Способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может использоваться для прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Техническим результатом является эффективный и объективный способ прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией ХПН по двум показателям центральной гемодинамики. Способ заключается том, что для прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности ХПН осуществляют анализ показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолического резерва (ДР) в двух группах больных ХПН: живых и с летальным исходом, с использованием метода математического компьютерного многофакторного дискриминантного анализа, по результатам которого получают дискриминантные функции, определяемые формулами: D(y)=-16,388+0,084·mМЛЖ+0,14·ДР - для больных ХПН с летальным исходом, D(y)=-12,247+0,071·mМЛЖ+0,092·ДР - для больных ХПН живых, значения показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (тМЛЖ) и диастолический резерв (ДР) каждого больного подставляют в формулы и относят пациента к той группе, для которой найдена наибольшая величина дискриминантной функции. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может использоваться для прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН).
Из уровня техники заявителю неизвестно об аналогичных отечественных разработках в исследуемой области.
Известны способы определения стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) у нефрологических больных, включающие измерение массы миокарда левого желудочка, определение коэффициента хронической почечной недостаточности КХПН по оригинальной математической формуле, признаки ХПН диагностируют по величине КХПН для нефрологических больных с ХПН I, II, III, IV стадии и для здоровых лиц нефрологических больных без ХПН (патент РФ №2195161, опубл. 27.12.2002 г., патент РФ №2195162, опубл. 27.12.2002 г.).
Однако известные способы не позволяют прогнозировать степень летального исхода у диализных больных с терминальной стадией ХПН.
Известен, принятый за прототип, способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных, описанный Juan M.Lopez-Gomez, Eduardo Verde, and Rafael Perez-Garcia (Kidney International, №68, 1998, стр.92-98, Мадрид).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата, относится то, что использование для прогнозирования одного параметра - массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) не обеспечивает объективный прогноз летального исхода.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности и объективности прогнозирования летального исхода у нефрологических больных с ХПН.
Технический результат - эффективный и объективный способ прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией ХПН по двум показателям центральной гемодинамики.
Технический результат достигается тем, что известный способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных заключается в том, что для прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) осуществляют анализ показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолического резерва (ДР) в двух группах больных (ХПН): живых и с летальным исходом, с использованием метода математического компьютерного многофакторного дискриминантного анализа, по результатам которого получили дискриминантные функции, определяемые формулами:
D(y)=-16,388+0,084·mМЛЖ+0,14·ДР - для больных ХПН с летальным исходом,
D(ж)=-12,247+0,071·mМЛЖ+0,092·ДР - для больных ХПН живых, значения показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолический резерв (ДР) каждого больного подставляют в формулы и относят пациента к той группе, для которой найдена наибольшая величина дискриминантной функции.
Указанный технический результат, по сравнению с известным, достигается за счет построения математической модели неблагоприятного прогноза ХПН с помощью вычисления дискриминантной функции для стратификации больных по двум группам - группе живых и группе с летальным исходом по двум показателям центральной гемодинамики: mМЛЖ и ДР.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Проанализирована 31 клиническая история болезни за период с 2000-2002 годы у больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, находившихся на лечении программным гемодиализом в нефрологическом отделении Тюменской областной клинической больницы.
В большинстве случаев ХПН развилась на фоне хронического гломерулонефрита. Возраст больных в среднем составил 36 лет.
Все анализируемые больные были разделены на две группы: первую составили больные с неблагоприятным (летальным) исходом, которые умерли за период с 2000-2002 годы (15 человек); вторую - больные с благоприятным исходом за 2 года, которые на начало 2003 года были живы и проходили лечение программным гемодиализом (16 человек).
Изучение параметров центральной гемодинамики проводили в 2000 году в отделении ультразвуковой диагностики на аппарате "Акусон-128" по стандартному протоколу с дополнительным определением диастолического резерва при помощи изометрической пробы.
Показатели центральной гемодинамики анализировались в двух группах больных (умерших за период с 2000 по 2002 годы и больных с благоприятным исходом за этот же период) - на персональном компьютере с использованием статистической программы EXCEL, а также методом математического компьютерного многофакторного дискриминантного анализа, который реализован в STATGRAPHICS for Windows.
Проведенный корреляционный анализ показал, что у диализных больных с терминальной стадией ХПН имеется слабая корреляционная взаимосвязь показателей центральной гемодинамики по неблагоприятному исходу; наиболее значимыми оказались взаимосвязи показателей массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолического резерва (ДР) с неблагоприятным исходом. Эти показатели и были взяты для расчета дискриминантной функции, позволяющей определить каждого больного к одной из групп: группе живых или к группе с летальным исходом.
