Способ прогнозирования аномалий сократительной деятельности матки у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции

 

Изобретение относится к медицине, акушерству. Осуществляют допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях с 1-го триместра беременности. При повышении сосудистой резистентности в маточных артериях с 1-го триместра беременности прогнозируют дискоординированную родовую деятельность. При повышении сосудистой резистентности в маточных артериях со 2-го триместра беременности прогнозируют первичную слабость родовой деятельности. Способ позволяет своевременно прогнозировать осложнения, проводить профилактику, лечение и при отсутствии эффекта родоразрешать операцией кесарева сечения. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины. Применяется в акушерстве.

Аномалии родовой деятельности у юных первородящих достигают до 37,2% от общего числа родов [4]. В основе аномалий родовой деятельности лежит нарушение сократительной деятельности матки [2]. Фоновыми состояниями нарушений сократительной деятельности матки в родах являются функциональные расстройства в половых органах женщины: нарушения кровотока в матке и функциональная неполноценность миометрия [1, 5].

Известны способы прогнозирования аномалий родовой деятельности матки, включающие анализ анамнеза, клинического течения беременности, функциональные методы исследования [3, 6, 7]. Однако данные способы для юных первородящих с нарушением становления системы репродукции не позволяют прогнозировать аномалии родовой деятельности. У юных рожениц аномалии родовой деятельности могут наблюдаться при снижении маточной гемодинамики на фоне нарушений становления системы репродукции, а также физиологической незрелости организма. Известно, что допплерометрические исследования маточно-плацентарного кровотока проводят по триместрам беременности. Однако при этом исследование кровотока в маточных артериях на ранних стадиях беременности не проводят [8].

Предложен способ прогнозирования аномалий сократительной деятельности матки у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции, включающий допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, отличающийся тем, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях проводят с 1-го триместра беременности, при этом при повышении сосудистой резистентности в маточных артериях с 1-го триместра беременности прогнозируют дискоординированную родовую деятельность, при повышении сосудистой резистентности в маточных артериях со 2-го триместра беременности прогнозируют первичную слабость родовой деятельности. Выявленные изменения показателей кривой скорости кровотока при первичной слабости и дискоординированной родовой деятельности у юных первородящих с нарушением становления репродуктивной системы позволяет прогнозировать эти осложнения в родах, проводить профилактику, своевременное лечение и определять тактику родоразрешения согласно выявленным данным.

Способ осуществляется следующим образом. Был изучен кровоток в маточных артериях у 96 ЮП основной группы, из них у 43 ЮП с дисменореей в анамнезе (подгруппа 1), у 27 - с гипоталамическим синдромом пубертатного периода (подгруппа 2) и у 26 - с ювенильными маточными кровотечениями (подгруппа 3). Контрольную группу составили 40 ЮП, у которых период становления репродуктивной системы протекал без осложнений.

Учитывая, что состояние кровотока в периферических сосудах, в том числе и маточных, зависит от ряда причин, включающих как экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония), так и осложнения беременности (гестоз), мы учли это обстоятельство. В исследуемых подгруппах вегетососудистая дистония встречалась одинаково часто и в 2 раза реже у ЮП с дисменореей. Гестоз чаще (40,7%) выявлялся во 2-й подгруппе, в 1-й и 3-й одинаково часто (14,5 и 11,5% соответственно).

Из 96 ЮП основной группы у 53 роды были через естественные родовые пути и 43 родоразрешены операцией кесарева сечения. Частота родов через естественные родовые пути по подгруппам распределилась следующим образом: в 1-й - 24, во 2-й - 15 и в 3-й - 14 ЮП. Причем в 1-й подгруппе физиологическое течение родов отмечалось у 12, аномалии родовой деятельности у 21 ЮП, во 2-й - у 7 и у 13, в 3-й - у 4 и у 17 ЮП соответственно (см. график 1, 2) - фиг.1, 2.

Исследование кровотока в маточных артериях проводилось в 13-19, 20-27, 28-35, 36-40 недель беременности. При изучении кровотока, в указанные сроки беременности, в правой и левой маточных артериях существенных различий не выявлено (р>0,05), поэтому приводим данные по состоянию кровотока в правой маточной артерии.

При изучении кровотока у ЮП основной группы, у которых роды осложнились дискоординированной родовой деятельностью, достоверных различий в показателях кривой скорости кровотока в маточных артериях по подгруппам не выявлено, поэтому прогностические критерии дискоординированной родовой деятельности у ЮП с нарушениями становления репродуктивной системы мы приводим вместе.

Прогностические критерии аномалий родовой деятельности по состоянию кровотока в маточных артериях.

1. Слабость родовой деятельности у ЮП.

С первичной дисменореей - СДО в маточных артериях в 28-35 недель беременности в пределах - 2,03-2,12 у.е., ИР - 0,50-0,54 у.е., ПИ - 0,65-0,72 у.е., СДО в МА в 36-40 недель в пределах - 2,12-2,42 у.е ИР - более 0,50 у.е., ПИ - 0,72-0,68 у.е.

