Способ индивидуального подбора фармакотерапии у больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим х-синдромом
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Способ заключается в исследовании клинических и биохимических показателей крови, которые преобразуют по формуле (1): 
, где Аi - значение одного из исследуемых показателей; Amin и Amax - пределы изменений лабораторных показателей у здоровых лиц и больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом, с последующим расчетом коэффициента тяжести (КТ) по формуле (2): 
, где Iл – количество лейкоцитов; Iсн – количество сегментоядерных нейтрофилов; Iпн – количество палочкоядерных нейтрофилов; Iм – мочевина; Iкр – креатинин; Iгл – глюкоза; Iас – АСАТ. Значение КТ= 2-6 у.е. – считают нормой. При КТ<9 у.е. состояние больных оценивают как удовлетворительное и проводят общепринятую терапию. При КТ>10 у.е. - тяжелое состояние. Дополнительно требуется лечение иммуномодулятором “Имунофан” внутримышечно по 1,0 мл в день в течение 10 дней и антиоксидантом “Олифен” внутривенно по 2 мл 7% раствора на 400 мл изотонического раствора 2 раза в сутки 10 дней, затем перорально по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней. Способ позволяет повысить точность определения тяжести состояния больного и, исходя из этого, корректировать проведение фармакотерапии. 1 табл.
Способ индивидуального подбора фармакотерапии у больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом.
Изобретение используется в медицине, а именно в урологии.
Особенностью фармакотерапии острого гнойного обструктивного пиелонефрита у больных метаболическим Х-синдромом, для которого характерна избыточная масса тела, гипертензия, гипергликемия, является наряду с назначением антибактериальных средств и дезинтоксикационной терапией использование иммуномодулирующих средств (Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - Том 2. - М.: Медицина, 1998), а также коррекция метаболических нарушений с назначением антиоксидантов (Макаров Ф.Ю., Гребенников В.А., Ометов В.К., Кузина З.А., Алексанов А.Т. Положительный опыт применения олифена в лечении урогенитальных инфекций. // 53-я итоговая научная конференция, Ростов-на-Дону, 1999: Аннотации докладов и материалы Дня науки студентов, молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета. Ростов н/Д, 1999. С.161). При этом для индивидуального выбора препаратов в клинических условиях используются трудоемкие и дорогостоящие лабораторные методы исследования (Винницкий Л.И. Проблемы клинического применения иммунокорректоров в хирургической клинике. // Антибиотики и химиотерапия. - 2000. 45, №12. С.12-16. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения // Иммунология. - 2000. - №5. - С.4-7). При назначении антиоксидантов применяются биохимические методы исследования, использование которых в широкой клинической практике также ограниченно (Оковитый С.В., Смирнов А.В. Антиоксиданты. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2001. - Т.64, №3. С.76-80). Для всех вышеперечисленных методов характерно применение сложных лабораторных методов исследования, необходимо оборудование, реактивы, значительные затраты рабочего времени.
Известен способ, при котором используется интегральный показатель, определяемый с учетом биохимических показателей сыворотки крови (Луста И.В., Ситожевский А.В., Груздева О.В., Ивановская Е.А., Карпов Р.С. Интегральный показатель антиоксидантной защиты и его компоненты в сыворотке крови больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1999. Прил. 1. С.27-28), однако, для определения данного диагностического критерия требуется дорогостоящее оборудование и реактивы.
Техническим результатом является повышение эффективности лечения больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом.
Технический результат достигается путем индивидуального подбора фармакотерапии с учетом тяжести состояния, определяемого с применением нового диагностического критерия - коэффициента тяжести, для расчета которого используются показатели клинического анализа крови (количество лейкоцитов, величина сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов), показатели биохимического исследования сыворотки крови больных (мочевина, креатинин, глюкоза, АСАТ), предварительно преобразованные по формуле (1):
где Ai - значение одного из исследуемых показателей крови (количество лейкоцитов, количество сегментоядерных нейтрофилов, количество палочкоядерных нейтрофилов, мочевина, креатинин, глюкоза, АСАТ), определяемых у больного острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом;
Аmах и Amin - пределы изменений лабораторных показателей у здоровых лиц и больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом (см. таблицу).
В результате преобразований, выполненных по формуле (1), получают модифицированные параметры исследуемых лабораторных показателей с последующим расчетом коэффициента тяжести (КТ) по формуле (2):
где Iл - количество лейкоцитов, Iсн - количество сегментоядерных нейтрофилов, Iпн - количество палочкоядерных нейтрофилов, Iм - мочевина, Iкр - креатинин, Iгл - глюкоза, Iac - АСАТ.
При КТ>10 у.е. состояние больных оценивается как тяжелое, что требует назначения помимо общепринятой терапии иммуномодулятора “Имунофан” и антиоксиданта “Олифен”.
При КТ<9 у.е. состояние больных оценивается как удовлетворительное, что не требует дополнительного назначения иммуномодулятора “Имунофан” и антиоксиданта “Олифен”.
У здоровых лиц КТ=2-6 у.е.
