Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании. Сущность: первым этапом дистракционным аппаратом низводят головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины в период не более 15 дней, вторым этапом производят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, причем устанавливают чашку эндопротеза с использованием костного цемента без компрессии, а аппарат демонтируют через 3 дня после эндопротезирования, что позволяет постепенно низвести головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины, обеспечивает достаточный оперативный доступ во время операции, предотвращает мышечную компрессию в составе.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании.

При оперативном лечении высокого врожденного вывиха бедра у взрослых методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке, полноценной фиксации и предотвращении вывиха эндопротеза. Имеющий место дефицит параартикулярных тканей, возникающий при восстановлении физиологически правильных параметров в тазобедренном суставе после его эндопротезирования, приводит в ряде случаев к неопорному бедру.

Известен способ вправления высокого вывиха бедра по Заградничеку, предусматривающий укорачивающую подвертельную остеотомию бедра с одновременной коррекцией вертлужной впадины. Однако наличие у взрослого пациента явлений диспластического коксартроза не позволяет, сохраняя собственные костно-хрящевые элементы сустава, добиться полноценного излечивания его.

Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому является способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении диспластического коксартроза на фоне врожденного вывиха бедра [1]. Неполноценность данного способа заключается в том, что одномоментное интраоперационное вправление головки в чашку эндопротеза значительно затруднено при высоком вывихе бедра тракцией параартикулярных мышц. Это значительно повышает риск вывиха эндопротеза, приводит к развитию выраженной контрактуры в тазобедренном суставе и раннему расшатыванию вертлужного компонента.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то: снижение риска вывиха головки и раннего расшатывания чашки, эндопротеза, предотвращение возможности возникновения контрактур в оперированном суставе, что обеспечивает улучшение результатов лечения высоких вывихов бедра у взрослых.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что первым этапом дистракционным аппаратом низводят головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины в период не более 15 дней, вторым этапом производят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, причем устанавливают чашку эндопротеза с использованием костного цемента, а аппарат демонтируют через 3 дня после эндопротезирования.

Преимуществами данного метода являются:

- Дистракционный аппарат позволяет постепенно низвести головку бедренной кости до уровня вертлужной впадины. Это обеспечивает достаточный оперативный доступ во время операции, предотвращает мышечную компрессию в суставе.

- Пятнадцатидневный период дистракции обеспечивает постепенность растяжения параартикулярных тканей с сохранением адекватного кровоснабжения и иннервации. В этот срок минимален риск развития спицевой инфекции при использовании аппарата внешней фиксации. Предотвращается риск развития остеопороза суставных элементов, который наблюдается при более длительных периодах дистракции.

- Обязательное цементное крепление чашки эндопротеза обусловлено максимально ранней полноценной фиксацией этого вида вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Это предотвращает вывих тазового (вертлужного) компонента, что случается при использовании чашек бесцементной фиксации.

- Использование дистракционного аппарата в течении 72 часов после начала использования костного цемента обусловлено именно таковым временем его полной полимеризации.

- Постепенное низведение головки бедра и минимальный срок фиксации дистракционным аппаратом предотвращают развитие контрактуры в суставе после его тотального эндопротезирования.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить полноценную опороспособность оперированной конечности с хорошими функциональными и анатомическими параметрами.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый этап. Пациенту проводят три перекрещивающиеся спицы с упорными площадками вдоль плоскости подвздошной кости пораженной конечности. На проведенных спицах монтируют дугу дистракционного аппарата. Через дистальный отдел перпендикулярно оси бедренной кости проводят 3 перекрещивающиеся спицы. На этих спицах монтируют кольцо аппарата. Дугу и кольцо аппарата соединяют тремя дистракционными стержнями с шарнирами на уровне вертлужной впадины.

В течение 14 дней производят постепенное низведение головки бедренной кости путем дистракции стержней аппарата внешней фиксации. Темп дистракции определяют путем деления 15 на величину смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

На сроке 15 дней проводят второй этап вмешательства.

Второй этап. Демонтируют дистракционные стержни аппарата внешней фиксации. Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Отсекают головку и шейку бедренной кости. Булавовидными фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза. Устанавливают чашку эндопротеза с использованием костного цемента. После обработки рашпилями проксимального отдела бедренной кости устанавливают ножку эндопротеза (цементной или бесцементной фиксации). Головку эндопротеза вправляют в чашку. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы. Между дугой и кольцом аппарата внешней фиксации устанавливают 3 дистракционных подшарниренных стержня и удерживают головку эндопротеза в проекции чашки искусственного сустава.

Через 3 дня после операции аппарат внешней фиксации демонтируют. В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации ножки эндопротеза.

Клинический пример.

Больная Ш. 38-ми лет поступила в РКБ по поводу диспластического коксартроза на фоне высокого врожденного вывиха бедра слева. В январе 2000 года больной на левый тазобедренный сустав наложен двухсекционный аппарат Илизарова. Больной разрешена ходьба и нагрузка на оперированную конечность со второго дня после операции. Темп дистракции - 5 мм в сутки, а срок дистракции составил 14 дней (высота стояния головки бедренной кости над уровнем вертлужной впадины составляла 70 мм).

Через 15 дней произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Чашка эндопротеза установлена с использованием костного цемента, а ножка - бесцементной фиксации. В процессе операции дуга и кольцо аппарата внешней фиксации не удалялись. После операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава между кольцом и дугой аппарата установлены подшарниренные стержни с расчетом, что головки эндопротеза будут находиться в проекции чашки эндопротеза без компрессии в суставе. Через 72 часа после операции произведен демонтаж аппарата внешней фиксации. На следующий день после демонтажа аппарата пациентке разрешено ходить с частичной нагрузкой на конечность, а с 30-го дня с полной нагрузкой, поскольку ножка эндопротеза была установлена с бесцементной фиксацией.

При осмотре больной через 1,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Явлений расшатывания чашки и ножки эндопротеза не выявлено.

Источник информации

1. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава, - СПб.: ЛИТО СИНТЕЗ, 1997.

Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий на первом этапе тотального эндопротезирования наложение аппарата внешней фиксации, дистракцию головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины в период не более 15 дней, отличающийся тем, что на втором этапе устанавливают чашку эндопротеза с использованием костного цемента таким образом, чтобы головка эндопротеза находилась в чашке без компрессии, а аппарат демонтируют через 3 дня после эндопротезирования.