождается реципрокным (сопряженным) торможением активности в других клетках, функционально связанных с антагонистами. Такое торможение с участием промежуточного нейрона Реншоу, выполняющего функцию релейного переключателя, ведет к расслаблению мышц антагонистов. Таким образом, нервные центры мышц антагонистов находятся в противофазах при выполнении многих двигательных актов. Искажение поступающей информации происходит на уровне нервных проводников. Причиной такого нарушения является возникновение механической блокады до вхождения нервного проводника в позвоночный канал, а также постоянно действующими неспецифическими раздражителями, т.е. компрессией собственными тканями организма, растяжениями или сжатиями нервных корешков и нервных проводников. Искажение поступающей информации приводит к нарушению механизмов реципрокной иннервации, спастическим проявлениям и нарушению позотонических рефлексов (см. , например, Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП. Книга 2. М., 2001, 200 с.).

Наиболее близким по существенным признакам к патентуемому способу является способ лечения детского церебрального паралича путем восстановления нормального мышечного тонуса у детей, основанный на проведении манипуляций путем преимущественного поглаживания, растирания, разминания (см. заявка RU 9710403, Терновская и др., А 61 Н 7/00, 20.09.1998).

Однако указанный способ трудно реализуем при высоком мышечном тонусе пациента, поскольку специфическая поза больного не позволяет придать его телу позу, при которой возможно эффективное проведение манипуляций.

Задачей изобретения является разработка способа восстановления нормального мышечного тонуса у детей в возрасте до 5 лет со спастической формой детского церебрального паралича.

Технический результат изобретения состоит в достижении устойчивого результата реабилитации.

Технический результат достигается тем, что способ восстановления нормального мышечного тонуса у детей основан на проведении механических манипуляций с мышцами ребенка. Первоначально для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающегося в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия и тактильно ощущаемого реабилитологом. Принимают установленную величину в качестве верхнего предела воздействия, далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного упомянутого верхнего предела воздействия.

Способ может характеризоваться тем, что в качестве силовых воздействий используют растягивание, и/или скручивание, и/или ротацию, и/или сгибание, или разгибание, и/или отведение, или приведение.

Способ может характеризоваться тем, что растягивание осуществляют со скоростью 0,4-0,6 миллиметра в секунду, а ротацию, сгибание, разгибание, отведение или приведение осуществляют со скоростью 0,5-1,0 градуса в секунду.

Способ может характеризоваться и тем, что проводят манипуляции с мышцами верхнего плечевого пояса, шеи, верхних и нижних конечностей.

Способ может характеризоваться также тем, что перед началом манипуляций проводят поверхностный массаж для релаксации тканей, включающий легкое поглаживание головы, спины и пораженных конечностей ребенка и точечное хаотичное касание тела ребенка пальцами реабилитолога.

Способ может характеризоваться также тем, что манипуляции проводят сеансами длительностью 90-120 мин каждый, при этом воздействуют по 3-5 мин поочередно на каждую пораженную мышцу.

Способ может характеризоваться также тем, что манипуляции проводят при закрытых, при необходимости посредством повязки, глазах ребенка в положении лежа на спине.

Способ может характеризоваться также и тем, что манипуляции проводят с релаксирующим музыкальным сопровождением.

В основе патентуемого способа лежат следующие положения.

Впервые нами установлено, что, используя низкоамплитудные силовые воздействия в рекомендованных диапазонах линейных и угловых перемещений, возможно добиться снижения мышечного тонуса и ликвидации ложного мозгового паттерна, который свойственен больным детским церебральным параличом в возрасте до 5 лет. До достижения пятилетнего возраста наблюдается обратимость патологических процессов, возникших в результате поражения головного мозга, что делает перспективной реабилитацию детей такой возрастной группы. В качестве информационного признака, позволяющего определить предел силового воздействия на пораженную мышцу, является возникновение резкого механического сопротивления пораженной мышцы рукам реабилитолога при определенной величине воздействия. Сопротивление мышцы тактильно ощущается реабилитологом и может быть охарактеризовано как "протест" спазмированной мышцы к участию в процессе восстановления нормального мышечного тонуса, а значит, и нормального мозгового паттерна. Это явление было замечено впервые и лежит в основе используемой методики реабилитации. В процессе проведения собственно манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие установленного верхнего предела силового воздействия. Чередование этих движений не должно быть закономерным, - оно должно быть хаотичным, то есть разнонаправленным, случайно выбранным. Нами замечено, что проведение таких манипуляций в патентуемом режиме позволяет разрушить сформированную привычную установку в головном мозге ребенка как центре формирования привычных патологических поз и установок. Это дает возможность постепенно изменять патологические позы и установки на правильные и оказывать влияние на формирование правильных мозговых паттернов.

Способ реализуют следующим образом.

