Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами при полном отсутствии верхней челюсти
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефектов верхней челюсти различного происхождения, в том числе при ее полном отсутствии. Технический результат состоит в упрощении способа формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, а также в использовании протеза упрощенной конструкции и универсальности. Протез-обтуратор содержит основную и вспомогательную поверхности, соединенные между собой дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями с образованием полости. Передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности выполнены с углублениями в виде желобков, на вспомогательной поверхности в области носа выполнены насечки-ориентиры, альвеолярный отросток выполнен в виде основания и стенки, на основании выполнены насечки-ориентиры. Стенка выполнена с отверстиями для облегчения веса отростка, на стенке установлены зубы. 5 з.п.ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для восполнения дефектов верхней челюсти различного происхождения, в том числе при ее полном отсутствии.
Известен способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти (Э.Я.Варес, Г.П.Кнотько. Замещающие протезы верхней челюсти. Киев: Здоровье, 1981 г., с.7-31), включающий снятие слепка с протеза-обтуратора и отливание рабочей модели, изготовление по модели воскового шаблона.
В известном способе альвеолярный отросток и протез-обтуратор выполнены единой конструкцией, сложны в изготовлении и использовании, имеют значительный вес и не позволяют осуществлять формирование отдельно взятого альвеолярного отростка с зубами. Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков.
Технический результат состоит в упрощении способа формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, а также в использовании протеза упрощенной конструкции и универсальности.
Результат достигается тем, что в способе формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, включающем снятие слепка с протеза-обтуратора и отливание рабочей модели, изготовление воскового шаблона альвеолярного отростка, наносят на протезе-обтураторе в области носа насечки-ориентиры, восковой шаблон альвеолярного отростка изготавливают по гипсовой модели протеза-обтуратора, переносят восковой шаблон альвеолярного отростка, сопоставляют его с протезом-обтуратором по насечкам-ориентирам и приливают к протезу-обтуратору горячим воском, формируют необходимый угол наклона воскового шаблона альвеолярного отростка в полости рта, определяют центральное соотношение нижней челюсти и протеза-обтуратора с восковым шаблоном альвеолярного отростка в состоянии физиологического покоя с учетом компенсации провисания протеза-обтуратора с прикрепленным восковым шаблоном альвеолярного отростка, создают ретенционные бороздки на окклюзионной поверхности воскового шаблона альвеолярного отростка, наносят на окклюзионную поверхность воскового шаблона альвеолярного отростка силиконовую массу, фиксируют прикус при соотношении нижней челюсти с восковым шаблоном альвеолярного отростка протеза-обтуратора, определяют линию улыбки, после застывания силиконовой массы восковой шаблон альвеолярного отростка отделяют от протеза-обтуратора и крепят на аналогичную гипсовую модель, после сопоставления по насечкам-ориентирам восковой шаблон альвеолярного отростка приливают к краю гипсовой модели, протез-обтуратор с восковым шаблоном альвеолярного отростка фиксируют в прикусе с нижней челюстью в артикуляторе гипсом, с воскового шаблона, имитирующего альвеолярный отросток, снимают слой по высоте до линии улыбки, осуществляют постановку гарнитурных зубов протяженностью до вторых премоляров, осуществляют моделировку альвеолярного отростка с минимальной толщиной, восковой альвеолярный отросток отделяют от гипсовой модели и приливают к протезу-обтуратору воском, осуществляют примерку и коррекцию положения альвеолярного отростка и зубов в полости рта, гипсуют полученный альвеолярный отросток с искусственными зубами в кювете, воск вываривают, производят изоляцию гипса лаком, формируют альвеолярный отросток базисной пластмассой, производят полимеризацию альвеолярного отростка с искусственными зубами в водяной бане при температуре и давлении, после полимеризации на альвеолярном отростке наносят метки для создания амбразурных отверстий, выбирают фрезой отверстия, подвергают альвеолярный отросток пескоструйной обработке и покрывают лаком для акриловых пластмасс с последующей светополимеризацией, и тем, что нанесение на протезе-обтураторе в области носа насечек-ориентиров выполняют цилиндрической фрезой, и тем, что восковой шаблон альвеолярного отростка приливают к протезу-обтуратору по краю кипящим базисным воском, и тем, что компенсируют провисание протеза-обтуратора, имеющего слизисто-мышечную фиксацию, под своей тяжестью путем укорачивания высоты воскового шаблона альвеолярного отростка на 5 мм от состояния физиологического покоя, и тем, что восковой шаблон альвеолярного отростка отделяют от протеза-обтуратора по линии прикрепления и укрепляют на аналогичную гипсовую модель, ориентируясь по насечкам-ориентирам, нанесенным ранее, и тем, что полимеризацию альвеолярного отростка с искусственными зубами производят в водяной бане при температуре и давлении пластмассой стомакрил, и тем, что альвеолярный отросток подвергают пескоструйной обработке и покрывают лаком для акриловых пластмасс с последующей светополимеризацией в течение 3 минут.
