Способ оценки степени тяжести состояния больных при остром отравлении уксусной кислотой

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии и токсикологии. Оценка степени тяжести состояния больных при остром отравлении уксусной кислотой включает 4-х степенную оценку функции 19 клинических и лабораторных показателей 6 систем. ЦНС оценивают по шкале Глазго: 0-15 баллов, 1-14 баллов, 2 - 9-13 баллов, 3-<9 баллов. Сердечно-сосудистую систему оценивают по состоянию кожных покровов. При этом 0 баллов выставляют при физиологическом состоянии микроциркуляции - кожа розовая обычной влажности, симптом бледного пятна (СБП) менее 1 секунды. При увеличении СБП до 1-2 секунд - 1 балл. Если кожные покровы бледные, влажные, теплые, СБП - 3 секундам - 2 балла. Появление мраморности и увеличение продолжительности СБП более 3 секунд свидетельствует о выраженном нарушении микроциркуляторного русла - 3 балла. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) оценивают следующим образом: 0 баллов - ЧСС в пределах физиологических колебаний; тахикардия - ЧСС до 110 уд. в минуту - 1 балл; выраженная тахикардия - ЧСС - 111-130 уд. в минуту - 2 балла; выраженная тахикардия - ЧСС>130 уд. в минуту или выраженная брадикардия - ЧСС<60 уд. в минуту - 3 балла. Уровень систолического артериального давления (АДс) оценивают следующим образом: 0 баллов - АДс в пределах физиологических колебаний; повышение или понижение АДс в пределах 20 мм рт.ст. - 1 балл; повышение АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 2 балла, при понижении АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 3 балла. Показатели дыхательной системы оценивают по изменению частоты дыхательных движений (ЧДД): 0 баллов - ЧДД в пределах физиологической нормы; ЧДД - 20-29 в минуту - 1 балл; ЧДД - 30-35 в минуту - 2 балла; выраженное тахипное - ЧДД>35 в минуту - 3 балла; по изменению оксигенации (P_aO₂/FiO₂): P_aO₂/FiO₂ выше 300 мм рт.ст. - 0 баллов; P_aO₂/FiO₂ - 299-250 мм рт.ст. - 1 балл; P_aO₂/FiO₂ - 249-200 мм рт.ст - 2 балла; уменьшение P_aO₂/FiO₂ ниже 200 мм рт.ст. угрожающее состояние для жизни больного - 3 балла. Изменение кислотно-основного состояния (КОС) оценивают в артериальной и венозной крови. В артериальной крови оценивают показатели: рН (усл.ед.): 7,35-7,44 - 0 баллов, 7,34-7,32 - 1 балл, 7,31-7,22 - 2 балла, ≤7,21 - 3 балла; Р_аCO₂ (мм рт.ст.): 35,0-45,0 - 0 баллов, 34-30 или 46-50 - 1 балл, 29-19 или 51-60 - 2 балла, ≤9 или ≥60 - 3 балла; BE (ммоль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла. В венозной крови: рН (усл.ед.): 7,32-7,42 - 0 баллов, 7,31-7,29 - 1 балл, 7,28-7,19 - 2 балла, <7,19 - 3 балла; P_vCO₂ (мм рт.ст.): 40,0-50,0 - 0 баллов, 39-35 или 51-55 - 1 балл, 34-20 или 56-65 - 2 балла, <20 или <65 - 3 балла; BE (ммоль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла. Наличие предпосылок к ожогу дыхательных путей оценивают: рвота в первые минуты отравления оценивают в 2 балла, наличие признаков ожога дыхательных путей - кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, афония - 3 балла. Изменения в лабораторных показателях: концентрация свободного гемоглобина в плазме крови: 0 г/л - 0 баллов, <5 г/л - 1 балл, 5-10 г/л - 2 балла, >10 г/л - 3 балла; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в венозной крови: 0,5-1,4 усл.ед. - 0 баллов, 1,5-4,9 усл. ед. - 1 балл, 5,0-8,5 усл. ед. - 2 балла, >8,5 усл. ед. - 3 балла. Выделительно-дезинтоксикационную систему оценивают, учитывая почасовой диурез и наличие признаков гематурии, гемоглобинурии; диурез не менее 50 мл/час - 0 баллов; диурез 50 мл/час, наличие микрогематурии, протеинурии - 1 балл; диурез 50-30 мл/час, цвет мочи красный, коричневый, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 2 балла; диурез <30 мл/час, цвет мочи вишневый, дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 3 балла. Желудочно-кишечный тракт оценивают следующим образом: перистальтика активная, газы отходят, есть стул - 0 баллов; перистальтика вялая, газы отходят, стула нет - 1 балл; перистальтика вялая, газы не отходят, стула нет - 2 балла; перистальтика отсутствует - 3 балла. Затем рассчитывают сумму баллов и в зависимости от результата определяют степень тяжести отравления уксусной кислотой. Легкая степень отравления - до 19 баллов, 20-38 баллов - средняя степень, 39 баллов и более - тяжелая степень отравления. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии и токсикологии, может быть использовано для диагностики тяжести состояния и лечения больных с острым отравлением уксусной кислотой.

