Способ восстановления двигательных функций больных, не способных передвигаться и удерживать позу
Изобретение относится к медицине, неврологии и кондуктивной терапии - кинезотерапии, к способам медико-социальной реабилитации больных при обратимых и малообратимых поражениях мозга, требующих восстановления когнитивных и двигательных функций. Изобретение может быть использовано для тренинга мышц, связок и суставов. Способ включает диагностику силовых качеств всех мышц, общего самочувствия, постуральной устойчивости, способности к позиционированию пациента. Тренинги начинают с более сильных мышц, заканчивая более слабой. Проводят детальную проработку образцов движений и их элементов, выбор исходных положений для их реализации и последовательности, соответствующей онтогенезу развития движения, с использованием спирально-диагональных двигательных образцов, с посменной работой мышц сгибателей и разгибателей, при достаточном сопротивлении на пути их движения, оказываемом ассистентом или за счет веса тела пациента, согласно формуле изобретения. Тренинги по удержанию позы пациента и выполнению образцов движений проводят в костюме, выполненном на базе высотно-компенсирующего летного костюма, и без него. Способ обеспечивает сокращение времени реабилитации, повышение эффективности восстановления двигательных функций по сравнению с проведением тренингов без детализированных упражнений. 4 з.п. ф-лы, 11 табл.
Изобретение относится к медицине, к неврологии с кондуктивной терапией - кинезотерапии, а именно к способам медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями церебрального паралича, последствиями инсульта, повреждением позвоночника и спинного мозга, при черепно-мозговой травме, остеохондрозе, заболевании костно-мышечной системы, сколиозе, при нарушениях осанки, рассеянном склерозе и др. заболеваниях при обратимых и малообратимых поражениях мозга, требующих восстановления когнитивных и двигательных функций и практического приспособления больного к активной повседневной жизни. Изобретение может быть использовано для тренинга мышц, связок и суставов при реабилитации и восстановлении движения указанных больных.
Как известно, восстановление двигательных функций возможно при обратимых и малообратимых поражениях коры головного мозга больного. При малообратимых поражениях восстановление двигательных функций возможно путем реорганизации двигательных функций на основе адаптивных компенсаторных механизмов резервными возможностями центральной нервной системы.
Известен способ реабилитации указанных больных и инвалидов, которые не способны передвигаться и удерживать позу (см. Исанова В.А. Нейрореабилитация. Руководство по медико-социальной и педагогической реабилитации. Казань: ООО ПФ «Гарт», 2008, 342 с., с.96-100). В соответствии с указанным способом реабилитацию проводят с использованием элементов разработанного метода кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации на основе использованного в зарубежной практике нейродинамического метода восстановления двигательных функций PNF (проприоцептивное нервно-мышечное проторение), разработанного автором Г.Кабат, с использованием костюма «Атлант», выполненного на базе высотно-компенсирующего летного костюма ВКК-6. Костюм снабжен надувными камерами, расположенными вдоль тела и конечностей и воздействующими с аппроксимацией на мышечно-связочный и суставный аппарат больного и тем самым усиливающими импульсы проприорецепторов и улучшающими функцию двигательных центров всех трех уровней центральной нервной системы. Реабилитацию больных, не способных передвигаться и удерживать позу, проводят следующим образом. Проводят предварительный контроль состояния пациента, одевают костюм в положении лежа на спине и/или на боку. Затем проводят нагнетание воздуха с помощью компрессора в эластичные камеры, расположенные вдоль верхних и нижних конечностей пациента, его туловища, до состояния жесткости с целью активизации мышечно-связочного аппарата и далее проводят тренинг. Тренинг в костюме имеет следующие этапы. Вначале проводят адаптацию пациента в условиях натяжения костюма, далее проводят тренинг по удержанию позы в различных доступных для пациента положениях, тренинг на перекаты туловища и удержание позы из положения лежа на спине в положение на животе под углом к плоскости кушетки в 15-30° с опорой на локти. После достижения стабильности в этом положении проводят тренинг удержания позы в положении сидя, тренинг возврата из положения сидя в положение лежа, поворот (перекат) с поддержкой на бок, на живот и обратно. Это занимает 15-20 минут. Далее выпускают воздух из камер костюма и проводят адаптацию пациента в костюме при спущенных камерах. После снятия костюма проводят тренинг на удержание позы без костюма и без посторонней помощи из положения лежа, на боку, на животе и обратно. Через 30 минут для закрепления достигнутого эффекта прорабатываются элементы метода кинезотерапии PNF в исходном положении лежа, на боку для верхних и нижних конечностей в медико-кондуктивной реабилитации.
