Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, и может быть применимо для мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника. Производят пальпацию большими пальцами с двух сторон паравертебральных мышц в положении стоя, сидя на уровне S2-L5, L3-L2, Th12-Th11, Th8-Th7, Th5-Th4, Th2-Th1, C5-C4, С3-C2. Просят пациента сделать наклон вперед или в положении сидя или стоя сделать форсированный вдох. Определяют по перемещению пальцев асимметрию сокращений мышц. Диагностируют на основе полученной информации функциональное состояние позвоночника, нижних конечностей, таза. Осуществляют коррекцию стелькой и (или) подставкой под ягодицу, начиная с 0,3-0,4 мм, до устранения асимметрии сокращения мышц. Способ позволяет объективизировать, унифицировать методы диагностики и коррекции асимметрии движения мышц. 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, лечебной физкультуре и ортопедии. Предназначено для диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника и паравертебральных мышц. В норме при наклоне вперед и форсированном вдохе движения этих мышц симметричны.

Известным аналогом данного изобретения является феномен "движения" мышц при изменении положения тела или частей тела в пространстве. Феномен "расхождения" - это частный случай феномена "движения" как такового.

Из известных близкими по смыслу являются феномен "опережения", феномен "ипсилатерального" напряжения мышц и феномен «убегания». Феномен "опережения" определяется при наклоне вперед только из положения пациента стоя за счет движения таза и подвздошно-крестцовой связки, точки пальпации находятся с обеих сторон позвоночника у подвздошного угла подвздошно-крестцового сочленения, он визуализирует и информирует лишь об асимметрии таза. Феномен "ипсилатерального" напряжения паравертебральных мышц определяется при попеременном чередовании стояния пациента то на одной, то на другой нижней конечности, во время которого тестирующий пальпаторно, большими пальцами своих рук (надавливая) сравнивает напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника слева и справа. В норме со стороны опорной конечности оно должно быть всегда меньше. Этот феномен может дать представление о преимущественном напряжении паравертебральных мышц на одной из сторон позвоночника, а может и не дать его за счет тотального полирегионального напряжения мышц. Феномен "ипсилатерального" напряжения мышц очень субъективный (1, 2, 3).

Наиболее близким по смыслу является феномен «убегания» одной половины спины, он определяется при наклоне пациента вперед путем визуализации симметричности сокращающихся мышц левой и правой половины туловища. Он информативен при нарушениях, видных глазами (4).

Недостатками прототипа являются алгоритмическая разрозненность, субъективность и невозможность понимания определения стороны и высоты корректирующей стельки и (или) подставки под ягодицу для ликвидации физиологической неоптимальности (асимметрий) в опорно-двигательном аппарате человека. Его выявляемость проявляется только в положении стоя.

Целью настоящего изобретения является объективизация (разложение процесса движения мышц спины на составляющие, если таковые имеются), визуализация и унификация методов тестирования процессов, проходящих в опорно-двигательном аппарате для применения этих знаний в повседневной практике путем алгоритмического отслеживания феномена "расхождения" и коррекции асимметрий движения мышц.

Указанная цель достигается за счет объективной, пальцевой визуализации движения отдельных порций широчайшей мышцы (феномен «расхождения») спины при наклонах туловища и (или) головы вперед и при форсированном вдохе. Коррекция осуществляется корректорами.

