Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении диафизарных, косых, винтообразных, крупнооскольчатых и многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей. Изобретение обеспечивает повышение надежности фиксации отломков, что позволяет сократить реабилитационный период. Устройство содержит полый цилиндрический корпус с диаметрально расположенными прорезями на одном конце корпуса и фланцем на другом, установленные в корпусе стержень и упоры с возможностью расположения последних в прорезях корпуса и шток со шлицем, соединенный со стержнем. Устройство дополнительно снабжено штоком, установленным на стержне, и упорами с возможностью расположения в дополнительных прорезях корпуса. Стержень имеет возможность вращения. Оба штока выполнены с резьбой и снабжены для толкания упоров конусными направляющими, установленными своими большими основаниями навстречу друг другу. Упоры закреплены на втулках с внутренней резьбой, имеющих возможность перемещения вдоль штока. Упоры имеют возможность раздвижения, выдвигаясь в продольные прорези корпуса, с врезанием в костную ткань их заостренных концов, и сжимания за счет перемещения втулок вдоль штоков к концам корпуса с уходом заостренных концов упоров за наружную поверхность корпуса. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении диафизарных, косых, винтообразных, крупнооскольчатых, многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей.

Для проведения ортопедо-травматологических операций существует два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами). Внутренний остеосинтез - соединение костных отломков путем их оперативного обнажения и фиксации различными материалами (металл, пластическая масса, костный трансплантат и др.). Среди множества методов, применяемых для внутреннего остеосинтеза, различают интрамедуллярный (внутрикостный), накостный и кортикальный остеосинтез.

Накостный остеосинтез предусматривает фиксацию отломков путем закрепления конструкции на поверхности кости, и при обычном остеосинтезе, не предусматривающем сдавливания отломков между собой в месте перелома, для обеспечения прочной фиксации отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневыми поверхностями используют различные конструкции. Например, используют диафизарные накладки, выполненные в виде двух телескопически соединенных элементов пластин (пат. РФ №2121816). Накладку накладывают на отломки, затем через отверстия в пластине сверлят отверстия в кости отломка и ввертывают в него шурупы в необходимых местах. Однако при клиническом применении данных накладок не достигается динамически восполняемая равномерная компрессия, обеспечивающая хорошие исходы лечения. Для устранения отмеченного недостатка применяют устройства для компрессионного накостный остеосинтеза, выполненного из материала, обладающего эффектом памяти формы (пат. РФ №1683722).

Кортикальный остеосинтез осуществляют путем проведения фиксирующей конструкции через кортикальный слой кости и компрессию (сдавливание отломков раневыми поверхностями) выполняют при этом либо самой фиксирующей конструкцией, например в виде винта, болта, компрессирующих пластинок (пат. РФ. №201274, 2138222), либо с помощью специальных съемных приспособлений - контракторов. Недостатком этих устройств является их низкая прочность при остеосинтезе, что не позволяет использовать устройство для остеосинтеза, например, голени, бедра, испытывающих значительно большую нагрузку.

При переломах длинных трубчатых костей используют интрамедуллярный остеосинтез.

При интрамедуллярном остеосинтезе фиксирующую конструкцию вводят в костно-мозговую полость, для чего рассверливают костно-мозговой канал. Для этих целей используют штифты с “окном” конструкции Zickel, Nouls, Gross-Kempf, представляющие собой стержень округлого поперечного сечения с продольной прорезью или без нее, с параллельными стенками. В нескольких сантиметрах от одного или обоих концов в поперечном направлении выполнено сквозное отверстие прямоугольной или округлой формы для введения через него и костный отломок дополнительного блокирующего гвоздя.

В медицинской практике используют компрессионный фиксатор, представляющий собой стержень с выполненными по всей длине сквозными отверстиями, заполненными полимерным материалом, в которые вводятся спицы. Также используют устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее полый без прорези штифт с несколькими отверстиями на одном конце и одним отверстием на противоположном, служащими для введения блокирующих устройств в поперечном направлении (Функциональный внутрикостный остеосинтез трубчатых костей. Методические рекомендации, Ярославль, 1988).

Недостатками всех вышеперечисленных аналогов является опасность вторичных смещений отломков по длине на штифте, что связано с потерей жесткости остеосинтеза из-за смятия губчатой кости во время операции, а также под влиянием нагрузок в послеоперационном периоде.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому устройству относится устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее полый цилиндрический корпус с диаметрально расположенными прорезями на одном конце и фланцем на другом, установленный в корпусе фиксирующий узел со стержнем и упорами с возможностью расположения последних в прорезях корпуса на одном конце и штоком со шлицем на другом конце (пат. РФ №2029514). Однако данное устройство не позволяет в достаточной степени осуществлять постоянно действующую компрессию между отломками.

Техническим результатом от использования изобретения является повышение надежности фиксации отломков, что позволит сократить реабилитационный период.

