Способ определения активности туберкулезного процесса

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии (науке, изучающей туберкулез), и предназначено для определения активности туберкулезного процесса. Определяют муцин, иммуноглобулин А, фагоцитоз, лизоцим, фибронектин, Т-клетки, Т-хелперы, Т-супрессоры, В-клетки, Т-киллеры, рассчитываются две классификационные функции:

f1 – значение функции для здоровых: f1=3EG5·0,056+IgA·8,72+фагоцитоз·2,48+лизоцим·2,25+фибронектин·0,246+Т-клетки·32,1+Т-хелперы·4,3+Т-супрессоры·8,2+В-клетки·15,5+Т-киллеры·46,57–188,226;

f2 – значение функции для больных:

f2=3EG5·(-0,12)+IgA·13,4+фагоцитоз·0,9+лизоцим·1,025+фибронектин·0,74+Т-клетки·39,15+Т-хелперы·0,059+Т-супрессоры·5,65+В-клетки·29,76+Т-киллеры·29,25–371,09 и при f1<f2 устанавливается активность туберкулезного процесса. Способ позволяет упростить и повысить точность диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии (науке, изучающей туберкулез).

Имеющиеся способы определения активности туберкулезного процесса имеют серьезные недостатки. Известен способ пробного лечения, суть которого состоит в назначении противотуберкулезных препаратов в течение от 3 до 6-ти месяцев, и в случае положительного эффекта делается заключение об активности процесса [1].

Недостатком этого способа является длительность, дороговизна, возможность нанесения вреда больному, отсутствие четких критериев и субъективизм оценки результатов.

Известен способ определения активности с помощью провокационных проб с туберкулином, суть которого состоит в введении больших доз туберкулина от 20 до 80 туберкулиновых единиц, изучения общей, местной, очаговой реакции организма и иммунологических показателей до пробы и после пробы [1,2,3,6].

Недостатком этого способа является трудоемкость, пробы проводятся только в специализированных учреждениях, представляют опасность для больного возможностью вызвать обострение туберкулезного процесса, эффективен от 20 до 48%, что снижает точность и достоверность определения активности туберкулезного процесса.

Известен способ полимеразно-цепной реакции, суть которого состоит в обнаружении специфичной для микобактерии дезоксирибонуклеиновой кислоты [4, 5].

Недостатком этого способа является сложность и дороговизна оборудования, малая доступность практическому здравоохранению, а также не позволяет отличать живые и мертвые микобактерии, а также штамм противотуберкулезной вакцины, что снижает точность и достоверность определения активности туберкулезного процесса.

Известен способ иммуноферментного анализа, суть которого в обнаружении антител к туберкулезу [4].

Недостатком этого способа является прежде всего дороговизна, недостаточная чувствительность (до 68%). Число ложноположительных реакций у здоровых лиц колеблется от 14% и выше, что связано с наличием общих антигенов между МБТ и другими непатогенными микобактериями, что снижает точность и достоверность определения активности туберкулезного процесса.

Таким образом, проблема определения активности туберкулезного процесса в настоящее время не решена.

Прототипом послужил способ определения активности туберкулезного процесса методом иммуноферментного анализа путем устранения его недостатков.

Целью изобретения является повышение точности и достоверности определения активности туберкулезного процесса.

Эта цель достигается тем, что определяют муцин (3EG5, ед/мл), иммуноглобулин А (IgA, г/л), фагоцитоз (%), лизоцим, е.а., фибронектин, нг/мл, Т-клетки (абс.), Т-хелперы (абс.), Т-супрессоры (абс.), В-клетки (абс-), Т-киллеры (абс.), рассчитывают две классификационные функции:

f1 - значение функции для здоровых:

f1=3EG5×0,056 + IgA×8,72 + фагоцитоз × 2,48 + лизоцим × 2,25 + фибронектин × 0,246 + Т-клетки × 32,1 + Т-хелперы × 4,3 +Т-супрессоры × 8,2 + В-клетки × 15,5 + Т-киллеры × 46,57 - 188,226;

f2 - значение функции для больных:

f2=3EG5 ×-0,12 + IgA × 13,4 + фагоцитоз × 0,9 + лизоцим × 1,025 + фибронектин × 0,74 + Т-клетки × 39,15 + Т-хелперы × 0,059 - Т-супрессоры × 5,65 + В-клетки × 29,76 + Т-киллеры × 29,25-371,09

и при f1<f2 диагностируется активность туберкулезного процесса.

Способ осуществляется следующим образом.

1. Сбор анамнестических данных, изучение преморбитного фона, на котором развивается туберкулез.

2. Забор крови для иммунологических и биохимических исследований.

