Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты. Удаляют глубокие слои склеры и наружную стенку Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, вводят целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности не менее трех имплантатов-распорок, располагая их на расстоянии друг от друга. Имплантаты-распорки выполнены из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличивать свой размер в 1,5-5 раз. Длина, ширина и высота имплантатов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала. Способ позволяет усилить отток внутриглазной жидкости из передней камеры, повысив тем самым гипотензивный эффект операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами (патент на изобретение 2177288).

Недостатком способа является.

В ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции. Сравнительно большие размеры дренажей могут приводить к излишней травматизации стенок Шлеммова канала в ходе операции, а также повышается риск блокирования дренажом устьев функционирующих коллекторных канальцев.

Задачей способа является усиление гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление оттока внутриглазной жидкости из передней камеры путем хирургического вмешательства, при котором дополнительно облегчается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающим формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введение дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, согласно изобретению, целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантов-распорок, располагая их на расстоянии друг от друга, изготовленных из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина, высота имплантов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать ¹/₂-³/₄ ширины Шлеммова канала.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом введенные в просвет Шлеммова канала импланты-распорки увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой Шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду Шлеммова канала. Относительно малые размеры дегидратированных имплантов-распорок позволяют малотравматично имплантировать их в просвет Шлеммова канала, что является профилактикой различных интраоперационных осложнений. Свойство гидрогелевых имплантов-распорок увеличиваться в объеме при гидратации позволяет достичь оптимальных размеров расширения Шлеммова канала. Относительно малые размеры имплантов-распорок позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев. Импланты-распорки могут выполнять также и дренажную функцию.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции, где поверхностный склеральный лоскут - 1; глубокий склеральный лоскут - 2; Шлеммов канал - 3; трабекула - 4; десцеметова оболочка - 5; импланты-распорки в просвете Шлеммова канала - 6; роговица - 7; зрачок - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал (3), обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры (2), включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле (4) участка десцеметовой оболочки (5). Передняя камера остается не вскрытой. В просвет Шлеммова канала вводят дегидратированные гидрогелевые импланты-распорки (6), располагая их на расстоянии друг от друга по окружности Шлеммова канала. Поверхностный склеральный лоскут (1) фиксируют швами к боковьм стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример.

Больной Ф., 72 лет, диагноз: открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,2; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; топография: Р₀ = 37,4; С = 0,04; F = 1,12; Р/С = 935.

Была выполнена операция по вышеуказанному способу с имплантацией 5 имплантов-распорок.

Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились.

Топография: Р₀ = 14,6; С = 0,32; F = 1,53; Р/С = 46.

Показаниями к способу является глаукома с открытым углом передней камеры при наличии функционального блока Шлеммова канала.

Следует отметить, что данный способ может применяться на базе любой антиглаукоматозной операции.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута, удалении участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки Шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет Шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что целиком в просвет Шлеммова канала по всей его окружности вводят не менее трех имплантатов-распорок, располагая их на расстоянии друг от друга, изготовленных из дегидратированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 1,5-5 раз, при этом длина, ширина и высота имплантатов-распорок в дегидратированном виде не должны превышать 1/2-3/4 ширины Шлеммова канала.

РИСУНКИ

Рисунок 1