Способ лечения переломов пяточной кости и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления
Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов пяточной кости. Проводят по крайней мере одну опорную спицу через шейку или головку таранной кости и вторую опорную спицу через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и IV-ую и/или V-ую плюсневые кости, преимущественно с ориентацией данной спицы параллельно подошвенной поверхности стопы. Спицы закрепляют в средней части замкнутой опорной рамы компрессионно-дистракционного аппарата. Затем через пяточный бугор, как можно ближе к зоне крепления ахиллова сухожилия, перпендикулярно сагиттальной плоскости пяточной кости, проводят репозиционную спицу, которую крепят в репозиционной раме подковообразной формы перпендикулярно ее продольной оси. За счет соединения репозиционной рамы посредством резьбовых стержней и шарниров с опорной рамой компрессионно-дистракционного аппарата, проводят репозицию пяточной кости, устраняя смещение пяточного бугра и создавая дистракцию фрагментов компрессионного перелома тела пяточной кости. Затем проводят стабилизирующую спицу в параллельном или косом направлении относительно репозиционной спицы и фиксируют к репозиционной раме аппарата. Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов пяточной кости содержит замкнутую опорную раму и репозиционную раму. Замкнутая опорная рама имеет переднюю замкнутую часть, заднюю часть и среднюю опорную часть, последняя предназначена для крепления опорных спиц. Средняя часть опорной рамы выполнена длиной, превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости. Задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом , где - среднестатистический угол наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону, противоположную от наклона задней части рамы. Репозиционная рама выполнена подковообразной формы. Свободные концы репозиционной рамы отогнуты и имеют отверстия под резьбовые штанги шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы. Задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров. В средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц. Аппарат снабжен опорой стопы под пяточную кость, выполненной в виде стремени, закрепленного посредством кронштейнов на задней части опорной рамы. Изобретения обеспечивают восстановление функции стопы, ускорение сроков консолидации перелома кости, исключение вовлечения в процесс репонирующей дистракции голеностопного сустава. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 18 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости.
Известен «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости по патенту РФ № 2178996 МПК7 A61B 17/56, 27.11.2001 г.
По данному способу через нижнюю треть или дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы, на которые крепят опору аппарата. Далее через бугор и тело пяточной кости проводят не менее двух спиц перпендикулярно сагиттальной плоскости, которые закрепляют в дистальной опоре аппарата, через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят спицу с упором, которую закрепляют в дистальных отделах резьбовых стержней с возможностью осевого перемещения, осуществляют репозицию перелома с восстановлением формы пяточной кости.
Известный способ имеет следующие недостатки. Поскольку опорная рама крепится на нижней трети большеберцовой кости, то в процесс репонирующей дистракции включается голеностопный сустав. Во-первых, прекращается функция голеностопного сустава, а, во-вторых, - происходит не физиологичное для него растяжение. Это приводит к рефлекторным болям и спазмам сосудов дистальных отделов конечности. Кроме того, при реализации данного способа отсутствует возможность устранения смещения в продольном направлении пяточной кости. Все это приводит к увеличению сроков консолидации пяточной кости.
В качестве прототипа для способа взят «Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости» по патенту РФ № 2185117, МПК7 A61B 17/56, 20.07.2002 г. Согласно данному способу через нижнюю треть или дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют в опоре аппарата. Через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, по меньшей мере, две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости. Через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют в опорах шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата. Перемещением в опорах по стержням с шарнирами достигается репозиция отломков пяточной кости, что восстанавливает форму и структуру стопы, формирует продольный свод стопы. Данный способ имеет бо'льшие репонирующие возможности, чем описанный выше, однако за счет вовлечения голеностопного сустава в процесс репонирующей дистракции он имеет те же недостатки, что и описанный выше способ лечения переломов пяточной кости.