3. Проведение лабораторной диагностики.

4. Расчет по формуле двух классификационных функций.

5. Сравнение полученных функций.

Сущность заявляемого способа заключается в следующем. После проведения иммунологических и биохимических исследований сыворотки крови у пациентов при подозрении на туберкулез и при дифференциальной диагностике с другими легочными заболеваниями, имеющими сходную картину, полученные показатели используют в расчетах по приведенным формулам для каждой из классификационных функций.

При f1<f2 устанавливается активность туберкулезного процесса, то есть заболевание туберкулез, или ставится диагноз туберкулез при дифференциальной диагностике с другими нетуберкулезными заболеваниями.

При f1>f2 пациент не страдает туберкулезом. Исследуются следующие показатели:

а) Биохимические:

лизоцим, е.а. - один из неспецифических факторов защиты организма от патогенных бактерий. Фермент, вызывающий повреждение мембран бактерий с последующей их гибелью; фагоцитоз, % - один из неспецифических факторов защиты организма от патогенных бактерий. Клетка, захватывающая и переваривающая чужеродный агент; 3EG5 (муцин, ед/мл) - фермент, способствующий коллагенообразованию; фибронектин, нг/мл - один из неспецифических факторов защиты организма, участвующий в межклеточном взаимодействии при воспалении.

б) Иммунологические:

Ig А (г/л), В-клетки (абс.) - гуморальные факторы иммунитета; Т-клетки (абс.), Т-хелперы (абс.), Т-супрессоры (абс.), Т-киллеры (абс.) - иммунокомпетентные клетки клеточного иммунного ответа.

Здоровые (f1)=3ЕG5, ед/мл × 0,056 + IgA, г/л × 8,72 + фагоцитоз, % × 2,48 + лизоцим, е.а. × 2,25 + фибронектин, нг/мл × 0,246 + Т-клетки (абс.) × 32,1 + Т-хелперы (абс.) × 4,3 +Т-супрессоры (абс-) × 8,2 + В-клетки (абс.) × 15,5 + Т-киллеры (абс.) × 46,57 - 188,226.

Туберкулез (f2) = 3EG5, ед/мл × -0,12 + IgA, г/л × 13,4 + фагоцитоз, % × 0,9 + лизоцим, е.а. × 1,025 + фибронектин, нг/мл × 0,74 + Т-клетки (абс.) × 39,15 + Т-хелперы (абс.) × 0,059 - Т-супрессоры (абс.) × 5,65 + В-клетки (абс.) × 29,76 + Т-киллеры (абс.) × 29,25-371,09.

Таким образом, для определения активности туберкулезного процесса, то есть заболевания туберкулезом формально следует подставить значения включенных в модель показателей в приведенные выше формулы и вычислить классификационные значения. Человек будет относиться к тому типу (не имеет туберкулеза или болен туберкулезом), для которого значение максимально.

Для определения активности туберкулезного процесса классификационной функции в работе применялся факторный и дискриминантный анализ при помощи современных пакетов статистического анализа. Полученная математическая модель определения типа заболевания по показателям иммунного статуса организма имеет очень высокий процент корреляции (R²=0,98) и очень высокую степень достоверности (F=96,910, р <0,0000).

Пример 1. Пациент 39 лет, состоит на учете в туберкулезном диспансере в группе риска VII-A с данными рентгенологического исследования: в верхней доле левого легкого S 1-2 определяются очаговые тени интенсивные. Последнее время жалуется на слабость, потливость, субфебрильную температуру, периодически кашель со скудной мокротой, МБТ не обнаружены методом микроскопии, проба Манту 2ТЕ-14 мм, общий анализ крови в пределах нормы. При анализе полученных анализов традиционного обследования данных за активность не выявлено. Получены следующие иммунологические показатели: 3EG5 - 64,05 ед/мл; уровни Ig-A - 2,32 г/л; фагоцитоза - 26,9%; лизоцим - 11,28 е.а.; фибронектин - 855 нг/мл; Т-клетки - 1,43; Т-хелперы - 1,07; Т-супрессоры - 0,67; В-клетки - 0,65; Т-киллеры - 0,12.

(f1) Здоровые = 64,05×0,056+2,32×8,72+26,9×2,48+11,28×2,25+855×0,246+1,43×32,1+1,07×4,3+0,67×8,2+0,65×15,5+0,12×46,57-188,226=168,5.

(f2) Туберкулез = 64,05×0,12-2,32×3,4+26,9×0,9+11,28×1,025+855×0,74+1,43×39,15+1,07×0,059-0,67×5,65+0,65×29,76+0,12×29,25-371,09=341,4.

f1=168,5; f2=341,4; f1<f2.