Известен "Способ оценки тяжести отравления по ведущим клиническим синдромам" (Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов / Ю.С.Гольдфарб, В.И.Казачков, С.Г.Мусселиус и др. // Под ред. Е.А.Лужникова. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.). Способ предназначен для количественной оценки тяжести отравления уксусной кислотой. Сущность способа заключается в определении степени тяжести нарушения функции отдельных органов и систем, при этом регистрируют жалобы, количественные и качественные лабораторные показатели функции отдельных органов и систем (свободный гемоглобин рН крови, микроскопия осадка мочи).

К недостаткам способа оценки тяжести отравления по ведущим клиническим синдромам относится ограниченность получаемой информации, так как для исследования используется лишь изолированные синдромы без комплексной их оценки в виде суммы или интегрального показателя. В то же время, свободный гемоглобин плазмы крови регистрируется в высоких концентрациях лишь в течение первых суток и не позволяет выполнять биохимические лабораторные исследования для оценки функции печени, почек, водно-солевого баланса, а в дальнейшем необъективно отражает тяжесть отравления.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности диагностики тяжести состояния для улучшения лечения больных с острым отравлением уксусной кислотой.

Поставленную задачу достигают включая 4-х степенную оценку функции 19 клинических и лабораторных показателей 6 систем, а именно: ЦНС оценивают по шкале Глазго: 0 - 15 баллов, 1 - 14 баллов, 2-9 - 13 баллов, 3 - <9 баллов;

