Способ стимуляции неоангиогенеза миокарда у больных ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для стимуляции неоангиогенеза миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Способ включает имплантацию внутренней грудной артерии в миокард. При этом больным с диффузным поражением дистального коронарного русла создают прямые, сообщающиеся с полостью левого желудочка лазерные каналы в области анастомоза и трансмиокардиальные лазерные каналы, радиально направленные от анастомоза по ишемизированному миокарду. Способ позволяет более длительно и эффективно стимулировать неоангиогенез. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано как изолированная операция у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), так и в качестве дополнения при операции прямой реваскуляризации миокарда.

В настоящее время в терапии ИБС прямая хирургическая реваскуляризация представляет собой наиболее эффективное лечение, особенно при многососудистых поражениях, стенозе ствола левой коронарной артерии и ишемической дисфункции левого желудочка [1]. Однако эффективность коронарного шунтирования и ангиопластики вызывает сомнения при диффузном поражении дистального русла, а также у повторно оперированных пациентов. Также в настоящее время становится актуальной и проблема «васкулопатии пересаженного сердца» [2].

Перспективным методом симптоматического лечения стенокардии, улучшающим качество и прогноз жизни у таких пациентов, может являться трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, эффективность которой доказана многими исследователями [3, 4, 5].

Также заслуживает внимание создание анастомоза между внутренней грудной артерией и зоной ишемии миокарда (операция Vineberg A.M. 1949-1957), которая стимулирует развитие глубоких анастомозов непосредственно между коронарным руслом и кондуитом, однако длительность функционирования анастомоза не превышает 2-4 месяца вследствие развития гематомы, гиперплазии интимы и рубцовых изменений [6].

Целью изобретения является более длительная и эффективная стимуляция неоангиогенеза путем имплантации в миокард внутренней грудной артерии и создания трансмиокардиальных лазерных каналов, сообщающихся с полостью левого желудочка в зоне анастомоза миокарда с кондуитом, которые способствуют увеличению длительности функционирования внутренней грудной артерии, имплантированной в миокард, и предупреждают дальнейшее развитие ишемии миокарда суммированной стимуляцией неоангиогенеза.

Способ осуществляется следующим образом: больному ИБС с диффузным поражением дистального коронарного русла выполняют операцию, включающую в себя имплантацию внутренней грудной артерии в миокард бассейна дистального поражения коронарного русла и лазерную реваскуляризацию миокарда, непосредственно в который имплантирована артерия, а также прилежащих областей ишемии миокарда. Лазерные каналы создают прямо сообщающимися с полостью левого желудочка в области анастомоза имплантированной артерии, которые предупреждают облитерацию просвета артерии и создают также лазерные каналы, направленные в радиальном направлении из зоны анастомоза, для большего охвата зоны ишемии миокарда.

Реализация способа.

Больному в зависимости от локализации поражения коронарного русла выполняют доступ к сердцу (левосторонняя, правосторонняя боковая торакотомия, срединная стернотомия). Выделяют (левую или правую) внутреннюю грудную артерию (возможно использование лучевой артерии). Причем выделение выполняют в «футляре», с минимальным травматизмом артерии. Основной этап операции выполняют на работающем сердце, с использованием стабилизатора «Octopus», или в условиях искусственного кровообращения в зависимости от объема оперативного вмешательства и степени тяжести пациента. В бассейне дистального поражения коронарного русла определяют зону для реваскуляризации миокарда и определяют необходимую длину применяемой артерии. Производят «скелетизацию» дистального сегмента артерии на протяжении не менее 6,0 см. В выбранной зоне выполняют линейное рассечение эпикарда на протяжении 5,0-6,0 см. Если операцию производят на работающем сердце, то следующим этапом формируют анастомоз внутренней грудной артерии в миокард непрерывным обвивным швом [фиг.1]. Имплантацию артерии выполняют на всем протяжении рассеченного эпикарда (5,0-6,0 см). Перед герметизацией шва последние 5-6 стежков расслабляют и создают в зоне анастомоза под контролем зрения сообщающиеся с полостью левого желудочка лазерные каналы, диаметром 0,3 мм в расчете 1 канал на 0,8-0,9 см.кв [фиг.2]. Для формирования каналов используют полупроводниковый импульсный лазер мощностью 9 Вт. Затем создают лазерные каналы, направленные в радиальном направлении от анастомоза по ишемизированному миокарду, диаметром 0,4-0,5 мм, в расчете 1 канал на 1,0-1,2 см.кв. Далее шов анастомоза герметизируют с профилактикой воздушной эмболии [фиг.3]. Если операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения, то в области рассеченного эпикарда первым этапом создают под контролем зрения сообщающиеся с полостью левого желудочка лазерные каналы, затем создают лазерные каналы, направленные в радиальном направлении от зоны анастомоза по миокарду. Затем выполняется имплантация внутренней грудной артерии в миокард описанной выше методикой. В зависимости от площади поражения миокарда возможно создание дополнительных лазерных каналов вне области анастомоза в расчете 1 канал на 1,0 см.кв.

Эффективность способа позволяет улучшить качество и прогноз жизни у пациентов с диффузным поражением коронарного русла, а также возможность продления жизни больных, ожидающих пересадки сердца.

Литература

1. «Коронарное шунтирование»// Рекомендации Американской Ассоциации Сердца. Красноярск. 2000. С,12.

2. Patel V.S., Radovancevic В., Springer W., et al. Revascularization procedures in patients with transplant coronary artery disease. Eur. J Cardiothorac Surg 1997; 11: 895-901.

3. Cooley D.A., Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A., Pehlivanoglu S., Shannon R.L., Angelini P. Transmyocardial laser revascularization: anatomic evidence of long-term channel patency. Тех Heart Inst J 1994;21:220-4.

4. Mirhoseini M., Cayton M.M., Shelgikar S., Fisher J.C. Laser myocardial revascularization. Lasers Surg Med 1986;6:459-61.

5. Whittaker P., Rakusan K., Kloner R.A. Transmural channels can protect ischemic tissue: assessment of long-term myocardial response to laser- and needle-made channels. Circulation 1996;93:143-52.

6. Шмерлинг М.Д. Морфологические аспекты эффективности реваскулярзации миокарда в эксперименте. Автореферат дисс. док. мед. наук. Новосибирск, 1968.

1. Способ стимуляции неоангиогенеза миокарда у больных ишемической болезнью сердца, включающий имплантацию внутренней грудной артерии в миокард, отличающийся тем, что больным с диффузным поражением дистального коронарного русла создают прямые сообщающиеся с полостью левого желудочка лазерные каналы в области анастомоза и трансмиокардиальные лазерные каналы, радиально направленные от анастомоза по ишемизированному миокарду.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для формирования каналов используют полупроводниковый импульсный лазер мощностью 9 Вт.