Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом
Владельцы патента RU 2337623:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева" (RU)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестазом. По показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и зависящую от конституционных особенностей беременных. Дефицит объема циркулирующей крови рассматривают по формуле: ΔОЦК=18,264·ΔиКДО (мл/м2)·Sт (м2), где ΔОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл; ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема; Sт - площадь тела беременной женщины. Изобретение позволяет повысить точность определения дефицита объема циркулирующей крови, кроме того, позволяет при помощи неинвазивного обследования быстро и просто определять ОЦК у беременных с гестозом. 4 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестозом. Последние нуждаются в проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Недостаточная или избыточная инфузионная терапия приводит к развитию осложнений. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика гестоза беременных и степени волемических нарушений.
Существующие способы определения дефицита ОЦК довольно сложны и (или) инвазивны, что может значительно ограничивать их применение. Известен способ оценки степени волемических нарушений по изменениям величины гематокрита - гематокритный способ Moore F. (Румянцев А.Г., Ашраненко В.А. Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, стр.202-203).
Недостатком данного способа является то, что, во-первых, определение фактической величины гематокрита требует либо достаточно сложных операций центрифугирования, либо значительных затрат времени. Во-вторых, при наличии у беременной анемии, показатели красной крови могут быть в пределах нормальных значений в результате гемоконцентрации (Ht - 32-34%), что может создать ложное впечатление о волемическом благополучии беременной, а при выраженной анемии оценка волемических нарушений может оказаться невозможной.
Оценить степень волемии возможно еще и по конечно-диастолическому объему (КДО) левого желудочка, который отражает степень наполнения левого желудочка во время диастолы и во многом величиной КДО определяется ударный объем (УО) и соответственно минутный объем сердца (МОС) (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94; Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.24).
Снижение КДО левого желудочка у больных со здоровым сердцем (при отсутствии нарушений диастолической функции) говорит о снижении наполнения левого желудочка сердца во время диастолы, т.е. уменьшении преднагрузки, или снижении ОЦК (Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.26.).
Технический результат заключается в повышении точности определения дефицита объема циркулирующей крови. Кроме того, предлагаемый способ позволяет при помощи неинвазивного обследования быстро и просто определять ОЦК у беременных с гестозом.
Сущность изобретения заключается в том, что способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и зависящую от конституционных особенностей беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле:
АОЦК=18,264·ΔиКДО (мл/м2)·Sт (м2),
где ΔОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;
ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;
Sт - площадь тела беременной женщины.
Индекс конечно-диастолического объема (КДО) необходимо рассчитывать как отношение конечно-диастолического объема к площади тела беременной женщины:
иКДО=КДО/Sт,
где иКДО - индекс конечно-диастолического объема,
КДО - конечно-диастолический объем,
Sт - площадь тела беременной женщины.
Площадь тела (Sт) определяют по формуле, предложенной В. Isaksson (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний - стратегия и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94):
Sт=1+(Мт+ΔН)/100,
где Sт - площадь тела (м2),
Мт - масса тела (кг),
ΔН - отклонение (см) длины тела от 160 см.
При проведении корреляционного анализа выявлена высокая степень зависимости КДО от площади тела беременной (таблица 1)
| Таблица 1 Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от конституции | |||
| Показатель | Коэффициент корреляции r | Коэффициент линейной регрессии | |
| а | b | ||
| КДО - Sт | 0,87 | -21,8 | 85,3 |
| иКДО - Sт | -0,28 | 103,5 | -17,8 |
Следовательно, иКДО наименее зависим от конституциональных особенностей беременной женщины, а значит, этот показатель является более информативным при диагностике волемических расстройств при гестозе.
О степени гиповолемии, учитывая наличие высокой зависимости между иКДО и объемом циркулирующей крови (ОЦК), можно судить по величине дефицита иКДО (АиКДО), которая определяется как разница между должным и фактическим значением иКДО:
ΔиКДО=иКДОнорм-иКДОфакт,
где ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема,
иКДОнорм - средняя величина индекса конечно-диастолического объема у здоровых беременных (иКДОнорм=71,6 мл/м2),
иКДОфакт - величина индекса конечно-диастолического объема у обследуемой беременной.
Должный объем циркулирующей крови (дОЦК) в мл:
дОЦК=(МТ·К)·10+пОЦК,
где МТ - масса тела беременной (кг);
К - объем циркулирующей крови (%) в зависимости от типа телосложения (таблица 2);
пОЦК - поправка объема циркулирующей крови в зависимости от срока беременности (таблица 3) (Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск, «ИнтелТек». - 2002, стр.225).
| Таблица 2 ОЦК в % (К) у здоровых небеременных женщин в зависимости от типа телосложения | |
| Тип телосложения | К |
| Нормальный | 6,5 |
| Ожирение | 5,5 |
| Худой | 6,0 |
| Мускулистый | 7,0 |
| Таблица 3 Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности | |
| 20 недель | +500 мл |
| 25 недель | +1000 мл Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности |
| 30-40 недель | +1800 мл |
Дефицит ОЦК (ΔОЦКht) по уровню гематокрита (Ht) рассчитывали, сопоставляя средние и фактические значения Ht по формуле:
ΔOUKht=(Htфакт-Htнорм)/Htнорм·ДОЦК,
где Htфакт - гематокрит обследуемой беременной (%);
Htнорм - среднестатистическая величина гематокрита (%) у здоровых беременных на сроке 29-40 нед. (Ht=34,2±0,7%);
дОЦК - должный объем циркулирующей крови (мл).
