Способ формирования гетеротопического мочевого резервуара при обширных резекциях кишечника

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при оперативном лечении местно-распространённых опухолей желудочно-кишечного тракта, поражающих мочевой пузырь и кишечник, для пластики мочевого пузыря после цистэктомии. Мобилизуют стенку желчного пузыря от его ложа. Сохраняют пузырные артерию и вену. Пересекают пузырный проток у стенки холедоха. Желчный пузырь максимально смещают вниз. Вшивают культю левого мочеточника в культю пузырного протока конец в конец. Вшивают культю правого мочеточника в тело желчного пузыря на один сантиметр проксимальнее наружной линии швов сформированного пузырно-мочеточникового анастомоза. Дно желчного пузыря фиксируют к брюшине в правом подреберье, формируя холецистостому. Выводят катетеры, дренирующие мочеточники, на кожу через холецистостому. Рассекают брюшину желчного пузыря до слизистого слоя параллельно его оси на протяжении одного сантиметра. Повторяют насечки параллельно оси желчного пузыря. Расстояние между насечками не менее 5 мм. Число насечек не менее 8. Способ позволяет формировать надёжный мочевой резервуар при обширных резекциях кишечника.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при оперативном лечении местно-распространенных опухолей желудочно-кишечного тракта, поражающих мочевой пузырь и кишечник, для пластики мочевого пузыря после цистэктомии.

Известны способы формирования мочевых резервуаров из подвздошной, толстой и прямой кишки и желудка (Морозов М.И., Павленко К.А., «Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника», журнал «Урология», 2000 год, №3, стр.17-22).

Вышеперечисленные способы имеют существенный недостаток. Они не могут быть использованы при обширных резекциях кишечника в сочетании с цистэктомией.

В качестве прототипа выбран способ пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке (Гнилорыбов Д.В., Русаков И.Г., Теплов А.А. «Способ пластики мочевого пузыря после цистэктомии», «Российский онкологический журнал», 2002 год, №1, страницы 33-35).

Способ обладает существенными недостатками:

1. Формируемый мочевой резервуар обладает низкой герметичностью ввиду большой длины линии швов.

2. Недостаточное кровоснабжение кожных лоскутов приводит к некрозу и перфорации неоциста.

3. Обширные дефекты кожи, остающиеся после перемещения лоскутов, ушиваются с натяжением, что приводит к расхождению швов и нагноению клетчатки.

4. Сформированный мочевой резервуар не обладает достаточной емкостью и растяжимостью стенок. Его объем в течение времени не увеличивается.

Целью настоящего изобретения является формирование надежного мочевого резервуара при обширных резекций кишечника после комбинированных операций, сопровождающихся цистэктомиями.

Указанная цель достигается тем, что тупым и острым путем мобилизуют стенку желчного пузыря от его ложа, выделяют и сохраняют пузырные артерию и вену, пересекают пузырный проток непосредственно у стенки холедоха, отверстие в холедохе ушивают, желчный пузырь смещают вниз максимально, ориентируясь на длину его сосудистой ножки, вшивают культю левого мочеточника, дренированную катетером, непосредственно в культю пузырного протока конец в конец, вшивают культю правого мочеточника, дренированную катетером, в тело желчного пузыря на один сантиметр проксимальнее наружной линии швов первого сформированного пузырно-мочеточникового анастомоза, дно желчного пузыря фиксируют к брюшине в правом подреберье, формируя холецистостому, выводят катетеры, дренирующие мочеточники на кожу через холецистостому, рассекают брюшину желчного пузыря до слизистого слоя параллельно его оси на протяжении одного сантиметра, повторяют насечки параллельно оси желчного пузыря, расстояние между насечками не менее 5 миллиметров, число насечек не менее восьми.

Предлагаемый способ формирования гетеротопического мочевого резервуара при обширных резекциях кишечника является новым, так как он не известен из уровня медицины, а именно в хирургии рака мочевого пузыря и опухолей, прорастающих в мочевой пузырь.

Новизна изобретения заключается в том, что для формирования мочевого резервуара используется полый орган желудочно-кишечного тракта, ранее не применяющийся для неоцистопластики.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования гетеротопического мочевого резервуара при обширных резекциях кишечника.