После проведенного противотуберкулезного лечения отмечена положительная рентгенологическая динамика, улучшение общего состояния.

Пример 2. Пациент 43 лет, поступил в пульмонологическое отделение. Жалобы на слабость, кашель со скудным количеством мокроты по утрам, недомогание последние две недели, в связи с температурой до 38,2° направлен в стационар.

При рентгенологическом обследовании справа в верхней доле ограниченное затемнение слабой интенсивности 3×4 см. Микобактерии методом микроскопии не обнаружены. Проба Манту - папула 8 мм. Общий анализ крови: Л - 9 тыс., э - 2, п - 4, с - 62, л - 15, м - 4, соэ - 28 мм/ч. Выставлено подозрение на пневмонию, необходимо исключить туберкулез. Сделана иммунограмма: 3ЕG5 - 52,21 ед/мл; уровни Ig-A - 2,5 г/л; фагоцитоза - 31%; лизоцим - 10,8 е.а.; фибронектин - 832,4 нг/мл; Т-клетки - 1; Т-хелперы - 0,57; Т-супрессоры - 0,39; В-клетки - 0,37; Т-киллеры - 0,17.

(f1) Здоровые = 52,21×0,056+2,5×8,72+31×2,48+10,8×2,25+832,4×0,246+1×32,14-0,57 V4,3+0,39×8,2+0,37×15,5+0,17×46,57-188,226=152,37.

(f2) Туберкулез = 52,21×0,12-2,5×13,4+31×0,9+10,8×1,025+832,4×0,74+1×39,15+0,57×0,059-0,39×5,65+0,37×29,76+0,17×29,25-371,09=308,32.

f1=152,37; f2=308,32; f1<f2

Лечение пневмонии эффекта не дало, при противотуберкулезном лечении получена положительная динамика.

Приведенные примеры показывают высокую информативность и точность предлагаемого способа определения активности туберкулезного процесса.

Таким образом, предлагаемый впервые способ позволяет с достаточной точностью прогнозировать и определять активность туберкулезного процесса, характеризуется точностью диагностики на ранних этапах (98,8%), по сравнению с известными. Позволяет определять активность туберкулеза в группах риска рецидива туберкулеза, выявить туберкулез при дифференциальной диагностике. Данный метод отличается высокой экономичностью в связи с ограниченным набором иммунологических показателей, безопасностью для больного, быстротой получения результатов, не требует дорогого оборудования и может проводиться как в специализированных, так и в учреждениях общей лечебной сети.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Авербах М.М., Литвинов В.И. Иммунология и иммуногенетика туберкулеза: Состояние и перспективы развития исследования.// Проблемы туберкулеза. - 1989. - №2. - С.65-69.

2. Авербах М.М., Рабухин А.Е., Борзенко А.С., Гергерт В.Я. Новые туберкулино-провокационные тесты в выявлении скрытой активности туберкулезного процесса.//Проблемы туберкулеза. - 1977. - №2. - С.26-28.

3. Коваленко И.П. Реактивация туберкулеза легких.//Кишенев, 1989. - С.123- 151.

4. Генодиагностика во фтизиатрии.//Новости науки и техники. Сер. Мед. Вып. Туберкулез/ВИНИТИ. - 2002. - №1. - C.1-16.

5. Где прячется БК.//Новости науки и техники. Сер. Мед. Вып. Туберкулез/ВИНИТИ. - 2002. - №1. - Р-3.

6. Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез. Учебник. - М.: Медицина, 1990. C.59-60.

Формула изобретения

Способ определения активности туберкулезного процесса, отличающийся тем, что определяют муцин (3EG5, ед/мл), иммуноглобулин А (IgA, г/л), фагоцитоз (%), лизоцим, е.а., фибронектин, нг/мл, Т-клетки (абс.), Т-хелперы (абс.), Т-супрессоры (абс.), В-клетки (абс.), Т-киллеры (абс.), рассчитываются две классификационные функции: f1 – значение функции для здоровых: f1=3EG5·0,056+IgA·8,72+фагоцитоз·2,48+лизоцим·2,25+фибронектин·0,246+Т-клетки·32,1+Т-хелперы·4,3+Т-супрессоры·8,2+В-клетки·15,5+Т-киллеры·46,57–188,226; f2 – значение функции для больных: f2=3EG5·(-0,12)+IgA·13,4+фагоцитоз·0,9+лизоцим·1,025+фибронектин·0,74+Т-клетки·39,15+Т-хелперы·0,059+Т-супрессоры·5,65+В-клетки·29,76+Т-киллеры·29,25–371,09; и при f1<f2 устанавливается активность туберкулезного процесса.