Способ оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем
Владельцы патента RU 2348356:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. В способе используют опросник для самооценки обследуемого каждой из 5 основных сфер жизнедеятельности: самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память. Отвечают на соответствующие вопросы в виде выбора ответов на вопросы по 5-балльной шкале. Полученные баллы суммируют и, в зависимости от полученной суммы набранных баллов, интерпретируют качество жизни обследуемого: максимально высокое/сохраненное качество жизни, легкое нарушение качества жизни, умеренное нарушение качества жизни, выраженное нарушение качества жизни, грубое нарушение качества жизни. Способ заключается в быстроте получаемой информации о качестве жизни неврологического больного. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.
Качество жизни, связанное со здоровьем, приобрело в последние десятилетия особую значимость в связи с актуальностью восстановления не только бытовой, но и социально-трудовой роли человека в обществе. У пациентов неврологического профиля, в связи с часто развивающимися двигательными нарушениями, возникают затруднения в сфере повседневной жизнедеятельности (привычной двигательной активности, способности выполнения бытовых манипуляций и работ по дому, посещения магазинов, использования средств коммуникации, внутрисемейного общения, а также контактов с друзьями и знакомыми) и общественно-трудовой активности (возможности полноценно и эффективно выполнять определенный объем работы, желание, мотивация к ее осуществлению). Известны способы, изучающие качество жизни пациентов, обусловленное возникающими на фоне неврологических заболеваний двигательными нарушениями.
За прототип нами выбран «Опросник для оценки изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности» (Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности. // Неврол. журн. - 1997. - № 5. - С.24-29), который оценивает качество жизни неврологических больных с двигательными нарушениями на основании 17 вопросов; каждый вопрос имеет 4 варианта ответов (1 - не беспокоят; нет; 2 - незначительно и/или редко; требуется незначительная помощь; требуется наблюдение; незначительно; с ограничением физических и эмоциональных нагрузок; характер отдыха изменился; круг общения несколько сузился; 3 - умеренно и/или часто; требуется умеренная помощь; самостоятельное выполнение не менее 50% необходимых действий; передвижение возможно с посторонней помощью; использование возможно лишь при наличии сопровождающего; трудовая деятельность возможна при условии переобучения; возможности отдыха ограничены; общение ограничивается давними друзьями и семьей; 4 - значительно и/или постоянно; значительная или полная зависимость от окружающих; самостоятельное выполнение менее 50% необходимых действий; передвижение практически невозможно; использование транспорта практически невозможно; трудовая деятельность невозможна; полноценный отдых практически невозможен; общение ограничивается ближайшими родственниками или ухаживающими); «Опросник для оценки изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности» требует не менее 10-15 минут, а у многочисленных пациентов со снижением когнитивных функций - до 30 минут (для заполнения больным опросника и подсчета врачом баллов); требует пояснений и комментария врачей или специально ознакомленной с методикой медицинской сестрой для пациентов со снижением когнитивных функций; обработка результатов производится путем присвоения 0 баллов 1-ому варианту ответа, 1 балла - 2-ому, 2 балла - 3-ему, 3 балла - 4-ому; суммирования баллов 1-4 вопросов с получением оценки больным имеющихся у него субъективных проявлений, отрицательно влияющих на качество жизни, 5-17 вопросов с выходом на характеристику связанных с заболеванием ограничений жизнедеятельности в социальной, производственной, бытовой сферах; определения интегрального показателя изменения качества жизни путем суммирования баллов по всем пунктам опросника и оценки нарушений качества жизни по схеме: 51 балл является теоретически максимально возможным; 0 - минимальным.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что обследуемые дают самооценку каждой из 5 основных сфер (самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память), отвечая на соответствующие вопросы, по 5-балльной шкале (5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, 2 - выраженные расстройства, 1 - грубые ограничения); затем суммируют полученные баллы и интерпретируют качество жизни обследуемого средний медицинский персонал или врачи, по следующей шкале: 25 баллов - максимально высокое/сохраненное качество жизни, 20-24 - легкое нарушение качества жизни, 15-19 - умеренное нарушение качества жизни, 10-14 - выраженное нарушение качества жизни, 5-9 - грубое нарушение качества жизни.
Мы предлагаем способ оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем, с использованием краткого опросника (см. таблицу 1), путем предоставления пациентам 5 вопросов с 5-ью вариантами ответов на каждый, выбора обследуемым подходящего варианта и его отметки «галочкой» на бланке; суммирования полученных баллов и интерпретации качества жизни обследуемого средним медицинским персоналом или врачом, по следующей шкале: 25 баллов - максимально высокое/сохраненное качество жизни, 20-24 - легкое нарушение качества жизни, 15-19 - умеренное нарушение качества жизни, 10-14 - выраженное нарушение качества жизни, 5-9 - грубое нарушение качества жизни.
Предлагаемый способ оценки качества жизни является экспресс-способом изучения неврологического больного, на заполнение и интерпретацию которого требуется меньшее количество времени (от 2 до 5 минут, в зависимости от уровня образования и сохранности когнитивных функций); понимание соответствующих пунктов ответов каждого вопроса проще, что вызывает меньше затруднений у обследуемого при заполнении краткого опросника и практически не приводит к необходимости их обращения к медицинскому персоналу для пояснений и расшифровок; малое количество вопросов не является психической преградой обследуемому для начала тестирования; обработка результатов предлагаемого способа может производиться не только врачом, но и специально ознакомленным с методикой средним медицинским персоналом; предложенные вопросы дают характеристику всем 5 основным сферам качества жизни, связанного с физическим и психическим здоровьем (самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память).
При этом используется большее количество ответов (5 вместо 4), что не усложняет понимание содержания вопросов обследуемым, позволяя более точно сформулировать ответ. Существенное отличие предлагаемого способа оценки заключается в быстроте получаемой информации при сохранении многоплановости изучаемого вопроса.