Реализация способа формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии поясняется фиг.1 и 2, на которых изображены протез-обтуратор и альвеолярный отросток с искусственными зубами. Протез-обтуратор 1 содержит основную и вспомогательную поверхности 2 и 3, соединенные между собой дополнительными передней, задней и двумя боковыми вертикально ориентированными поверхностями 4, 5, 6 и 7 с образованием полости 8, передняя и задняя вертикально ориентированные поверхности 4 и 5 выполнены с углублениями в виде желобков 9, 10, на вспомогательной поверхности 3 в области носа выполнены насечки-ориентиры 11, альвеолярный отросток 12 выполнен в виде основания 13 и стенки 14, на основании выполнены насечки-ориентиры 15, стенка выполнена с отверстиями 16 для облегчения веса отростка 12, на стенке 14 установлены зубы 17. Способ осуществляют следующим образом. На вспомогательной поверхности 3 протеза-обтуратора 1 в области носа цилиндрической фрезой делаются три насечки-ориентира 11. Снимается слепок с протеза-обтуратора 1 и отливается рабочая гипсовая модель. На модели изготавливается восковой шаблон альвеолярного отростка 12 протяженностью до вторых премоляров. В клинике восковой шаблон сопоставляется с насечками 11 и приливается к протезу-обтуратору по краю кипящим базисным воском ТУ 64-2-211-77, Харьков, Украина, для осуществления работы с восковым шаблоном альвеолярного отростка в полости рта. Формируется необходимый угол наклона воскового шаблона альвеолярного отростка, поддерживающего верхнюю губу от западания, и создания нормального эстетического соотношения с нижней губой.
Определяется центральное соотношение нижней челюсти и протеза-обтуратора 1 с восковым шаблоном альвеолярного отростка 12 в состоянии физиологического покоя. Высота воскового шаблона альвеолярного отростка 12 укорачивается на 5 мм от состояния физиологического покоя (вместо 2-4 мм) для компенсации провисания протеза-обтуратора 1 восковым шаблоном альвеолярного отростка 12 под своей тяжестью (протез-обтуратор имеет слизисто-мышечную фиксацию) и для возможности исключения контакта между зубами при произнесении звуков.
На окклюзионной поверхности воскового шаблона альвеолярного отростка 12 зуботехническим шпателем наносятся множественные глубокие канавки под разным углом наклона друг к другу для создания ретенции с силиконовой массой с последующим определением и фиксацией прикуса. Используется силикон BIS1CO hydrophilsli ADA 19 type 1 iso 4823 тип 3, Германия. Прикус определяется соотношением нижней челюсти с восковым шаблоном альвеолярного отростка 12 протеза-обтуратора 1. Определяется линия улыбки. После застывания силиконовой массы восковой шаблон альвеолярного отростка 12 отделяется от протеза-обтуратора 1 по линии прикрепления и укрепляется на аналогичную гипсовую модель, ориентируясь по насечкам-ориентирам 11, 15, нанесенным ранее. После сопоставления восковой шаблон альвеолярного отростка 12 приливается к краю гипсовой модели. Данный аналог протеза-обтуратора 1 с восковым шаблоном альвеолярного отростка фиксируется в прикусе с нижней челюстью в артикуляторе гипсом. После этого с воскового шаблона альвеолярного отростка, имитирующего альвеолярный отросток, снимается слой по высоте до линии улыбки. Осуществляется постановка зубов 17 протяженностью до вторых премоляров. Полностью осуществляется моделировка альвеолярного отростка 12 с минимальной толщиной. Затем восковой альвеолярный отросток отделяется от гипсовой модели и в клинике приливается к протезу-обтуратору 1 воском. Осуществляется примерка и коррекция положения альвеолярного отростка и зубов. Далее лабораторно производится полимеризация альвеолярного отростка 12 с искусственными зубами 17 в водяной бане при температуре и давлении пластмассой стомакрил ТУ 9391-009-40151387-99, тип 1, класс 1 “Стомадент”, Россия. После полимеризации на альвеолярном отростке 12 рисуются участки для создания амбразурных отверстий 16 с целью уменьшения веса альвеолярного отростка и создания ажурности. Затем по этим участкам выбираются фрезой отверстия. Альвеолярный отросток 12 подвергается пескоструйной обработке и покрывается лаком для акриловых пластмасс Palaseal Heraeus Kulzer Германия с последующей светополимеризацией в течение 3 минут. Данный лак заменяет полировку в труднодоступных участках. Изготовленный альвеолярный отросток 12 с искусственными зубами 17 готов для укрепления на протезе-обтураторе 1. Новая совокупность действий, направленных на формирование альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, показывает новизну способа, наличие его изобретательского уровня для среднего специалиста, для подтверждения промышленной применимости приводим фотографию протеза с альвеолярным отростком и зубами (см. фиг.3).