С целью определения зависимости КДО, иКДО и волемией у беременных проведен корреляционный анализ и выведены уравнения линейной регрессии между фактическим объемом циркулирующей крови (ОЦКф) и дефицитом объема циркулирующей крови (ΔОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии (использовали гематокритный метод Moore F., 1959):
ΔОЦКht=ОЦКд·(Htдолжн-Htфакт/Htдолжн).
Фактический объем циркулирующей крови (ОЦКф) рассчитывался как разница между должным объемом циркулирующей крови (дОЦК) и дефицитом объема циркулирующей крови (ΔОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей анемии:
ОЦКф=дОЦК-ΔОЦКht.
Для корректного сравнения иКДО и ОЦКф (относительной величины с абсолютной) нами введена величина индекса ОЦКф (иОЦКф), которая равна отношению ОЦКф к площади тела (Sт) (таблица 4):
иОЦКф=ОЦКф/Sт.
| Таблица 4 Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от уровня волемии | |||
| Показатель | Коэффициент корреляции r | Коэффициент линейной регрессии | |
| а | b | ||
| ОЦКф-КДОф | 0,56 | 3995 | 17,4 |
| иОЦКф-иКДОф | 0,76 | 2121 | 18,3 |
Полученные результаты свидетельствуют о более тесной связи зависимости «иОЦКф-иКДОф».
Нами предложена формула для расчета иОЦК:
1) иОЦК-2121+18,264·иКДО.
Имея значения иОЦК и иКДО, можно рассчитать фактический дефицит ОЦК (ΔОЦК) у конкретной больной.
2) ΔОЦК=ΔиОЦК·Sт, откуда следует, что
ΔиОЦК=иОЦКдожн-иОЦКф,
где иОЦКдолжн равен отношению дОЦК к площади тела:
3) иОЦКдоджн=ДОЦК/Sт.
Подставляем известные значения в выведенную формулу 1:
4) ΔиОЦК=2121+18,264·иКДОдолж-2121+18,264·иКДОфакт=
=18,264·иКДОдолж-18,264·иКДОфакт.
Значение иКДОдолж. равно 71,6 мл/м2, откуда следует, что
5) ΔиОЦК=18,264·(71,6-иКДОфакт).
Для получения фактического дефицита ОЦК (мл) необходимо полученную формулу умножить на площадь тела (Sт). В окончательном варианте формула расчета дефицита ОЦК у беременных с гестозом выглядит следующим образом:
6) АОЦК (мл)=(18,264·(71,6(мл/м2)-иКДОф(мл/м2))·Sт(м2) или
6.1) ΔОЦК (мл)=18,264·ΔиКДО (мл/м2)·Sт (м2),
где ΔиКДО - дефицит иКДО, равный разнице между иКДОдолжн и иКДОфакт.
Достаточную информативность этой формулы подтверждает коэффициент корреляции (r=0,8) между дефицитом ОЦК, определенного по уровню гематокрита и дефицитом ОЦК, рассчитанному по полученной формуле.
Возможность осуществления данного способа иллюстрируется следующим примером. У беременных с гестозом при поступлении в палату интенсивной терапии проводилась эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики. Затем, для точной оценки степени волемических нарушений у беременных с гестозом с учетом их конституциональных особенностей рассчитывали величины дефицита индекса конечно-диастолического объема (ΔиКДО) и дефицита объема циркулирующей крови (ΔОЦК) по предложенным формулам. С целью коррекции волемического статуса у беременных с гестозом внутривенно капельно проводилась инфузия изоонкотического раствора стабизола 6% в объеме 500 мл. У данного препарата в силу разветвленной структуры молекулы и высокой молекулярной массы исключительно внутрисосудистое распределение, следовательно, введение известной дозы стабизола должно увеличивать ОЦК на введенный объем. После инфузии стабизола больным вновь проводилось эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и периферической гемодинамики, а также ΔиКДО и ΔОЦК. Разница между исходным дефицитом ОЦК и дефицитом ОЦК после инфузии стабизола у обследованных беременных составила 485±108 мл. При определении дефицита ОЦК гематокритным способом до и после инфузии стабизола эта разница составила 613,4±153,3 мл. Т.е. предложенная формула определения дефицита ОЦК отличалась более высокой точностью по сравнению с гематокритным способом.
Таким образом, достоинства предлагаемого способа состоят в том, что
1) он неинвазивный и может использоваться повторно при необходимости;
2) не дает противоречащих клинической картине заболевания результатов;
3) учитывает конституциональные особенности пациента, что обеспечивает индивидуализированный подход к проведению инфузионно-трансфузионной терапии;
4) в отличие от других методов оценки волемии (гематокритный) выдерживает проверку способом «добавки» с высокой точностью.
Способ определения дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийся в том, что по показателям центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом обследовании, определяют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического объема и учитывающую конституционные особенности беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле
ΔОЦК=18,264·ΔиКДО (мл/м2)·Sт (м2),
где ΔОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;
ΔиКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;
Sт - площадь тела беременной женщины.