Согласно изобретению пальпацию сокращающихся мышц производят последовательно, паравертебрально на уровне S1-L5; L3-L2 - поясничного отдела; Тh12-Тh11; Th8-Th7; Th5-Th4; Th2-Th1 - грудного отдела; C5-C4; C3-C2 - шейного отдела и при движении мышц с одной стороны (феномен «расхождения») от оси позвоночника на указанных уровнях поясничного, грудного и (или) шейного отделов, диагностируют вариабельную разницу длин нижних конечностей, а при появляющемся феномене «расхождения» мышц в положении сидя и (или) стоя на разных уровнях (попеременно), в так называемом «шахматном» порядке, диагностируют функциональные блоки поясничного, грудного и (или) шейного отдела позвоночника. В положении "сидя" при наличии движения мышц с одной стороны от оси позвоночника на разных уровнях диагностируют скрученность таза. При наличии феномена «расхождения» мышц на форсированном вдохе (без присутствия данного феномена в других отделах) в грудном отделе позвоночника диагностируют функциональные блоки грудного отдела позвоночника. Шейный отдел проверяется также стоя и (или) сидя в двух вариантах: а) общее сгибание поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, б) сгибание только шейного отдела вперед. В случае (а), если феномен «расхождения» в положении стоя присутствует на всех уровнях с одной стороны от оси позвоночника, то это говорит о вариабельной разнице длин нижних конечностей, а если с одной стороны позвоночника в положении сидя, то это говорит о скрученности таза. В случае (б) речь идет о функциональных или иных блоках в шейном отделе позвоночника, при этом может быть и «шахматный» порядок уровней «расхождения» мышц. В норме без асимметрий и функциональных блоков в опорно-двигательном аппарате человека феномена «расхождения» мышц (разной скорости сокращения) не должно быть. Корректирующая стелька и (или) подставка под ягодицу на одной из сторон имеет высоту, которая должна устранять эту разницу скоростей движения мышц - феномен «расхождения». Значимые величины корректоров для устранения асимметрий движения мышц начинаются с 0,3 -0,4; 0,6-0,8 см как для стельки, так и для подставки под ягодицу. Как правило, подъем пятки (иногда и носка) играет существенную роль в биокинематической цепи нижние конечности - таз - позвоночник - череп. Так, та высота пятки (подставки), при которой исчезает феномен «расхождения», является физиологически значимой и оправданной для назначения ношения этого корректора (либо временно, либо постоянно), потому что он должен устранять локальные нарушения, либо устранять их во всей этой цепи, что подтверждается купированием напряжений, исчезновением функциональных блоков и гипертрофии перегруженных мышц.

Способ диагностики и коррекции функционального состояния поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника поясняется чертежами.

На фиг.1 приведена фотография исходного положения пациента "стоя" с пальпацией паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника.

На фиг.2 приведена фотография пациента при наклоне вперед из положения "стоя", где показано смещение больших пальцев рук за счет разной скорости движения паравертебральных мышц от оси позвоночника. И так проверяются все уровни: поясничный, грудной, шейный - феномен «расхождения».

На фиг.3 и 4 приведены фотографии, характеризующие попеременное движение мышц на разных уровнях от оси позвоночника в «шахматном» порядке при наклоне вперед.

На фиг.5 показано исчезновение феномена «расхождения» при наклоне вперед за счет корректирующей стельки под одной из нижних конечностей.

На фиг.6 показан феномен «расхождения» паравертебральных мышц на форсированном вдохе. Можно наблюдать как в положении стоя, так и сидя.

На фиг.7 показано расположение больших пальцев тестирующего на паравертебральных мышцах поясничного отдела одного из уровней в положении сидя. Это расположение пальцев идентично для всех уровней определения.

На фиг.8 показан феномен «расхождения» мышц в положении сидя при наклоне вперед.

На фиг.9 показано исчезновение феномена «расхождения» при корректирующей подставке под ягодицу.

На фиг.10 показан феномен «расхождения» мышц при изолированном наклоне головы вперед в положении сидя.

Пример конкретного выполнения.

Пациент без обуви, раздетый до трусов, становится спиной к тестирующему, который в это время большими пальцами обеих рук последовательно пальпирует паравертебральные точки на условных уровнях поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Пальпацию проводят без выраженного напряжения до ощущения мышц под кожным покровом (фиг.1). Затем, не убирая пальцев рук, просят пациента сделать наклон вперед, во время которого отслеживают скорость движения мышц, визуализируемую перемещением больших пальцев обеих рук (фиг.2). Описанную процедуру проводят последовательно на всех уровнях поясничного S1-L5; L3-L2, грудного Тh12-Тh11; Th8-Th7; Th5-Th4; Th2-Th1 и шейного С5-С4; С3-С2 отделов позвоночника.