В литературе описано множество способов оценки, характеризующих различные аспекты качества жизни больных, однако не выявлена информация о подобных новых объективных способах оценки качества жизни больного неврологического профиля, обусловленного физическим и психическим здоровьем, т.е. о базовом объекте.
Нами обследован 321 пациент, перенесший инсульт головного мозга. 186 пациента перенесли ишемический инсульт в каротидной системе, 99 - в вертебрально-базилярном бассейне, 9 - в обоих сосудистых бассейнах; 24 - паренхиматозный супратенториальный геморрагический инсульт, 3 - субтенториальный.
Информативными критериями самооценки качества жизни, связанного с физическим и психическим здоровьем, неврологическим больным являются 5 основных сфер (самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память) в виде вопросов, характеризуемые 5-ью вариантами ответов каждая (5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные расстройства, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые ограничения, невозможность выполнения функций без посторонней помощи); суммирование полученных баллов и интерпретация качества жизни обследуемого средний медицинский персонал или врачи, по следующей шкале: 25 баллов - максимально высокое/сохраненное качество жизни, 20-24 - легкое нарушение качества жизни, 15-19 - умеренное нарушение качества жизни, 10-14 - выраженное нарушение качества жизни, 5-9 - грубое нарушение качества жизни.
Способ осуществляется следующим образом.
Диагностируем заболевание нервной системы, выставляем синдромальный диагноз с указанием степени выраженности каждого синдрома (Международная классификация болезней (МКБ - X). - 1995. - T.I. - 158 с.). Предлагаем больному заполнить краткий опросник качества жизни (см. табл.1) путем его прочтения и выбора подходящего для обследуемого варианта ответа из пяти предложенных на каждый вопрос, с отметкой «галочкой» выбранного ответа на все 5 вопросов. Затем средний медицинский персонал или врачи полученные баллы суммируют и дают заключение согласно предлагаемому способу оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем, по следующей шкале: если сумма выбранных баллов составляет 25, то это соответствует максимально высокому/сохраненному качеству жизни, если 20-24, то легкому нарушению качества жизни, если 15-19, то умеренному нарушению качества жизни, если 10-14, то выраженному нарушению качества жизни, если 5-9, то грубому нарушению качества жизни.
Клинический пример.
По нашим данным, среди пациентов, перенесших инсульт головного мозга, не было ни одного наблюдения с суммой баллов по шкале предлагаемого способа оценки качества жизни 25, т.е. с максимально высоким/сохраненным качеством жизни.
1. Больной Р., 64 лет, находился в неврологическом отделении городской больницы восстановительного лечения №5 в ноябре 2005 г. с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии от 03.03.2005 г. Поздний восстановительный период. Левосторонний легкий спастический гемипарез. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Легкое снижение когнитивных функций. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. HI.
До инсульта работал инженером.
Пациент ходит самостоятельно на расстояния до 1500 м в достаточно быстром темпе. Самостоятельно поднимается и спускается с лестницы, однако выполняет медленнее окружающих. Больной с удовольствием выходит за пределы квартиры на ежедневные прогулки, общается со знакомыми и мало знакомыми людьми. Самостоятельно посещает туалет и ванну, выполняет гигиенические процедуры (умывание, чистка зубов). Функции мочеиспускания и дефекации сохранены. Одевается самостоятельно, тратя много времени на застегивание пуговиц. Периодически самостоятельно готовит пищу. Самостоятельно принимает пищу, однако нуждается в помощи при разрезании некоторых продуктов на кусочки. Проживает в благоустроенной квартире с женой и взрослым сыном. Денежными средствами пользуется свободно. С готовностью помогает жене в посещении магазинов, поднося покупки весом менее 5 кг.
Память снижена на текущие события. Не требует контроля в выполнении своих действий. Читает с удовольствием периодические издания и классическую художественную литературу. Рассуждать может на любые темы, достаточно общителен. Пишет самостоятельно. Речь окружающих понимает свободно. Любит смотреть телевизор. Регулярно по телефону общается со знакомыми. От общения получает удовольствие. Крайне радушно относится к своим старым друзьям, к подругам жены.
Оценивая качество жизни, больной Р. заполнил предложенный ему краткий опросник (табл.2). Врач выбранные им ответы оценил в баллах, суммировал, получив 21. Итоговая сумма баллов согласно предлагаемому способу оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем, соответствует легкому нарушению качества жизни.
Способ оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем, включающий балльную самооценку качества жизни, связанного со здоровьем, в виде ответов на вопросы, с последующим суммированием отмеченных обследуемым баллов, отличающийся тем, что обследуемые дают самооценку каждой из 5 основных сфер: самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память, отвечая на соответствующие вопросы: были ли у Вас в течение последних дней затруднения при самообслуживании; были ли у Вас в течение последних дней затруднения при ходьбе в пределах здания стационара; отмечалась ли Вами в течение последних дней боль; чувствовали ли Вы себя унылым, подавленным в течение последних дней; страдала ли Ваша память на текущие события в течение последних дней; ответы оценивают по 5-балльной шкале: 5 баллов присваивают в случае нормы, 4 балла - при легких ограничениях, 3 балла при - умеренных нарушениях, 2 - балла при выраженных расстройствах и 1 балл - при грубых ограничениях; затем средний медицинский персонал или врачи интерпретируют полученный суммарный балл по следующей шкале: 25 баллов - максимально высокое/сохраненное качество жизни, 20-24 - легкое нарушение качества жизни, 15-19 - умеренное нарушение качества жизни, 10-14 - выраженное нарушение качества жизни, 5-9 - грубое нарушение качества жизни.