С гипоталамическим синдромом пубертатного периода - СДО в маточных артериях в 28-35 недель беременности в пределах - 2,10-2,29 у.е., ИР - 0,55-0,60 у.е., ПИ - 0,67-0,78 у.е., СДО в МА в 36-40 недель в пределах - 2,29-2,39 у.е., ИР - в пределах 0,60-0,64 у.е., ПИ - 0,76-0,78 у.е.

С ювенильными маточными кровотечениями - СДО в маточных артериях в 28-35 недель беременности в пределах - 2,07-2,20 у.е., ИР - 0,50-0,58 у.е., ПИ - 0,67-0,72 у.е., СДО в МА в 36-40 недель в пределах - 2,20-2,45 у.е., ИР - в пределах 0,58-0,60 у.е., ПИ - 0,72-0,74 у.е.

2. Дискоординированная родовая деятельность у ЮП с нарушениями в период становления репродуктивной системы.

СДО в МА в 13-19 недель в пределах - 2,60-2,73 у.е., ИР - более 0,60 у.е., ПИ- 0,85-0,93 у.е.

СДО в маточных артериях в 28-35 недель беременности в пределах - 2,26-2,45 у.е., ИР - 0,50-0,59 у.е., ПИ - 0,65-0,82 у.е., СДО в МА в 36-40 недель в пределах - 2,15-2,47 у.е., ИР- более 0,60 у.е., ПИ - 0,75-0,83 у.е.

Таким образом, выявленное снижение кровотока в маточных артериях по триместрам беременности отмечается при первичной слабости родовой деятельности со 2-го триместра беременности, при дискоординированной родовой деятельности с 1-го триместра беременности, что позволяет прогнозировать эти осложнения, проводить своевременно профилактику, лечение и при отсутствии эффекта родоразрешать операцией кесарева сечения.

Пример конкретного выполнения. Беременная Ш.Т., 17 лет, наблюдалась в перинатальном центре по беременности с 8 недель. В анамнезе первичная дисменорея. При исследовании кровотока в маточных артериях с 22 недель беременности отмечалось повышение показателей кривой скорости кровотока: СДО=2,46 у.е., ИР=0,61 у.е., ПИ=0,83 у.е., В 29 недель: СДО=2,12 у.е., ИР=0,54 у.е., ПИ=0,68 у.е. В 37 недель: СДО=2,45 у.е., ИР=0,62 у.е., ПИ=0,77 у.е. Беременная получала лечение в адрес хронической плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода с 28 недель беременности. В родах была диагностирована первичная слабость родовой деятельности, лечение которой было не эффективным, в результате чего роды были завершены экстренной операцией кесарева сечения.

Пояснение к фигурам

Фиг.1

I - юные первородящие контрольной группы, родоразрешенные через естественные родовые пути.

II - ЮП основной группы, родоразрешенные через естественные родовые пути.

III - ЮП основной группы, родоразрешенные плановой операцией кесарева сечения.

IV - ЮП с первичной слабостью родовой деятельности, родоразрешенные через естественные родовые пути.

V - ЮП с дискоординированной родовой деятельностью, родоразрешенные через естественные родовые пути.

Фиг.2

I - юные первородящие контрольной группы, родоразрешенные через естественные родовые пути.

II - ЮП с первичной слабостью родовой деятельности, родоразрешенные экстренной операцией кесарева сечения.

III - ЮП с дискоординированной родовой деятельностью, родоразрешенные экстренной операцией кесарева сечения.

Источники информации

1. Абрамченко В.В. Феномен обратимой дисфункции миометрия и отсроченного восстановления сократительной способности матки // Журнал акушерства и женских болезней - 2001. - В.2. - Т.XIX - С.55-57.

2. Индукция сократительной деятельности матки. - СПб.: Саратов. - 2000. - С.20-21.

3. Герасимович Г.И. Регуляция родовой деятельности. - Минск: "Беларусь". - 1984. - 110-126 с.

4. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. - С. - П.: Фолиант, 2001. - 160 с.

5. Дуда И.В. Нарушение сократительной деятельности матки: патогенез, терапия. - Минск: "Беларусь". - 1989. - 78-111 с.

6. Караш Ю.М. Диагностика сократительной деятельности матки в родах. - М.: Медицина, 1982. - 224 с.

7. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение -Н. Новгород: НГМА - 1996. - с.70-71.

8. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. - 271 с.

Формула изобретения

Способ прогнозирования аномалий сократительной деятельности матки у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции, включающий допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях, отличающийся тем, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях проводят с 1-го триместра беременности, при этом при повышении сосудистой резистентности в маточных артериях с 1-го триместра беременности прогнозируют дискоординированную родовую деятельность, а при повышении сосудистой резистентности в маточных артериях со 2-го триместра беременности прогнозируют первичную слабость родовой деятельности.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2