При наличии движения мышц на всех уровнях, на одной стороне от оси позвоночника стоя, диагностируют вариабельную разницу длин нижних конечностей, компенсировать которую не составляет труда путем подкладывания под конечность стельки (фиг.5) различной толщины, начиная с 0,3-0,4 сантиметров, до тех пор, пока при повторном исследовании с помощью описанного способа не обнаружим исчезновение феномена «расхождения». Это объясняется тем, что мышцы на стороне укороченной конечности находятся в состоянии более высокого напряжения и возбудимости, чем на другой стороне, и при наклоне вперед они включаются в процесс сокращения при изменении положения тела в пространстве первыми, что и определяет изменение скорости движения мышц с разных сторон от оси позвоночника.

Определение функциональных блоков поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника описанным выше методом проводят также стандартно при наклоне пациента вперед стоя (фиг.1-2) и (или) сидя (фиг.7-8). Если при этом выявляется изменение скорости движения мышц в «шахматном» порядке от оси позвоночника (фиг.3-4), то это и говорит о функциональных блоках, но конечно может быть и смешанный вариант асимметрий. При наличии у пациента функционального блока изменяется скорость движения мышц либо слева, либо справа от оси позвоночника на разных уровнях. Функциональный блок вызывает изменение возбудимости и скорости сокращения мелких мышц позвоночно-двигательных сегментов, в то время как позвоночно-двигательные сегменты, расположенные выше и ниже блокированного, находятся в расслабленном состоянии. Это и вызывает чередование расслабления и напряжения мышц с левой и правой стороны в «шахматном» порядке. Наличие феномена «расхождения» (фиг.1-2) мышц при форсированном вдохе (фиг.6) либо в «шахматном» (фиг.3-4) порядке, либо нет, также говорит о функциональных блоках грудного отдела позвоночника. Купировать функциональные блоки можно при помощи мануальной терапии и корректоров.

Способ позволяет также диагностировать и корректировать скрученность таза. Для этого проводят пальпацию в соответствии с описанной методикой в положении пациента "сидя" (фиг.7-8). В этом случае выявляют увеличение скорости движения мышц с одной стороны от оси позвоночника на всех или почти всех уровнях поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Так как в норме в положении "сидя" седалищные бугры симметричны относительно оси позвоночника по горизонтали, то в случае скрученности таза происходит отклонение седалищных бугров от горизонтальной оси, что влечет за собой изменение скорости движения мышц на одной стороне на всех или почти всех соответствующих уровнях отделов позвоночника. Коррекция проводится подставкой под одну ягодицу до исчезновения феномена «расхождения» (фиг.9).

Если из исходного положения либо стоя, либо сидя наклонять голову (изолированное движение головой) вперед можно наблюдать феномен «расхождения» мышц шейного (фиг.10) отдела позвоночника, который говорит либо о функциональных блоках этого отдела («шахматный» порядок), либо о вариабельной разнице длин нижних конечностей, либо асимметрии таза. Устраняется соответственно причине корректорами или (и) мануальной терапией.

Способ мануальной диагностики функционального состояния поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника подтверждается клиническими испытаниями, проведенными в санатории ФСБ России "Ленинград" г.Нальчик на более чем трехстах пациентах, с повторным обследованием порядка 50% из них в течение года и рентген подтверждением до 60% обследованных наличия асимметрий скелета.

Пример 1.