Рассмотрим пример.
Выписка из истории болезни
Соколов B.C., 1938 года рождения, обратился в клинику ЦСП “Медбиоэкстрем” в ортопедическое отделение в 1999 году с жалобами на затрудненное глотание, нарушение речи и жевания, разрушение зубов на нижней челюсти, западание верхней губы и отсутствие зубов сверху.
Анамнез: В 1987 году была произведена субтотальная резекция верхней челюсти по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа с последующей лучевой терапией.
В 1989 году произведено протезирование в челюстно-лицевом госпитале. Изготовлен обтуратор, фиксирующийся с помощью пружин Фошара. Протез-обтуратор служил почти 10 лет, помогал разобщить носовую и ротовую полость. У пациента возникали проблемы с установкой протеза в полости рта, пружины Фошара вызывали травму щеки с обеих сторон.
В 1999 году протез был украден вместе с сумкой в электричке.
Объективно: Полость рта и носовая полость представляют собой единую полость вследствие отсутствия верхнечелюстной кости. В носовой полости отсутствует сошник, нижние носовые раковины. Сохранены верхние своды гайморовых полостей, частично - дистальные, апроксимальные и боковые стенки; верхние и средние носовые раковины с обеих сторон. По дистальной границе ротовой полости сохранено мягкое небо, боковые поверхности образованы мягкими тканями щеки. Апроксимальные границы в области основания носа ограничены мышцами губы. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна, в верхнем и среднем носовом ходах имеются остатки пищи и слизисто-гнойные выделения. При произнесении слов речь невнятна, слова слабо различимы, самостоятельное глотание жидкости сильно затруднено.
На нижней челюсти отсутствуют 47, 46, 45, 42 и 35, 38 зуб. Разрушена коронковая часть зубов 43, 41, 31, 32 до уровня десны. На R-снимке каналы запломбированы с выведением пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы. Имеется конвергенция 34, 36 в сторону отсутствующего 35. На 34 штампованная коронка в удовлетворительном состоянии.
Диагноз: Состояние после субтотальной резекции верхней челюсти вследствие оперативного лечения по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа десятилетней давности. Отсутствие разобщения полости носа и ротовой полости, осложненное забрасыванием пищи в носовую полость, катаральным воспалением слизистой оболочки полости носа преимущественно в области носовых раковин. Нарушение функции глотания, неправильная речевая артикуляция, нарушение функции жевания. Нарушение эстетики нижней трети лица. Западание верхней губы вследствие отсутствия верхней челюстной кости. Косметический дефект вследствие отсутствия верхних зубов. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (47, 46, 45, 42, 35, 38) (III класс по Кеннеди) вследствие кариеса и его осложнений, множественные пломбы, измененные в цвете, частичное разрушение коронковой части зуба (43, 41, 31, 32). Конвергенция 34 и 36 в области отсутствующего 35. Зубоальвеолярное удлинение фронтальной группы зубов на нижней челюсти вследствие отсутствия зубов-антагонистов. Парадонтопатия вследствие отсутствия естественного самоочищения и недостаточной гигиены зубов.