Расчетный коэффициент тяжести (КТ) используется для оценки тяжести состояния больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом и определения индивидуального режима проводимой фармакотерапии. При этом у больных с положительным эффектом после курсовой терапии коэффициент тяжести КТ<9 у.е.
Пример: Коваленко Татьяна Александровна, № истории болезни - 1087 Возраст – 65 л., вес - 73 кг, ИМТ - 31,6 кг/м2. Находилась в урологическом отделении Белгородской больницы (15.03.2002-12.04.2002) с диагнозом - Мочекаменная болезнь, камень левого мочеточника. Острый пиелонефрит. Апостематозный пиелонефрит слева. Гипертоническая болезнь II ст., прогрессирующее течение. ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический.
Результаты лабораторного обследования при поступлении (16.03.2002): лейкоциты 12,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, мочевина - 12,1 мМоль/л, креатинин - 142 мкМоль/л, глюкоза - 6,5 мМоль/л, АСАТ – 35,1 ед/л.
Расчетный показатель КТ=15,33 у.е.
Больной была произведена операция (27.03.2002): Пиелолитотомия слева. Декапсуляция, пиелостомия слева.
В послеоперационном периоде в связи с тяжелым состоянием помимо антибактериальной и дезинтоксикационной терапии был назначен иммуномодулятор “Имунофан” внутримышечно по 1,0 мл в день в течение 10 дней и антиоксидант “Олифен” внутривенно по 2 мл 7% раствора на 400 мл изотонического раствора 2 раза в сутки 10 дней, затем перорально по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней.
При контрольном лабораторном исследовании на 7-е сутки послеоперационного периода (3.04.2002) лейкоциты 6,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, мочевина - 7,56 мМоль/л, креатинин - 95,3 мкМоль/л, глюкоза - 4,0 мМоль/л, АСАТ - 27,4 ед/л.
Расчетный показатель КТ=6,18 у.е., что отражает быструю положительную динамику состояния. Продолжительность послеоперационного периода – 16 койко/дней.
Пример: больная Пашкова Матрена Федоровна, 63 лет, вес - 100 кг, ИМТ - 36,3 кг/м2, находилась в урологическом отделении областной больницы г. Белгорода (18.02.2002 - 12.04.2002) с диагнозом - Мочекаменная болезнь, камень левой почки и в/3 левого мочеточника. Острый гнойный пиелонефрит. Карбункул левой почки. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический, атеросклероз аорты.
Результаты лабораторного обследования при поступлении (18.02.2002): лейкоциты 12,4×109 /л, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 88%, мочевина - 12,18 мМоль/л, креатинин - 130 мкМоль/л, глюкоза - 8,0 мМоль/л, АСАТ - 57,6 ед/л.
Расчетный показатель КТ=18,64 у.е.
Больной произведена операция (01.03.2002) - уретеропиелолитотомия, уретеропиелостомия. Декапсуляция слева. Дренирование забрюшинного пространства слева.
В послеоперационном периоде проводилась только антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При контрольном лабораторном исследовании на 7-е сутки послеоперационного периода (8.03.2002) лейкоциты 9,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%, мочевина - 9,3 мМоль/л, креатинин - 120 мкМоль/л, глюкоза - 6,7 мМоль/л, АСАТ - 41,2 ед/л.
Расчетный показатель КТ=11,0 у.е., что определяет состояние больной как тяжелое. Продолжительность послеоперационного периода - 43 койко/дней.
Таким образом, определение величины КТ позволяет проводить индивидуальный выбор фармакотерапии с учетом тяжести состояния больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом с метаболическим X-синдромом. Положительный эффект предлагаемого способа заключается в использовании общепринятых лабораторных показателей крови, которые широко определяются в лечебных учреждениях. При этом для определения нового диагностического критерия не требуется нового лабораторного оборудования, дорогостоящих реактивов и дополнительных затрат рабочего времени.
Формула изобретения
Способ индивидуального подбора фармакотерапии у больных острым гнойным пиелонефритом с метаболическим Х-синдромом, заключающийся в исследовании крови, отличающийся тем, что после определения клинических и биохимических показателей крови, которые преобразуют по формуле (1)
, (1)
где Аi - значение одного из исследуемых показателей;
Amin и Amax - пределы изменений лабораторных показателей у здоровых лиц и больных острым гнойным обструктивным пиелонефритом,
с последующим расчетом коэффициента тяжести (КТ) по формуле (2)
, (2)
где Iл – количество лейкоцитов;
Iсн – количество сегментоядерных нейтрофилов;
Iпн – количество палочкоядерных нейтрофилов;
Iм – мочевина;
Iкр – креатинин;
Iгл – глюкоза;
Iас – АСАТ;
КТ = 2-6 у.е. – норма,
при КТ < 9 у.е. состояние больных оценивают как удовлетворительное и проводят общепринятую терапию, при КТ > 10 у.е. - тяжелое состояние, дополнительно требуется лечение иммуномодулятором “Иммунофан” внутримышечно по 1,0 мл в день в течение 10 дней и антиоксидантом “Олифен” внутривенно по 2 мл 7%-ного раствора на 400 мл изотонического раствора 2 раза в сутки 10 дней, затем перорально по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней.