Больной Б. 44 года обратился с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Пациент был обследован с применением способа мануальной диагностики функционального состояния - феномена «расхождения» поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. При наклоне вперед из положения стоя было выявлено увеличение скорости движения мышц на всех уровнях S1-L5; L3-L2; Th12-Th11; Th8-Th7; Th5-Th4; Th2-Th1; C5-C4; C3-C2 слева. В положении сидя этот феномен отсутствовал на тех же уровнях. Больному был поставлен диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, укорочение левой нижней конечности. Была проведена мануальная терапия №7 и подобрана стелька толщиной 0,5 см, при наличии которой повторное исследование не выявило изменение скорости сокращения мышц на всех уровнях, что подтвердило правильность поставленного диагноза. Рекомендовано постоянное ношение стельки в вертикальном положении. Повторная консультация через 6 месяцев.

Пример 2.

Больной С. 53 года обратился с жалобами на боли в ягодице, поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. При обследовании с применением способа мануальной диагностики функционального состояния - феноменом «расхождения» в положении сидя на всех уровнях S1-L5; L3-L2; Th12-Th11; Th8-Th7; Ty5-Th4; Th2-Th1; C5-C4; C3-C2 справа было выявлено увеличение скорости движения мышц. Феномен «расхождения» положительный. Больному был поставлен диагноз: распространенный остеохондроз, скрученный таз, функциональные блоки шейного и грудного отделов позвоночника. Была проведена мануальная терапия №8, рефлексотерапия №7 и подобрана подставка под правую ягодицу 0,6 см. Рекомендовано временное использование в положении сидя этой подставки под ягодицу. Повторная консультация через 1 месяц. Повторное, стандартное тестирование при помощи феномена «расхождения» не выявило отклонений, и подставка под ягодицу была отменена. Следующая консультация назначена через 6 месяцев.

Пример 3.

Больной Г. 34 года обратился с жалобами на головную боль, шум в ушах, напряжение в глазах, дискомфорт в шейном и грудном отделах позвоночника, боль в правой нижней конечности. Было проведено стандартное тестирование стоя, сидя, при форсированном вдохе и изолированном наклоне головы путем определения феномена «расхождения». Данный феномен обнаружен в положении стоя слева почти на всех уровнях, сидя слева почти на всех уровнях, «шахматный» порядок в грудном отделе и «шахматный» порядок движения мышц при изолированном наклоне головы вперед. Был поставлен диагноз: распространенный остеохондроз, укорочение левой нижней конечности, скрученный таз, функциональные блоки грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника. Проведена мануальная терапия №7, массаж №10, рефлексотерапия №7, лечебная физкультура. Назначена стелька под левую н/конечность 0,3 см, подставка под левую ягодицу 0,6 см для временного ношения. При повторной консультации через месяц после лечения укорочение нижней конечности при исследовании феноменом «расхождения» стало 0,5 см, а при исследовании таза он отсутствовал вообще вследствие выравнивания напряжений в мышцах тазового региона. Была отменена подставка под ягодицу, но увеличена на 0,2 см стелька под нижнюю конечность. Рекомендовано плавание и лечебная физкультура в «домашнем» режиме и повторная консультация через 3 месяца.

Источники информации

1. Покровский Г.Ф., Коротько В.И., Кобрин В.М. и др. Физиология человека. - В 2 томах. - Т.1. - M.: «Медицина», 1997. - С.70-71.

2. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - Пер. с нем. - M.: «Москва», 1993. - С.134-135.

3. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. - Руководство, атлас. Казань, 1997. - С.321-322.

4. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. - M.: «Издатцентр», 1998. - С.69, 174.

Способ мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника, включающий пальпацию большими пальцами с двух сторон паравертебральных мышц в положении стоя, сидя на уровне S1-L5, L3-L2, Тh12-Th11, Th8-Th7, Th5-Th4, Th2-Th1, C5-C4, С3-С2, не убирая пальцев, просят пациента сделать наклон вперед или в положении сидя или стоя сделать форсированный вдох и по перемещению пальцев определяют асимметрию сокращений мышц, на основе полученной информации диагностируют функциональное состояние позвоночника, нижних конечностей, таза, а коррекцию осуществляют стелькой и(или) подставкой под ягодицу, начиная с 0,3 - 0,4 мм до устранения асимметрии сокращения мышц.