План лечения:
1. Изготовить протез-обтуратор с фиксацией с помощью сохраненных мягких тканей без использования пружин Фошара для разобщения полости носа и полости рта. Изготовить вкладки ЛКШВ (43, 41, 31, 32), изготовить мостовидный протез с опорой (48, 44, 43, 41, 31, 32, 33) для восстановления (47, 46, 45, 42), выровнять окклюзионную плоскость;
2. На этапе адаптации к протезу-обтуратору полностью закончить коррекцию протеза на предмет устранения наминов.
3. На этапе реабилитации нормализовать полноценное глотание и речь.
4. При удачной адаптации и реабилитации устранить западание верхней губы и восстановить фронтальную группу зубов с помощью изготовления к протезу-обтуратору отсоединяющегося искусственного альвеолярного отростка с зубами. Восстановить речь пациенту в связи с изменившимся сводом неба.
5. Решить вопрос о возможности применения имплантатов для восстановления полноценного жевания после компьютерного обследования основания черепа и решения финансовых проблем пациента.
14.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Срезаны размягченные твердые ткани зуба, распломбированы каналы 43, 41, 31, 32, на 2/3 смоделированы вкладки.
19.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Произведена фиксация вкладок на висфат, препарированы 48, 44, 43, 41, 31, 32, 33 для изготовления мостовидного протеза. Сняты слепки с нижней челюсти для изготовления штампованных коронок. Снят слепок ротоносовой полости для изготовления индивидуальной ложки.
01.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка коронок, снятие слепка для спайки коронок и изготовление промежуточной части мостовидного протеза. Коррекция индивидуальной ложки по контактной поверхности с мягкими тканями на предмет ликвидации выдавливания индивидуальной ложки мышцами щеки, ликвидация чрезмерного поднутрения в области дистальной границы верхнего края мягкого неба и аппроксимальной границы в области верхней части мышц губы в области основания носа. Снят слепок индивидуальной ложкой Сиэластом-69 для изготовления полого протеза обтуратора.
09.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Наложение мостовидного протеза с опорой на 48, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и фиксация его на висфат. Припасовка верхней части протеза-обтуратора по границам протеза, устранение излишнего поднутрения в области фиксирующей борозды в дистальной части в области верхнего края мягкого неба в апроксимальной области верхнего края губы и основания носа. Углубление фиксирующей борозды, клиническая перебазировка мягкой прокладкой, максимальное истончение стенок обтуратора. Фиксация крышечки для полого обтуратора на протокрил, обработка места соединения. Обучение пациента наложению и снятию протеза-обтуратора. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
С 10.02.99 по 16.02.99. Коррекция протеза в области наминов, занятия по произношению звуков. Пациент предупрежден о необходимости перебазировки мягкой прокладки через 6 месяцев.
13.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на отслоение мягкой прокладки, появление наминов. Явиться на диспансерный осмотр и замену мягкой прокладки не мог, т.к. проживал в Тверской области, где ухаживал за больным родственником.
Объективно: артикуляция и глотание восстановились. По дистальной границе протеза в области мягкого неба появились незначительные намины.
Произведена перебазировка протеза-обтуратора мягкой прокладкой, пациент назначен на прием для восстановления зубов во фронтальном участке с целью устранения косметического дефекта зубного ряда и провала верхней губы как следствие этого.
20.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба. Произведена коррекция базиса обтуратора в области намина.
08.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба.
Объективно: Произошло частичное отслоение мягкой прокладки, нарушены ее эластические свойства. Произведена перебазировка мягкой прокладкой. На протезе-обтураторе во фронтальном участке нанесены три бороздки для ориентации прикусного валика на гипсовой модели и протезе-обтураторе в ротовой полости. Снят слепок с протеза-обтуратора и нижней челюсти для изготовления прикусного валика.
15.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определение центрального соотношения протеза-обтуратора и нижней челюсти с помощью воскового шаблона.
22.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка воскового альвеолярного отростка с искусственными зубами 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, ориентированного по трем направляющим бороздкам во фронтальном отделе обтуратора и окклюзии зубов в области 45, 44, 34, 35.