Известно «Устройство для лечения переломов пяточной кости» по авторскому свидетельству № 606579, МКИ2 A61B 17/56. 26.04.1978 г. Данное устройство содержит опору в виде разъемного кольца, две боковые подвижные скобы, связанные с опорой стяжными винтами посредством шарниров, а между собой дистракторами. Устройство содержит также спицы и фиксаторы спиц. Данное устройство не позволяет лечить переломы до полной их консолидации при сохранении подвижности стопы с переломом пяточной кости.
В качестве прототипа для устройства взят компрессионно-дистракционный аппарат, реализующий способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости по патенту РФ № 2185117, МПК7 A61B 17/56, 20.07.2002 г. Компоновка компрессионно-дистракционного аппарата включает опорную раму с базовыми отверстиями, соединенную резьбовыми стержнями с шарнирами с замкнутой шарнирной рамой. Замкнутая шарнирная рама, в свою очередь, состоит из заднего и переднего полуколец, соединенных между собой с помощью резьбовых стержней с кронштейнами и шарнирами. Аппарат содержит также опорные и репозиционные спицы и фиксаторы спиц.
Из-за наличия множества шарнирных элементов и двух репонирующих полуколец аппарат имеет недостаточную жесткость. Кроме того, при его использовании предполагается крепление кольцевой опорной рамы на нижней трети или дистальный метафиз большеберцовой кости с вовлечением голеностопного сустава в процесс репонирующей дистракции со всеми вытекающими отрицательными последствиями. Использование данного аппарата увеличивает процесс консолидации пяточной кости.
Настоящее изобретение решает задачу улучшения исходов лечения за счет использования аппарата, во-первых, исключающего вовлечения в процесс репонирующей дистракции голеностопного сустава, а, во-вторых, позволяющего стимулировать образование первичной костной мозоли с правильно ориентированными костными балками, что значительно ускоряет сроки консолидации.
Поставленная задача решается тем, что при реализации способа лечения переломов пяточной кости, включающем проведение спиц и наложение компрессионно-дистракционного аппарата, предварительно проводят опорные спицы, по крайней мере, одну опорную спицу через шейку или головку таранной кости и вторую опорную спицу через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и IV-ую и/или V-ую плюсневые кости, преимущественно с ориентацией данной спицы параллельно подошвенной поверхности стопы, которые закрепляют в средней части замкнутой опорной рамы компрессионно-дистракционного аппарата. Далее через пяточный бугор, как можно ближе к зоне крепления ахиллова сухожилия, перпендикулярно сагиттальной плоскости пяточной кости, проводят репозиционную спицу, которую крепят в репозиционной раме подковообразной формы перпендикулярно ее продольной оси. За счет соединения репозиционной рамы посредством резьбовых стержней и шарниров с опорной рамой компрессионно-дистракционного аппарата проводят репозицию пяточной кости, устраняя смещение пяточного бугра и создавая дистракцию фрагментов компрессионного перелома тела пяточной кости. После чего проводят стабилизирующую спицу в параллельном или косом направлении относительно репозиционной спицы и фиксируют к репозиционной раме аппарата. Предпочтительно проводить две опорные спицы через шейку и головку таранной кости.
Для реализации вышеописанного способа лечения переломов пяточной кости предлагается в компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем репозиционную раму и замкнутую опорную раму, имеющую переднюю замкнутую часть и среднюю опорную часть, предназначенную для крепления опорных спиц, опорную раму в сагиттальной плоскости выполнить по форме, приближенной к форме стопы. При этом средняя часть опорной рамы выполнена длиной, превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости. Задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом, близким к углу наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону, противоположную от наклона задней части рамы. Репозиционная рама выполнена подковообразной формы, ее свободные концы отогнуты и имеют отверстиями под резьбовые штанги шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы. Задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров, а в средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц.
Аппарат может быть снабжен опорой стопы, размещенной под пяточной костью, выполненной в виде стремени, закрепленного посредством кронштейнов на задней части опорной рамы.