сердечно-сосудистую систему оценивают по состоянию кожных покровов, при этом 0 баллов выставляют при физиологическом состоянии микроциркуляции - кожа розовая обычной влажности, симптом бледного пятна (СБП) менее 1 секунды; при увеличении СБП до 1-2 секунд - 1 балл; если кожные покровы бледные, влажные, теплые, СБП - 3 секундам - 2 балла; появление мраморности и увеличение продолжительности СБП более 3 секунд свидетельствует о выраженном нарушении микроциркуляторного русла - 3 балла; по изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС): 0 баллов - ЧСС в пределах физиологических колебаний; тахикардия - ЧСС до 110 уд. в минуту - 1 балл; выраженная тахикардия - ЧСС -111-130 уд. в минуту - 2 балла; выраженная тахикардия - ЧСС>130 уд. в минуту или выраженная брадикардия - ЧСС<60 уд. в минуту - 3 балла; по изменению уровня систолического артериального давления (АДс): 0 баллов - АДс в пределах физиологических колебаний; повышение или понижение АДс в пределах 20 мм рт.ст. - 1 балл; повышение АДс более чем на 20 мм. - 2 балла, при понижении АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 3 балла; показатели дыхательной системы оценивают по изменению частоты дыхательных движений (ЧДД): 0 баллов - ЧДД в пределах физиологической нормы; ЧДД - 20-29 в минуту - 1 балл; ЧДД - 30-35 в минуту - 2 балла; выраженное тахипное - ЧДД>35 в минуту - 3 балла; по изменению оксигенации (P_aO₂/FiO₂): P_aO₂/FiO₂ выше 300 мм рт.ст. - 0 баллов; P_aO₂/FiO₂ - 299-250 мм рт.ст. - 1 балл; P_aO₂/FiO₂ - 249-200 мм рт.ст. - 2 балла; уменьшение P_aO₂/FiO₂ ниже 200 мм рт.ст. угрожающее состояние для жизни больного - 3 балла; изменение кислотно-основного состояния (КОС) учитывают в артериальной и венозной крови: в артериальной крови оценивают показатели: рН (усл.ед.): 7,35-7,44 - 0 баллов, 7,34-7,32 - 1 балл, 7,31-7,22 - 2 балла, <7,21 - 3 балла; Р_аCO₂ (мм рт.ст.): 35,0-45,0 - 0 баллов, 34-30 или 46-50 - 1 балл, 29-19 или 51-60 - 2 балла, ≤19 или ≥60 - 3 балла; BE (моль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла; в венозной крови: рН (усл.ед.): 7,32-7,42 - 0 баллов, 7,31-7,29 - 1 балл, 7,28-7,19 - 2 балла, <7,19-3 балла; Р_аCO₂ (мм рт.ст.): 40,0-50,0 - 0 баллов, 39-35 или 51-55 - 1 балл, 34-20 или 56-65 - 2 балла, <20 или >65 - 3 балла; BE (моль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла; при наличии предпосылок к ожогу дыхательных путей: рвота в первые минуты отравления оценивают в 2 балла, наличие признаков ожога дыхательных путей - кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, афония - 3 балла; изменения в лабораторных показателях: концентрация свободного гемоглобина в плазме крови: 0 г/л - 0 баллов, <5 г/л - 1 балл, 5-10 г/л - 2 балла, >10 г/л - 3 балла; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в венозной крови: 0,5-1,4 усл.ед. - 0 баллов, 1,5-4,9 усл.ед. - 1 балл, 5,0-8,5 усл.ед. - 2 балла, >8,5 усл.ед. - 3 балла; выделительно-дезинтоксикационную систему оценивают, учитывая почасовой диурез и наличие признаков гематурии, гемоглобинурии: диурез не менее 50 мл/час - 0 баллов; диурез 50 мл/час, наличие микрогематурии, протеинурии - 1 балл; диурез 50-30 мл/час, цвет мочи красный, коричневый, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 2 балла; диурез <30 мл/час, цвет мочи вишневый, дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 3 балла; желудочно-кишечный тракт: перистальтика активная, газы отходят, есть стул - 0 баллов, перистальтика вялая, газы отходят, стула нет - 1 балл, перистальтика вялая, газы не отходят, стула нет - 2 балла, перистальтика отсутствует - 3 балла; затем рассчитывают сумму баллов и в зависимости от результата определяют степень тяжести отравления уксусной кислотой: легкая степень отравления - до 19 баллов, 20-38 баллов - средняя степень, 39 баллов и более - тяжелая степень отравления.