29.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка готового искусственного альвеолярного отростка без 45, 35 зубов для уменьшения веса конструкции. Для создания возможности осуществить условно разборный протез-обтуратор с искусственным альвеолярным отростком использованы аттачмены фирмы “Бредент”. Эрзац патрицы укреплен в искусственном альвеолярном отростке, а матрицы в металлическом контейнере, укрепленном в базисе протеза-обтуратора на протокрил. Уменьшение веса искусственного альвеолярного отростка с помощью создания соответствующих отверстий. Рекомендации по уходу за протезом и восстановлению речи.
06.11.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сделан контрольный панорамный рентгеновский снимок. Даны рекомендации по уходу за протезом. Контрольный осмотр через 6 месяцев.
Таким образом, изобретение позволяет разработать и использовать достаточно простой способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, а также использовать протез-обтуратор упрощенной конструкции и универсальности.
1. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти, включающий снятие слепка с протеза-обтуратора и отливание рабочей модели, изготовление воскового шаблона альвеолярного отростка, отличающийся тем, что наносят на протезе-обтураторе в области носа насечки-ориентиры, восковой шаблон альвеолярного отростка изготавливают по гипсовой модели протеза-обтуратора, переносят восковой шаблон альвеолярного отростка, сопоставляют его с протезом - обтуратором по насечкам - ориентирам и приливают к протезу-обтуратору горячим воском, формируют необходимый угол наклона воскового шаблона альвеолярного отростка в полости рта, определяют центральное соотношение нижней челюсти и протеза - обтуратора с восковым шаблоном альвеолярного отростка в состоянии физиологического покоя с учетом компенсации провисания протеза-обтуратора с прикрепленным восковым шаблоном альвеолярного отростка, создают ретенционные бороздки на окклюзионной поверхности воскового шаблона альвеолярного отростка, наносят на окклюзионную поверхность воскового шаблона альвеолярного отростка силиконовую массу, фиксируют прикус при соотношении нижней челюсти с восковым шаблоном альвеолярного отростка протеза -обтуратора, определяют линию улыбки, после застывания силиконовой массы восковой шаблон альвеолярного отростка отделяют от протеза-обтуратора и крепят на аналогичную гипсовую модель, после сопоставления по насечкам-ориентирам восковой шаблон альвеолярного отростка приливают к краю гипсовой модели, протез-обтуратор с восковым шаблоном альвеолярного отростка фиксируют в прикусе с нижней челюстью в артикуляторе гипсом, с воскового шаблона, имитирующего альвеолярный отросток, снимают слой по высоте до линии улыбки, осуществляют постановку гарнитурных зубов протяженностью до вторых премоляров, осуществляют моделировку альвеолярного отростка с минимальной толщиной, восковой альвеолярный отросток отделяют от гипсовой модели и приливают к протезу-обтуратору воском, осуществляют примерку и коррекцию положения альвеолярного отростка и зубов в полости рта, гипсуют полученный альвеолярный отросток с искусственными зубами в кювете, воск вываривают, производят изоляцию гипса лаком, формируют альвеолярный отросток базисной пластмассой, производят полимеризацию альвеолярного отростка с искусственными зубами в водяной бане при температуре и давлении, после полимеризации на альвеолярном отростке наносят метки для создания амбразурных отверстий, выбирают фрезой отверстия, подвергают альвеолярный отросток пескоструйной обработке и покрывают лаком для акриловых пластмасс с последующей светополимеризацией.
2. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что нанесение на протезе-обтураторе в области носа насечек-ориентиров выполняют цилиндрической фрезой.
3. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что восковой шаблон альвеолярного отростка приливают к протезу-обтуратору по краю кипящим базисным воском.
4. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что компенсируют провисание протеза-обтуратора, имеющего слизисто-мышечную фиксацию, под своей тяжестью путем укорачивания высоты воскового шаблона альвеолярного отростка на 5 мм от состояния физиологического покоя.
5. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что полимеризацию альвеолярного отростка с искусственными зубами производят в водяной бане при температуре и давлении пластмассой стомакрил.
6. Способ формирования альвеолярного отростка с искусственными зубами к протезу-обтуратору при полном отсутствии верхней челюсти по п.1, отличающийся тем, что альвеолярный отросток подвергают пескоструйной обработке и покрывают лаком для акриловых пластмасс с последующей светополимеризацией в течение 3 мин.