При закрытых глазах ребенка, при необходимости, с помощью нетугой повязки, в положении ребенка лежа на спине (под коленные суставы подложен валик d=10-15 см) с релаксирующим музыкальным сопровождением реабилитолог проводит следующие манипуляции: осуществляет поверхностный массаж для релаксации тканей, включающий легкое поглаживание головы, спины и пораженных конечностей; в медленном темпе, т.е. приблизительно одно касание в секунду, проводит в течение 3-5 мин хаотичные точечные касания пальцами в различных частях тела, с целью дальнейшего более глубокого расслабления подкожных тканей, поверхностных мышечных фасций, мышечных сухожильных головок.

Далее проводятся собственно манипуляции.

Для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающегося в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия и тактильно ощущаемого реабилитологом (далее "состояния упора"). Принимают установленную величину в качестве верхнего предела воздействия. Далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного упомянутого верхнего предела воздействия.

Медленное скручивание проводится таким образом, что реабилитолог берет в свои руки конечность ребенка и медленно со скоростью 0,5-1,0 градуса в секунду производит скручивание конечности в сторону до "состояния упора". Затем реабилитолог с той же медленной скоростью поворачивает конечность в обратную сторону также до "состояния упора".

Медленные скручивания проводятся с целью снижения тонуса в мышцах-ротаторах, приводящих мышцах, мышцах-сгибателях и, следовательно, увеличения максимального угла скручивания. Медленные скручивания проводятся в течение 20 мин за один сеанс по 3-5 мин на каждую пораженную мышцу.

Для этого реабилитолог берет двумя руками пораженную конечность ребенка так, что одна рука - снизу на проксимальном отделе конечности, другая рука - снизу на дистальном отделе конечности, и производят скручивание конечности вокруг продольной фронтальной оси со скоростью 0,5-1,0 градуса в секунду в одном направлении. Направления поворотов хаотичны, случайны, не насильственны, то есть их производят до "состояния упора", при этом направление поворота меняют. Время проведения процедуры на каждую пораженную конечность 15-20 мин. Реабилитолог проводит указанную манипуляцию без напряжения собственных мышц.

Медленно, со скоростью 0,5 мм в секунду, проводят растяжение поочередно мышечно-связочного аппарата верхних и нижних конечностей, шеи. Чем медленнее будет проводиться растягивание, тем сильнее будет наступать расслабление в патологическом очаге коры головного мозга, а значит, уменьшится сокращение мускулатуры в зоне рецепции нервного волокна, по которому пришел сигнал из коры головного мозга.

Таким образом, поочередные манипуляции на верхних и нижних конечностях, шее, заключающиеся в медленном 0,5 мм в секунду растягивании каждого сустава в течение 3-5 мин, а в общей сумме в течение 20 мин в каждом сеансе позволяет добиться сохранения результата снятия спастического тонуса на следующие 30 мин с постепенным увеличением продолжительности эффекта снятия спастического тонуса от сеанса к сеансу.

Медленное растягивание со скоростью 0,5 мм в секунду производится таким образом, что реабилитолог плавно берет в свои руки конечность, например руку, хватом за запястье так, что левая рука снизу берет предплечье ребенка в нижней своей трети, а правая рука реабилитолога снизу берет кисть ребенка, и руки реабилитолога медленно начинают растягивать в разные стороны сустав до "состояния упора".

При возникшем ощущении мышечного сопротивления, т.е. "состояния упора" в лучезапястном суставе в процессе растяжения, реабилитолог медленно со скоростью 0,5 мм в секунду возвращает свои руки, а значит и сустав, в исходное положение и переходит к другому суставу, например к локтевому. Таким образом реабилитолог воздействует последовательно на все суставы верхних и нижних конечностей по 3-5 мин на каждый сустав за один сеанс.

Мышцы шеи реабилитолог растягивает, находясь сзади ребенка, т.е. лицом к его затылку, беря голову ребенка в свои руки так, что затылок ребенка ложится в ладони реабилитолога. Пальцы реабилитолога удерживают голову за височные, лобную и теменную области, и реабилитолог медленно со скоростью 0,5 мм в секунду вытягивает шею ребенка на себя до "состояния упора". Возникшее мышечное сопротивление не должно преодолеваться усилиями реабилитолога. Важно придать вектору растяжения другое направление, которое возможно в данном сочленении. Если новый вектор растяжения найти не удается, необходимо медленно вернуть положение мышц сустава в исходное положение и перейти к следующему сочленению, суставу, сухожилию, мышце.

Медленные отведения и приведения верхних и нижних конечностей со скоростью 0,5 мм в секунду в сочетании с медленным сгибанием и разгибанием конечностей, головы со скоростью 0,5-1,0 градуса в секунду проводятся таким образом, что реабилитолог берет конечность ребенка, например руку, своей правой рукой за предплечье, а левой рукой за плечо и производит медленное сгибание в локтевом суставе со скоростью 0,5-1,0 градуса в секунду до "состояния упора" мышц сгибателей предплечья и разгибателей плеча. Затем реабилитолог также медленно производит разгибание в локтевом суставе. Сгибание и разгибание в суставе проводится хаотично. Эта манипуляция сменяется отведением и приведением. Чередование этих движений не должно быть закономерным.

