Способ пластики костного дефекта

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: устанавливают в дефект осевой биосовместимый полимерный штифт, расщепленный повдоль наполовину до середины с погружением его цельной части в костно-мозговой канал дистально, а конически заостренный расщепленный конец в проксимальный метафиз кости, остаточные пространства между стенками кости и штифтом замещают гибкими биосовместимыми полимерными стержнями - “соломкой”, что увеличивает остеогенез и предупреждает перенос инфекции, 3 ил.

 

Способ относится к области медицины, а именно к остеологии: травматологии и ортопедии, и направлен на восстановление поврежденных костей.

Целью изобретения является адекватное и механически прочное замещение костного дефекта имплантатами с исключением переноса вирусов неизлечимых заболеваний от донора к реципиенту, сокращения сроков восстановления органотипической костной ткани за счет использования остеокондуктивных биосовместимых композиционных полимерных материалов, содержащих стимуляторы остеогенеза.

Известен способ замещения дефекта кости (Волков М.В. Детская ортопедия. - М., 1980, с.234-235.) путем использования аллотрансплантатов по типу “вязанки хвороста”.

Однако этот способ сопряжен с отторжением аллотрансплантатов, нагноением, длительной перестройкой, возможным инфицированием реципиента вирусами неизлечимых заболеваний (ВИЧ, гепатиты и др.).

Известен способ замещения дефекта кости (Ульянчич Н.В. Ортопедия, травматология и протезирование. 2000, №2, с.138-141) путем использования синтетического керамического гидроксилапатита (КЕРГАП).

Однако используемая керамика, оставаясь биоинертной, не обладает биосовместимостью. Технология ее изготовления сложная и дорогая. В длинных костях теряется ее механическая прочность.

Известен также способ костной пластики (АС №2187271, опубл. 20.08.2002. Бюл. №23), состоящий в удалении патологического очага в пределах здоровой ткани и заполнении образовавшейся полости кортикальными траснплантатами в виде пластин по типу “вязанки хвороста” в смеси с биовеществом, которое при контакте с жидкой средой костной раны набухает, становится пластичным и полностью заполняет костную полость, образуя с аллотрансплантатами монолитную массу. Данный способ принят нами за прототип.

Однако используемые в данном случае аллотрансплантаты при любом способе стерилизации и консервации не исключают перенос вирусов неизлечимых заболеваний от донора к реципиенту (ВИЧ, гепатит и др.). Биовещество не обладает достаточной прочностью, чтобы выдержать механические нагрузки, предъявляемые длинным костям при осевой нагрузке.

Предложенный способ исключает недостатки предыдущих, а поставленная цель достигается следующим образом.

Под наркозом поэтапно осуществляют доступ к участку кости, пораженной патологическим процессом. Выполняют резекцию в пределах здоровых тканей. С помощью подобранного по размерам биосовместимого полимерного гибридного штифта осуществляют пластику дефекта с введением цельной части штифта (“ножки”) в дистальном направлении костно-мозгового канала, а затем, возвращаясь в проксимальном направлении, внедряют расщепленные конически заостренные концы штифта в проксимальный метафиз длинной кости. Оставшиеся полости между стенками кости и штифтом плотно заполняют гибкими биосовместимыми стержнями - “соломкой”. После заполнения костного дефекта послойно ушивают рану, на конечность накладывают гипсовый лонгет.

Пример практического применения.

Больной С., 1986 г.р. поступил 11.11.1998 г. в отделение детской ортопедии ГКБСМП г.Улан-Удэ с диагнозом: Аневризмальная киста проксимального конца правой бедренной кости. На рентгенограмме имеется гомогенный очаг просветления 10×2 см. Расположен центрально с поражением верхнего отдела бедренной кости, вертельной области и части шейки бедра (фиг.1). 15.11.1998 г. больной оперирован. Выполнена краевая резекция патологического очага с удалением костных гребней с внутренней поверхности кисты. Облитерированный костно-мозговой канал рассверлен. Истинные размеры костного дефекта составили 13×1,2×1,5 см, объем 23,4 см³. Полость промыта антисептиками. Произведена пластика дефекта осевым биосовместимым полимерным штифтом 160×10 мм, причем перед установкой выполнено его расщепление повдоль до середины штифта, а расщепленные концы штифта заострены конически и внедрены в метафиз шейки бедра с плотным заполнением свободного пространства между штифтом и стенками полости “соломкой” - гибкими биосовместимыми полимерными стрежнями (2-3)×(50-100) мм. Учитывая, что имплантаты рентгеннегативны, представлена схема заполнения костного дефекта (фиг.2). Рана ушита наглухо, гипсовая иммобилизация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гипсовая повязка снята через 2 мес. Функция конечности восстановлена полностью через 5 мес. Осмотрен через год после операции. Жалоб нет, клинически длина ног одинакова, полный безболезненный объем движений в тазобедренном суставе. Рентгенологически полное заполнение дефекта органотипическим регенератом (фиг.3)

Таким образом, цель изобретения - адекватное и механически прочное замещение костного дефекта имплантатами с исключением инфицирования пациента вирусами, сокращение сроков восстановления органотипичной костной ткани, достигается за счет использования остеокондуктивных биосовместимых композиционных полимерных материалов, содержащих стимуляторы остеогенеза.

Предложенным способом оперированы 11 детей с хорошими результатами. Способ прост в исполнении, надежен, доступен для выполнения в рядовых ортопедических отделениях больниц.

Чертежи к способу пластики костного дефекта.

Фиг.1. Рентгенограмма правой бедренной кости и тазобедренного сустава б-го С., 1986 г.р. с аневризмальной кистой проксимального отдела бедренной кости до остеопластики. Истончение кортикальной стенки, облитерация костно-мозгового канала.

Фиг.2. Рентгенограмма правой бедренной кости и тазобедренного сустава б-го С., 1986 г.р. с аневризмальной кистой проксимального отдела бедренной кости после операции. Вследствие рентгеннегативности имплантатов представлена схема способа костной пластики штифтом и “соломкой”. 1 - штифт в костно-мозговом канале (“ножка”). 2 - расщепленные конически заостренные проксимальные концы штифта. 3 - гибкие полимерные стержни “соломка”.

Фиг.3. Рентгенограмма правой бедренной кости и тазобедренного сустава б-го С., 1986 г.р. с аневризмальной кистой проксимального отдела бедренной кости через год после костной пластики синтетическими имплантатами. Полное заполнение костного дефекта органотипическим регенератом.

Способ пластики дефекта кости, включающий установку в дефект длинной кости осевого биосовместимого полимерного штифта, расщепленного повдоль наполовину до середины с погружением его цельной части в костно-мозговой канал дистально, а конически заостренных расщепленных концов в проксимальный метафиз кости, дополнительное замещение остаточных пространств между стенками кости и штифтом гибкими биосовместимыми полимерными стержнями “соломкой”.