Для составления математической модели неблагоприятного прогноза ХПН были взяты два показателя центральной гемодинамики mМЛЖ и ДР в группах больных ХПН живых и с летальным исходом, введены в электронную таблицу STATGRAPHICS. Результаты математического анализа получены с применением линейных дискриминантных функций Фишера, параметры которых определяются в рамках процедуры STATGRAPHICS, они здесь имеют название классифицирующих функций.
В результате расчета получились две дискриминантные функции со своими константами. Число дискриминантных функций соответствует числу выборок и каждой группе соответствует своя функция: для больных с летальным исходом
D(y)=-16,388+0,084·mМЛЖ+0,14·ДР для живых
D(ж)=-12,247+0,071·mМЛЖ+0,092·ДР
Набор дискриминантных функций позволяет отнести любого пациента по значению его показателей mМЛЖ и ДР к той или иной группе. Для этого показатели центральной гемодинамики подставляются в обе формулы. При расчете получаются показатели, принадлежащие конкретному больному. Пациент относится к той группе, для которой найдена наибольшая величина дискриминантной функции.
Пример 1. Больной Южаков В.И. 47 лет с диагнозом - хронический гломерулонефрит смешанная форма, обострение. mМЛЖ=453 гр, ДР=-2,54:
D(y)=-16,388+0,084·453+0,14·(-2,54)=20,86
D(ж)=-12,247+0,071·453+0,092·(-2,54)=19,7
Пациент относится к группе с летальным исходом, т.к. наибольшая величина дискриминантной функции относится именно к этой группе. И на самом деле этот больной умер 26.01.2001 г.
Пример 2. Больная Маслова З.М. 42 лет с диагнозом - хронический гломерулонефрит смешанная форма, обострение. mМЛЖ=267 гр, ДР=+3,92:
D(y)=-16,388+0,084·267+0,14·3,92=6,32
D(ж)=-12,247+0,071·267+0,092·3,92=7,06
Больная относится к группе живых. На начало 2003 года пациентка была жива.
Качество диагностики с применением дискриминантной функции оценивается так называемой классификационной таблицей.
| Таблица | ||||
| Группы | Математически прогнозируемое число пациентов | Реальное число пациентов, принадлежащих к каждой из выделенных групп | С верным диагнозом | С неверным диагнозом |
| С летальным исходом | 10 | 15 | 10 | 5 |
| Живые | 12 | 16 | 12 | 4 |
В строках таблицы помещено число пациентов, реально относящихся к той или иной группе, и предсказанная по дискриминантным функциям принадлежность к этим группам, а также число пациентов с верным и неверным диагнозом.
Оценивались чувствительность, специфичность и прогностичность дискриминантных функций по летальному исходу по нижеследующим формулам:
Получились следующие результаты:
Анализируя период времени, за который умерли больные, находящиеся в группе с летальным исходом, с момента проведения им ЭХО-кардиографии, установлено, что в среднем период времени составляет 15 месяцев.
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что показатели центральной гемодинамики могут быть использованы как предикторы прогноза летального исхода у больных с терминальной стадией ХПН. При этом два показателя - масса миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолический резерв (ДР) имеют наибольшее значение.
Предлагаемое изобретение позволяет отнести конкретного диализного больного с терминальной стадией ХПН к одной из групп: группе живых или группе с возможным летальным исходом в ближайшие 15 месяцев, при этом чувствительность данного способа составляет 75%, специфичность - 80%, прогностичность - 79%.
Способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных, заключающийся в том, что для прогнозирования летального исхода у диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) осуществляют анализ показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолического резерва (ДР) в двух группах больных ХПН: живых и с летальным исходом, с использованием метода математического компьютерного многофакторного дискриминантного анализа, по результатам которого получают дискриминантные функции, определяемые формулами:
D(y)=-16,388+0,084·mМЛЖ+0,14·ДР - для больных ХПН с летальным исходом,
D(y)=-12,247+0,071·mМЛЖ+0,092·ДР - для больных ХПН живых,
значения показателей центральной гемодинамики массы миокарда левого желудочка (mМЛЖ) и диастолический резерв (ДР) каждого больного подставляют в формулы и относят пациента к той группе, для которой найдена наибольшая величина дискриминантной функции.