Способ осуществляют следующим образом (см. таблицу): ЦНС оценивают по шкале Глазго, сердечно-сосудистую систему оценивают по состоянию кожных покровов, т.е. 0 баллов выставляют при физиологическом состоянии микроциркуляции (кожа розовая обычной влажности, симптом бледного пятна (СБП) менее 1 секунды); при увеличение СБП до 1-2 секунд -1 балл; если кожные покровы бледные, влажные, теплые, СБП=3 секундам - 2 балла; появление мраморности и увеличение продолжительности СБП более 3 секунд свидетельствует о выраженном нарушении микроциркуляторного русла - 3 балла; по изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС): 0 баллов - ЧСС в пределах физиологических колебаний; тахикардия (ЧСС до 110 уд. в минуту) - 1 балл; выраженная тахикардия (ЧСС=111-130 уд. в минуту) - 2 балла; выраженную тахикардию (ЧСС>130 уд. в минуту), как и выраженную брадикардию (ЧСС<60 уд. в минуту) оценивают в 3 балла; по изменению уровня систолического артериального давления (АДс): 0 баллов - АДс в пределах физиологических колебаний; повышение или понижение АДс в пределах 20 мм рт.ст. - 1 балл; повышение АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 2 балла; понижение АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 3 балла; показатели дыхательной системы оценивают по изменению частоты дыхательных движений (ЧДД): 0 баллов - ЧДД в пределах физиологической нормы; ЧДД=20-29 в минуту - 1 балл; ЧДД=30-35 в минуту - 2 балла; выраженное тахипное (ЧДД > 35 в минуту) - 3 балла; по изменению оксигенации (P_aO₂/FiO₂): 0 баллов - P_aO₂/FiO₂ выше 300 мм рт.ст., 299-250 мм рт.ст. - 1 балл; 249-200 мм рт.ст. - 2 балла; уменьшение Р_аО₂/FiO₂ ниже 200 мм рт.ст. угрожающее состояние для жизни больного - 3 балла; изменение кислотно-основного состояния (КОС) учитывают в артериальной и венозной крови: 0 баллов - физиологическим параметрам КОС в артериальной крови (рН 7,35-7,44 усл.ед., Р_aCO₂ 35,0-45,0 мм рт.ст., BE±2,3 ммоль/л) и венозной крови (рН 7,32-7,42 усл.ед., P_vCO₂ 40,0-50,0 мм рт.ст., BE±2,3 ммоль/л), при развитии компенсированного ацидоза или алкалоза - 1 балл, при этом КОС артериальной крови (рН 7,34-7,32 усл.ед., Р_aCO₂ 34,0-30,0 мм рт.ст. или 46,0-50,0 мм рт.ст., BE - 2,3-5,0 ммоль/л) и венозной крови (рН 7,31-7,29 усл.ед., P_vCO₂ 39,0-35,0 мм рт.ст. или 51,0-55,0 мм рт.ст., BE - 2,3-5,0 ммоль/л), при субкомпенсированном ацидозе или алкалозе - 2 балла, при этом КОС артериальной крови (рН 7,31-7,22 усл.ед., Р_aCO₂ 29,0-19,0 мм рт.ст. или 51,0-60,0 мм рт.ст., BE - 5,1-10 ммоль/л) и венозной крови (рН 7,28-7,19 усл.ед., P_vCO₂ 34,0-20,0 мм рт.ст. или 56,0-65,0 мм рт.ст., BE - 5,1-10 ммоль/л), при декомпенсированном ацидозе или алкалозе - 3 балла, при этом КОС артериальной крови (рН≤7,21 усл.ед., Р_aCO₂<19 мм рт.ст. или >60 мм рт.ст., BE>-10 ммоль/л) и венозной крови (рН<7,19 усл.ед., P_vCO₂<20 мм рт.ст. или >65 мм рт.ст., BE>-10 ммоль/л), при наличие предпосылок к ожогу дыхательный путей (рвота в первые минуты отравления) - 2 балла, наличие признаков ожога дыхательных путей (кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, афония) - 3 балла; в лабораторных показателях эндотоксемии - концентрация свободного гемоглобина в плазме крови: 0 г/л - 0 баллов, <5 г/л - 1 балл, 5-10 г/л - 2 балла, >10 г/л - 3 балла, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в венозной крови: 0,5-1,4 уел ед - 0 баллов, 1,5-4,9 усл.ед. - 1 балл, 5,0-8,5 усл.ед. - 2 балла, >8,5 усл.ед. - 3 балла; выделительно-дезинтоксикационную систему оценивают, учитывая почасовой диурез и наличие признаков гематурии, гемоглобинурии: диурез не менее 50 мл/час - 0 баллов, диурез 50 мл/час, есть микрогематурия, протеинурия - 1 балл, диурез 50-30 мл/час, цвет мочи красный, коричневый, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 2 балла, диурез <30 мл/час, цвет мочи вишневый, дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 3 балла; желудочно-кишечный тракт: перистальтика активная, газы отходят, есть стул - 0 баллов, перистальтика вялая, газы отходят, стула нет - 1 балл, перистальтика вялая, газы не отходят, стула нет - 2 балла, перистальтика отсутствует - 3 балла; затем рассчитывают сумму баллов и в зависимости от результата определяют степень тяжести отравления уксусной кислотой: легкая степень отравления - до 19 баллов, 20-38 баллов - средняя степень, 39 баллов и более - тяжелая степень отравления.