Сущность изобретения поясняется чертежами. На фиг.1 представлен общий вид компрессионно-дистракционного аппарата, с помощью которого реализуется заявленный способ; на фиг.2 - то же, что и на фиг.1 со схематичным изображением положения аппарата на стопе; на фиг.3 представлен общий вид компрессионно-дистракционного аппарата со стременем; на фиг.4 - то же, что и на фиг.3 со схематичным изображением положения аппарата на стопе; на фиг.5 - вид аппарата сбоку; на фиг.6 - вид А фиг.5; на фиг.7 - вид В фиг.5; на фиг.8 - стремя, вид спереди; на фиг.9 - стремя, вид сверху; на фиг.10÷13 представлены фотографии, иллюстрирующие положение аппарата без стремени на стопе больного: общий вид, вид сбоку, вид сверху и вид сзади; на фиг.14÷15 представлены фотографии, иллюстрирующие положение аппарата со стременем на стопе больного, вид сзади; на фиг.16 - рентгенограмма перелома пяточной кости; на фиг.17, 18 - контрольные рентгенограммы положения аппарата на стопе.
Компрессионно-дистракционный аппарат содержит замкнутую опорную раму 1 с базовыми отверстиями 2. Опорная рама 1 выполнена изогнутой и по форме максимально возможно приближена к форме стопы. Средняя часть 3 опорной рамы 1 выполнена длиной, превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей 4 и средней части таранной кости 5. Задняя часть 6 опорной рамы 1 наклонена к ее средней части 3 под углом, близким к углу (180°-α), где α - среднестатистический угол наклона оси O-O первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости и составляет α=15°…35°. Передняя замкнутая часть 7 опорной рамы 1 отогнута от ее средней части 3 в сторону, противоположную от наклона задней части 6 опорной рамы 1. Передняя замкнутая часть 7 опорной рамы 1 в плане может иметь вид овала или прямоугольника. На средней части 3 опорной рамы закреплены опорные спицы 8 посредством фиксаторов 9 спиц.
Репозиционная рама 10 выполнена подковообразной формы. Свободные концы 11 репозиционной рамы 10 отогнуты и посредством резьбовых штанг 12 и шарниров 13 соединены со средней частью 3 опорной рамы 1. Задняя часть 14 подковообразной репозиционной рамы 10 соединена с задней частью 6 опорной рамы 1 посредством резьбовых штанг 15 и шарниров 16. В средней части репозиционной рамы 10 закреплены репозиционная спица 17 и стабилизирующая спица 18 посредством фиксаторов 9 спиц.
На задней части 6 опорной рамы 1 посредством кронштейнов 19 может быть закреплена опора стопы, выполненная в виде стремени 20.
Способ осуществляется следующим образом.
Через таранную кость 5 и плюсневые кости 4 в дистальном отделе проводятся не менее 2-х спиц. Чаще две опорные спицы 8 проводятся через шейку и головку таранной кости 5 и одна опорная спица 8 через дистальный отдел плюсневых костей 4. Предпочтительно проводить одну опорную спицу 8 через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и IV-ую или V-ую плюсневую кость, преимущественно с ориентацией данной опорной спицы 8 параллельно подошвенной поверхности стопы. Данную опорную спицу 8 можно провести через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и одновременно через дистальные отделы двух плюсневых кости IV-ую и V-ую с ориентацией данной опорной спицы 8 параллельно подошвенной поверхности стопы. Опорные спицы 8 закрепляются в средней части 3 опорной рамы 1 компрессионно-дистракционный аппарата (КДА) посредством фиксаторов 9 спиц.
После этого проводится репозиционная спица 17 поперечно через пяточный бугор 21 как можно ближе к зоне крепления ахиллова сухожилия 22, которая фиксируется посредством фиксаторов 9 к репозиционной подковообразной раме 10 КДА. Одновременно проводится дистракция с коррекцией боковых смещений пяточного бугра в дистальном и заднем направлениях. В последующем проводится дополнительная фиксация от разворота вокруг поперечной оси пяточного бугра стабилизирующая спица 18 в поперечном или косом направлении относительно репозиционной спицы 17, которая фиксируется посредством фиксаторов 9 к репозиционной подковообразной раме 10 КДА.