Данный технический результат достигается тем, что устройство для интрамедуллярного остеосинтеза содержит полый цилиндрический корпус с диаметрально расположенными прорезями на одном конце корпуса и фланцем на другом, в корпусе установлены стержень и упоры с возможностью расположения последних в прорезях корпуса, шток со шлицем, соединенный со стержнем. При этом устройство дополнительно снабжено штоком, установленным на стержне, и упорами с возможностью расположения в дополнительных прорезях корпуса, стержень имеет возможность вращения, оба штока выполнены с резьбой и снабжены для толкания упоров конусными направляющими, установленными своими большими основаниями навстречу друг другу, упоры закреплены на втулках с внутренней резьбой, имеющих возможность перемещения вдоль штока, причем упоры имеют возможность раздвижения, выдвигаясь в продольные прорези корпуса, с врезанием в костную ткань их заостренных концов, и сжимания за счет перемещения втулок вдоль штоков к концам корпуса с уходом заостренных концов упоров за наружную поверхность корпуса.

На фиг.1 показано устройство в разрезе, на фиг.2 - конструкция упоров, вид сверху.

Устройство содержит полый цилиндрический корпус 1 с диаметрально расположенными прорезями 2, 3 (не видны) 4, 5 на одном конце корпуса и фланцем 6 на другом. В корпусе установлены стержень 7, упоры 8, 9 с возможностью их расположения в прорезях 4, 5 корпуса, шток 10 с резьбой со шлицем 11. Шток 10 соединен со стержнем 7. Устройство дополнительно снабжено штоком 12 с резьбой, который соединен со стержнем 7. Дополнительно установлены упоры с возможностью их расположения в дополнительных прорезях 17, 18 корпуса. Стержень 7 имеет возможность вращения. Оба штока 10, 12 снабжены конусными направляющими 13, 14, установленными своими большими основаниями навстречу друг другу. Упоры 8, 9, 15, 16 закреплены на втулках 19 и 20 с внутренней резьбой. Втулка 19 имеет возможность перемещаться вдоль штока 12, а втулка 20 - вдоль штока 10. Упоры 8, 9 и 15, 16 имеют возможность раздвижения, выдвигаясь в продольные прорези 4, 5 и 17, 18 корпуса соответственно, с врезанием в костную ткань их заостренных концов, и сжимания за счет перемещения втулок 19 и 20 вдоль штоков 10 и 12 к концам корпуса с уходом заостренных концов упоров за наружную поверхность корпуса.

Благодаря такой конструкции при вывертывании стержня 7 из канала фланца 6 упоры 8, 9, 15, 16 упираются в основания прорезей 4, 5, 17, 18 и складываются полностью уходя за наружные габариты корпуса 1. При ввертывании стержня 7 в канал фланца 6 упоры 8, 9, 15,16 раздвигаются и их заостренные концы выдвигаются в прорези 4, 5, 17, 18 и врезаются в костную ткань стенки костно-мозгового канала. Конусные направляющие 13, 14, жестко закрепленные на штоках, выполняют роль толкателей упоров 8, 9, 15, 16.

Применяют устройство следующим образом.

Готовят устройство для введения в костно-мозговой канал, для чего отверткой за шлицу 11 вывертывают стержень 7. При этом втулки 19, 20, перемещаясь вдоль штоков 10 и 12, приближаются к концам корпуса 1, сжимая упоры и заставляя их заостренные концы полностью уйти за наружную поверхность корпуса 1.

Вскрывают область поврежденной кости, сверлят вход костно-мозговой канал. Через этот вход вводят устройство со сжатыми упорами в костно-мозговой канал через область перелома в крайний, предварительно откорректированный отломок, до упора в корпус. Далее отверткой за шлицу 11 ввертывают стержень 7, при этом за счет того, что штоки 10 и 12 имеют разные резьбы (левая и правая), втулки 19 и 20 перемещаются вдоль штоков 9 и 10 с укрепленными на них упорами навстречу друг другу. Упоры 8, 9, 15, 16 раздвигаются и их концы врезаются в костную ткань отломков, прочно фиксируя их на корпусе 1 устройства. При дальнейшем ввинчивании стержня 7 отломки сближаются друг с другом и фиксируются раздвинутыми упорами. При дальнейшем ввертывании стержня за счет конусных направляющих обеспечивается постоянно действующая компрессия между отломками, которую вращением стержня можно в требуемых пределах регулировать.

Рану послойно ушивают и приступают к реабилитационным мероприятиям. После консолидации отломков устройство удаляется в обратном порядке.

Предложенное устройство может быть применено при лечении переломов длинных трубчатых костей в травматолого-ортопедических клиниках. Одним из преимуществ предлагаемого устройства является возможность введения его в костно-мозговой канал как антеградно, так и ретроградно.

Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее полый цилиндрический корпус с диаметрально расположенными прорезями на одном конце корпуса и фланцем на другом, установленные в корпусе стержень и упоры с возможностью расположения последних в прорезях корпуса, шток со шлицем, соединенный со стержнем, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено штоком, установленным на стержне, и упорами с возможностью расположения в дополнительных прорезях корпуса, стержень имеет возможность вращения, оба штока выполнены с резьбой и снабжены для толкания упоров конусными направляющими, установленными своими большими основаниями навстречу друг другу, упоры закреплены на втулках с внутренней резьбой, имеющих возможность перемещения вдоль штока, причем упоры имеют возможность раздвижения, выдвигаясь в продольные прорези корпуса, с врезанием в костную ткань их заостренных концов и сжимания за счет перемещения втулок вдоль штоков к концам корпуса с уходом заостренных концов упоров за наружную поверхность корпуса.