Клинический пример 1. Больная А. 45 лет дома по ошибке выпила глоток разведенной уксусной эссенции. При поступлении: острое отравление уксусной кислотой, шок I степени: ЦНС (шкала Глазго) - больная контактна, адекватна, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена (15 баллов), цвет кожных покровов обычный, влажность кожных покровов - обычная, ЧСС=98 уд. в мин, артериальное давление 135 мм рт.ст., центральное венозное давление 20 мм H₂O, ЧДД 18 в мин, Р_аО₂/FiO₂>300, перистальтика кишечника вялая, газы отходят, стула нет, диурез 50 мл/час. Анализы: венозная кровь: рН 7,30 усл.ед, Р_vCO₂ 44 мм рт.ст., BE - 7,4 ммоль/л, Свободный Hb в плазме крови 3,8 г/л, ЛИИ 2,4 усл. ед., артериальная кровь: рН 7,33 усл.ед., Р_aCO₂ 37,0 мм рт.ст., BE - 5,2 ммоль/л. ИТОГО-12 баллов (острое отравление уксусной кислотой легкой степени).

Больной была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, стресс-протекторные, адаптогенные препараты, и симптоматическое лечение, на 5 сутки пациентку выписали домой.

Клинический пример 2. Больной Б. 20 лет в состоянии алкогольного опьянения по ошибке выпил 2 глотка уксусной эссенции, после чего больного вырвало. При поступлении: острое отравление уксусной кислотой, шок II степени: ЦНС (шкала Глазго) - больной заторможен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена (13 баллов), цвет кожных покровов обычный, влажность кожных покровов - обычная, ЧСС=110 уд. в мин, артериальное давление 145 мм рт.ст., центральное венозное давление отрицательное мм Н₂O, ЧДД 24 в мин, Р_aO₂/FiO₂=240, перистальтика кишечника вялая, газы не отходят, стула нет, диурез 30 мл/час, цвет мочи красный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы. Анализы: венозная кровь: рН 7,28 усл.ед., Р_vCO₂>2 36 мм рт.ст., BE - 11,0 ммоль/л, свободный Hb в плазме крови 7,2 г/л., ЛИИ 4,1 усл. ед., артериальная кровь: рН 7,30 усл.ед., Р_аСО₂ 35,0 мм рт.ст., BE - 13,2 ммоль/л. ИТОГО - 32 балла (острое отравление уксусной кислотой средней степени).

Больному была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, стресс-протекторные, адаптогенные препараты, местная лазерная терапия, симптоматическое лечение, септических осложнений не было на 12 сутки пациента выписали домой.

Клинический пример 3. Больная В. 38 лет с суицидальной целью выпила около 100 мл уксусной эссенции, на догоспитальном этапе была неоднократная рвота с примесью алой крови. При поступлении: острое отравление уксусной кислотой, шок III степени, раннее первичное кровотечение: ЦНС (шкала Глазго) - больной возбужден, алло- и аутопсихическая ориентация нарушена, критика не сохранена, больная мечется, кричит при этом отмечается афония, потребовалась медикаментозная и механическая фиксация (9 баллов), цвет кожных покровов бледный, влажность кожных покровов - влажные, холодные, ЧСС=126 уд. в мин, артериальное давление 80 мм рт.ст., центральное венозное давление отрицательное мм H₂O, ЧДД 36 в мин, Р_aO₂/FiO₂=190, перистальтика отсутствует, диурез 10 мл/час, цвет мочи дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, макрогематурия. Анализы: венозная кровь: рН 7,13 усл.ед, Р_vCO₂ 25 мм рт.ст., BE - 15,0 ммоль/л, Свободный Hb в плазме крови 21,7 г/л., ЛИИ 3,5 усл.ед., артериальная кровь: рН 7,17 усл.ед., Р_аСО₂ 27,0 мм рт.ст., BE - 17,8 ммоль/л. ИТОГО - 49 баллов (острое отравление уксусной кислотой тяжелой степени).