Такое медленное хаотичное воздействие на конечность позволяет снять спазм, а затем и мышечный тонус с сохранением эффекта на ближайшие 30 мин с постепенным увеличением продолжительности положительного лечебного эффекта снятия спазма от сеанса к сеансу, вплоть до восстановления нормального мышечного тонуса.

Медленная релаксационная музыка, закрытые глаза ребенка, мягкие расслабленные руки реабилитолога, легко касающиеся тела ребенка, его тихий спокойный голос позволяют уменьшить возможные неадекватные реакции ребенка.

Пример 1.

Больной О. , мальчик 4-х лет. Выявлена двойная гемиплегия, характеризующаяся двигательными нарушениями во всех конечностях, причем руки и ноги поражены в равной степени. Ребенок из-за высокого тонуса всех групп сгибателей не удерживает позу, лежа на животе с вытянутыми ногами, не держит голову в положении лежа на животе, активные движения в руках и ногах отсутствуют во всех группах мышц, из-за высокого тонуса аддукторов ноги постоянно сохраняют "перекрест", руки постоянно прижаты к груди, кисти рук резко согнуты.

Проведено лечение согласно патентуемому способу. Манипуляции проведены двумя курсами, каждый по 10 сеансов. Длительность сеансов - 90-120 мин каждый. Воздействие осуществлялось по 3-5 мин поочередно на каждую пораженную мышцу. Выраженная спастика аддукторов снята частично, ограничение в пассивном движении рук снято, приведение рук к груди снято полностью, руки свободно располагаются вдоль туловища, пассивно поднимаются вверх без отказа и в стороны, восстановлено частично движение в пальцах рук. Ребенок удерживает позу лежа на животе в течение 15-20 мин, голову в позе на животе удерживает в течение 3-5 мин, пассивно выводит руки вперед.

Лечение по поводу выявленной двойной гемиплегии дало эффект после проведенных двух курсов, каждый по 10 сеансов, рецидивов по достигнутому результату нет в течение одного года последующего наблюдения.

Пример 2.

Больная Н., девочка 4 лет.

Выявлена левосторонняя гемиплегия, причем рука поражена больше, чем нога. Также выявлена стойкая походка "на цыпочках". Ребенок из-за высокого мышечного тонуса не берет левой рукой предметы с любой поверхности. При увеличении скорости ходьбы падает, не бегает, не прыгает.

Проведено лечение согласно патентуемому способу. Манипуляции проведены одним курсом - 11 сеансов. Длительность сеансов - 90-120 мин каждый. Воздействие осуществлялось по 3-5 мин поочередно на каждую пораженную мышцу.

Выраженная спастика мышц левой руки частично снята. Ребенок берет предметы с жесткой поверхности левой рукой и удерживает их. Походка "на цыпочках" снята на 80%. Ребенок уверенно увеличивает скорость ходьбы, бегает в течение 10-15 мин, и появилась способность к прыжкам. Получен стойкий результат.

С использованием патентуемой методики проведено пять реабилитаций детей в возрасте 3,5-5 лет. Во всех случаях получено улучшение состояния пациентов, а именно уверенный результат: тонус восстановлен в некоторых реабилитациях на 50 процентов.

Длительность ремиссии во всех случаях не менее года.

Формула изобретения

1. Способ восстановления нормального мышечного тонуса у детей, основанный на проведении механических манипуляций с мышцами ребенка, отличающийся тем, что первоначально для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающегося в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия и тактильно ощущаемого реабилитологом, принимают установленную величину в качестве верхнего предела воздействия, далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного упомянутого верхнего предела воздействия.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве силовых воздействий используют растягивание, и/или скручивание, и/или ротацию, и/или сгибание, или разгибание, и/или отведение, или приведение.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что растягивание осуществляют со скоростью 0,4-0,6 мл/с, а ротацию, сгибание, разгибание, отведение или приведение осуществляют со скоростью 0,5-1,0 град./с.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что проводят манипуляции с мышцами верхнего плечевого пояса, шеи, верхних и нижних конечностей.

5. Способ по пп. 1-4, отличающийся тем, что перед началом манипуляций проводят поверхностный массаж для релаксации тканей, включающий легкое поглаживание головы, спины и пораженных конечностей ребенка и точечное хаотичное касание тела ребенка пальцами реабилитолога.

6. Способ по пп.1-5, отличающийся тем, что манипуляции проводят сеансами длительностью 90-120 мин каждый, при этом воздействуют по 3-5 мин поочередно на каждую пораженную мышцу.

7. Способ по любому из пп.1-6, отличающийся тем, что манипуляции проводят при закрытых, при необходимости посредством повязки, глазах ребенка в положении лежа на спине.

8. Способ по любому из пп.1-7, отличающийся тем, что манипуляции проводят с релаксирующим музыкальным сопровождением.