Предлагаемый способ формирования гетеротопического мочевого резервуара при обширных резекциях кишечника является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака мочевого пузыря и опухолей, прорастающих в мочевой пузырь, в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом:

Производят лапаротомию. Выполняют цистэктомию. Тупым и острым путем мобилизуют стенку желчного пузыря от его ложа. Выделяют и сохраняют пузырные артерию и вену. Пересекают пузырный проток непосредственно у стенки холедоха, отверстие в холедохе ушивают. Желчный пузырь смещают вниз максимально, ориентируясь на длину его сосудистой ножки. Вшивают культю левого мочеточника, дренированную катетером, непосредственно в культю пузырного протока конец в конец. Вшивают культю правого мочеточника, дренированную катетером, в тело желчного пузыря на один сантиметр проксимальнее наружной линии швов первого сформированного пузырно-мочеточникового анастомоза. Дно желчного пузыря фиксируют к брюшине в правом подреберье, формируя холецистостому. Выводят катетеры, дренирующие мочеточники, на кожу через холецистостому. Рассекают брюшину желчного пузыря до слизистого слоя параллельно его оси на протяжении одного сантиметра. Повторяют насечки параллельно оси желчного пузыря, расстояние между насечками не менее 5 миллиметров, число насечек не менее восьми.

Пример.

Больной П-ов, 67 лет, история болезни №2218/о, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 8.09.2002 г. с диагнозом: рак мочевого пузыря ст.II, гр.II. Ранее пациенту по поводу распространенного рака ободочной кишки была выполнена колэктомия. Пациенту была выполнена лапаротомия, цистэктомия. Поскольку у больного отсутствовала ободочная кишка, а использовать тонкую кишку для формирования резервуара было невозможно (развитие водно-электролитных расстройств), решено было создать мочевой резервуар из желчного пузыря. Тупым и острым путем мобилизовали стенку желчного пузыря от его ложа. Выделили и сохранили пузырные артерию и вену, пересекли пузырный проток непосредственно у стенки холедоха. Отверстие в холедохе ушили. Желчный пузырь сместили вниз максимально, ориентируясь на длину его сосудистой ножки. Вшили культю левого мочеточника, дренированную катетером, непосредственно в культю пузырного протока конец в конец. Вшили культю правого мочеточника, дренированную катетером, в тело желчного пузыря на один сантиметр проксимальнее наружной линии швов первого сформированного пузырно-мочеточникового анастомоза. Дно желчного пузыря фиксировали к брюшине в правом подреберье, формируя холецистостому. Выводили катетеры, дренирующие мочеточники, на кожу через холецистостому. Рассекли брюшину желчного пузыря до слизистого слоя параллельно его оси на протяжении одного сантиметра. Повторили насечки параллельно оси желчного пузыря, расстояние между насечками не менее 5 миллиметров. Всего произвели восемь насечек.

Брюшную полость дренировали в отлогих местах и ушили. На 12-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что использование желчного пузыря для неоцистопластики после операций, сопровождающихся цистэктомией и обширными резекциями кишечника, позволяет получить удовлетворительное качество жизни пациентов при минимальных гнойно-септических осложнениях в раннем послеоперационном периоде.

Способ формирования гетеротопического мочевого резервуара при обширных резекциях кишечника, заключающийся во вшивании мочеточников, дренированных катетерами, в сформированный из тканей, выполняющих другие функции, неоцист, отличающийся тем, что тупым и острым путем мобилизуют стенку желчного пузыря от его ложа, выделяют и сохраняют пузырные артерию и вену, пересекают пузырный проток непосредственно у стенки холедоха, отверстие в холедохе ушивают, желчный пузырь смещают вниз максимально, ориентируясь на длину его сосудистой ножки, вшивают культю левого мочеточника, дренированную катетером, непосредственно в культю пузырного протока конец в конец, вшивают культю правого мочеточника, дренированную катетером, в тело желчного пузыря на один сантиметр проксимальнее наружной линии швов первого сформированного пузырно-мочеточникового анастомоза, дно желчного пузыря фиксируют к брюшине в правом подреберье, формируя холецистостому, выводят катетеры, дренирующие мочеточники на кожу через холецистостому, рассекают брюшину желчного пузыря до слизистого слоя параллельно его оси на протяжении одного сантиметра, повторяют насечки параллельно оси желчного пузыря, расстояние между насечками не менее 5 мм, число насечек не менее восьми.