Больной была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, ИВЛ, инотропная стимуляция миокарда, стресс-протекторные, адаптогенные препараты, местный трансмембранный раневой диализ, симптоматическое лечение, несмотря на проводимую интенсивную терапию пациентка погибла на 10 сутки.

Предлагаемый способ позволяет более точно оценить клиническую картину и лабораторные показатели, что ускоряет диагностику, выбор объема интенсивной терапии и повышает эффективность лечения у данной категории больных.

Таблица
Оценка степени тяжести при отравлении уксусной кислотой
	Оценка (баллы)
Критерий	0	1	2	3
1. ЦНС (шкала Глазго)	15 баллов	14 баллов	9-13 баллов	<9 баллов
2. Цвет кожных покровов	обычный	обычный	бледный	мраморный
3. Влажность кожных покровов	СБП<1 сек Обычная	СБП=1-2 сек обычная	СБП=3 сек влажная, теплая	СБП>3 сек влажная, холодная
4. ЧСС (уд. в мин)	60-100	до 110	111-130	>130,<60
5. АДс (мм рт.ст.)	90-120	+20	повышение>20	понижение>20
6. ЦВД (мм Н2О)	51-120	0-50	отр	>120
7. Свободный Hb в плазме крови (г/л)	0	<5	5-10	>10
8. ЛИИ (усл.ед.)	0,5-1,4	1,5-4,9	5,0-8,5	>8,5
9. ЧДД (в мин)	до 20	20-29	30-35	>35
10. РаО2/FiO2 (мм рт.ст.)	>300	299-250	249-200	<200
Артериальная кровь
11. рН (усл.ед)	7,35-7,44	7,34-7,32	7,31-7,22	≤7,21
12. РаСО2 (мм рт.ст.)	35,0-45,0	34-30 46-50	29-19 51-60	≤19 ≥60
13. ВЕ(ммоль/л)	±2,3	-2,3-5,0	-5,1-10	>-10

Продолжение таблицы
Критерий	0	1	2	3
Венозная кровь
14. рН (усл.ед)	7,32-7,42	7,31-7,29	7,28-7,19	<7,19
15. PvCO2 (мм рт.ст.)	40,0-50,0	39-35 51-55	34-20 56-65	<20>65
16. BE (ммоль/л)	±2,3	-2,3-5,0	-5,1-10	>-10
17. Наличие признаков ожога дыхательных путей	нет	нет	Предпосылки для ожога верхних дыхательных путей (рвота)	Наличие признаков ожога дыхательных путей (кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, афония)
18. Почки	Диурез 50 (мл/час)	Диурез 50 (мл/час) (микрогематурия, протеинурия)	Диурез 50-30 (мл/час) (Цвет мочи красный, коричневый, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы)	Диурез <30 (мл/час) (Цвет мочи вишневый, дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы)
19. Перистальтика кишечника	активная, газы отходят, есть стул	вялая, газы отходят, стула нет	вялая, газы не отходят, стула нет	отсутствует
Тяжесть отравления: Легкая степень -<19 баллов; Средняя степень - 20-38 баллов; Тяжелая степень ->38 баллов