Использование стремени 20 в заднем отделе КДА, расположенного над пяточной областью и дозировано контактирующего с пяточной областью, при осевой нагрузке на конечность, позволяет осуществлять ходьбу с полной нагрузкой без костыля. Передний же отдел стопы нагружается полностью и контактирует с опорной поверхностью или специальной обувью.
Использование КДА позволяет стимулировать образование первичной костной мозоли с правильно ориентированными костными балками и значительно ускорить сроки консолидации.
Клинический пример.
Больной А., 1952 года рождения, обратился 15.11.2008 г. в амбулаторно-поликлиническое отделение МУЗ ТГБСМП им. Д.Я.Ваныкина с диагнозом: закрытый внутрисуставной осколочный компрессионный перелом пяточной кости правой стопы со смещением отломков фиг.16.
Больному был наложен компрессионно-дистракционный аппарат заявленной конструкции с использованием заявленного способа (фиг.10…фиг.13, фиг.17, фиг.18). Через неделю на аппарат было установлено стремя для опоры пяточной кости (фиг.14). Больной осуществлял нагрузку на ногу с полной опорой стопы (фиг.15).
16.01.2009 г. аппарат снят. Функция стопы восстановлена.
1. Способ лечения переломов пяточной кости, включающий проведение спиц и наложение компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что предварительно проводят по крайней мере, одну опорную спицу через шейку или головку таранной кости и вторую опорную спицу через дистальный отдел I-ой плюсневой кости и IV-ую и/или V-ую плюсневые кости, преимущественно с ориентацией данной спицы параллельно подошвенной поверхности стопы, которые закрепляют в средней части замкнутой опорной рамы компрессионно-дистракционного аппарата, далее через пяточный бугор, как можно ближе к зоне крепления ахиллова сухожилия, перпендикулярно сагиттальной плоскости пяточной кости проводят репозиционную спицу, которую крепят в репозиционной раме подковообразной формы перпендикулярно ее продольной оси, за счет соединения репозиционной рамы посредством резьбовых стержней и шарниров с опорной рамой компрессионно-дистракционного аппарата, проводят репозицию пяточной кости, устраняя смещение пяточного бугра и создавая дистракцию фрагментов компрессионного перелома тела пяточной кости, после чего проводят стабилизирующую спицу в параллельном или косом направлении относительно репозиционной спицы и фиксируют к репозиционной раме аппарата.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят две опорные спицы через шейку и головку таранной кости.
3. Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов пяточной кости, содержащий замкнутую опорную раму и репозиционную раму, при этом замкнутая опорная рама имеет переднюю замкнутую часть, заднюю часть и среднюю опорную часть, последняя предназначена для крепления опорных спиц, отличающийся тем, что средняя часть опорной рамы выполнена длиной, превышающей расстояние от дистального отдела плюсневых костей и средней части таранной кости, задняя часть опорной рамы наклонена к ее средней части под углом (180°-α), где α - среднестатистический угол наклона оси первой плюсневой кости к плоскости подошвы стопы в сагиттальной плоскости, а передняя замкнутая часть опорной рамы отогнута от ее средней части в сторону, противоположную от наклона задней части рамы, репозиционная рама выполнена подковообразной формы, ее свободные концы отогнуты и имеют отверстия под резьбовые штанги, шарнирно соединенные со средней частью опорной рамы, задняя часть подковообразной рамы соединена с задней частью опорной рамы посредством резьбовых штанг и шарниров, а в средней части репозиционной рамы выполнены отверстия под фиксаторы репозиционных и стабилизирующих спиц.
4. Аппарат по п.3, отличающийся тем, что он снабжен опорой стопы под пяточную кость, выполненной в виде стремени, закрепленного посредством кронштейнов на задней части опорной рамы