Способ оценки степени тяжести состояния больных при остром отравлении уксусной кислотой, включающий 4-х степенную оценку функции 19 клинических и лабораторных показателей 6 систем, а именно: ЦНС оценивают по шкале Глазго: 0 - 15 баллов, 1 - 14 баллов, 2 - 9 - 13 баллов, 3 - <9 баллов; сердечно-сосудистую систему оценивают по состоянию кожных покровов, при этом 0 баллов выставляют при физиологическом состоянии микроциркуляции - кожа розовая обычной влажности, симптом бледного пятна (СБП) менее 1 с; при увеличении СБП до 1-2 с - 1 балл; если кожные покровы бледные, влажные, теплые, СБП - 3 с - 2 балла; появление мраморности и увеличение продолжительности СБП более 3 с свидетельствует о выраженном нарушении микроциркуляторного русла - 3 балла; по изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС): 0 баллов - ЧСС в пределах физиологических колебаний; тахикардия - ЧСС до 110 уд. в мин - 1 балл; выраженная тахикардия - ЧСС - 111-130 уд. в мин - 2 балла; выраженная тахикардия - ЧСС>130 уд. в мин или выраженная брадикардия - ЧСС<60 уд. в мин - 3 балла; по изменению уровня систолического артериального давления (АДс): 0 баллов - АДс в пределах физиологических колебаний; повышение или понижение Адс в пределах 20 мм рт.ст. - 1 балл; повышение АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 2 балла, при понижении АДс более чем на 20 мм рт.ст. - 3 балла; показатели дыхательной системы оценивают по изменению частоты дыхательных движений (ЧДД): 0 баллов - ЧДД в пределах физиологической нормы; ЧДД - 20-29 в мин - 1 балл; ЧДД - 30-35 в мин - 2 балла; выраженное тахипное - ЧДД>35 в мин - 3 балла; по изменению оксигенации (P_aO₂/FiO₂): P_aO₂/FiO₂ выше 300 мм рт.ст. - 0 баллов; P_aO₂/FiO₂ - 299-250 мм рт.ст. - 1 балл; P_aO₂/FiO₂ - 249-200 мм рт.ст. - 2 балла; уменьшение P_aO₂/FiO₂ ниже 200 мм рт.ст. угрожающее состояние для жизни больного -3 балла; изменение кислотно-основного состояния (КОС) учитывают в артериальной и венозной крови: в артериальной крови оценивают показатели: рН (усл.ед.): 7,35-7,44 - 0 баллов, 7,34-7,32 - 1 балл, 7,31-7,22 - 2 балла, ≤7,21 - 3 балла; P_aCO₂ (мм рт.ст.): 35,0-45,0 - 0 баллов, 34-30 или 46-50 - 1 балл, 29-19 или 51-60 - 2 балла, ≤19 или ≥60 - 3 балла; BE (ммоль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла; в венозной крови: рН (усл.ед.): 7,32-7,42 - 0 баллов, 7,31-7,29 - 1 балл, 7,28-7,19 - 2 балла, <7,19 - 3 балла; P_vCO₂ (мм рт.ст.): 40,0-50,0 - 0 баллов, 39-35 или 51-55 - 1 балл, 34-20 или 56-65 - 2 балла, <20 или <65 - 3 балла; BE (ммоль/л): ±2,3 - 0 баллов, -2,3-5,0 - 1 балл, -5,1-10 - 2 балла, >-10 - 3 балла; при наличии предпосылок к ожогу дыхательных путей: рвота в первые минуты отравления оценивают в 2 балла, наличие признаков ожога дыхательных путей - кашель, осиплость голоса, стридорозное дыхание, афония - 3 балла; изменения в лабораторных показателях: концентрация свободного гемоглобина в плазме крови: 0 г/л - 0 баллов, <5 г/л - 1 балл, 5-10 г/л - 2 балла, >10 г/л - 3 балла; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в венозной крови: 0,5-1,4 усл.ед. - 0 баллов, 1,5-4,9 усл. ед. - 1 балл, 5,0-8,5 усл. ед. - 2 балла, >8,5 усл. ед. - 3 балла; выделительно-дезинтоксикационную систему оценивают, учитывая почасовой диурез и наличие признаков гематурии, гемоглобинурии: диурез не менее 50 мл/ч - 0 баллов; диурез 50 мл/ч, наличие микрогематурии, протеинурии - 1 балл; диурез 50-30 мл/ч, цвет мочи красный, коричневый, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 2 балла; диурез <30 мл/ч, цвет мочи вишневый, дегтеобразный, гемоглобинурия, протеинурия, форменные элементы - 3 балла; желудочно-кишечный тракт: перистальтика активная, газы отходят, есть стул - 0 баллов, перистальтика вялая, газы отходят, стула нет - 1 балл, перистальтика вялая, газы не отходят, стула нет - 2 балла, перистальтика отсутствует - 3 балла; затем рассчитывают сумму баллов и в зависимости от результата определяют степень тяжести отравления уксусной кислотой: легкая степень отравления - до 19 баллов, 20-38 баллов - средняя степень, 39 баллов и более - тяжелая степень отравления.