Недостатком данного способа является низкая детальная его проработка в применении элементов кинезотерапии, недостаточный уровень использования нейрофизиологических механизмов центральной нервной системы, влияющих на активизацию функции движения. Известный способ даже при проведении длительного тренинга не всегда приводит к желаемым результатам, не позволяет выполнять образцы движения в необходимой последовательности и недостаточно способствует активизации и восстановлению мышц. Поэтому известный способ недостаточно эффективен. Для получения какого-либо результата требуется очень длительная реабилитация во времени. Использование базовых принципов применения метода для усиления проприоцептивных потоков импульсов в двигательную зону коры недостаточно.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа восстановления двигательных функций и сокращение времени реабилитации за счет детальной проработки образцов движений и их элементов, выбора исходных положений для их реализации, выполнения определенных детализированных упражнений в последовательности, соответствующей онтогенезу развития движения, стимулирующих и облегчающих их выполнение, использования их повторов, обеспечения посменной работы мышц сгибателей и разгибателей, проводимой в определенном отрезке времени и при достаточном сопротивлении на пути их движения, оказываемом ассистентом или обеспечиваемом за счет веса тела пациента.
Эта задача решается способом восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу, в соответствии с которым проводят предварительный контроль общего состояния пациента перед началом тренинга, диагностику состояния силы мышц, одевают костюм, выполненный на базе высотно-компенсирующего летного костюма, например летного костюма ВКК-6 или другого подобного устройства, в положении лежа на спине, проводят нагнетание воздуха с помощью компрессора в эластичные камеры костюма, расположенные вдоль тела и верхних и нижних конечностей пациента, до состояния жесткости. Проводят адаптацию пациента в условиях натяжения костюма. Далее проводят тренинг по удержанию позы в различных доступных для пациента положениях на перекатах туловища, удержание позы из положения лежа на спине в положение лежа на боку с пронацией в 15-30° - под углом туловища к горизонту в 15-30°, поворот (перекат) с поддержкой на бок, на живот и обратно, проводят выпуск воздуха из камер костюма, адаптацию пациента в костюме при спущенных камерах. Далее костюм снимают и проводят тренинг на удержание позы без костюма из положения лежа, на боку, на животе и обратно. Через 30 минут для закрепления достигнутого эффекта прорабатываются те же образцы движения в исходном положении лежа, на боку.
Отличием предлагаемого способа от известного является то, что диагностику проводят на силовые качества всех мышц туловища, конечностей, в том числе мышц здоровой стороны туловища и конечностей с тем, чтобы знать, откуда (с каких мышц) брать иррадиацию импульсов для парализованных или слабых мышц, с какого исходного положения выполнять движения, а также определяют общее самочувствие пациента и его показатели: артериальное давление, пульс. Дополнительно визуально определяют постуральную устойчивость в исходном положении на спине, животе, на боку, время экспозиции в указанной позе или отсутствие способности к позиционированию и эту информацию фиксируют для выбора дальнейшей тактики тренинга, для подбора комбинации спирально-диагональных образцов методом кинезотерапии PNF в реабилитационном костюме и без него. После этого одевают костюм. Адаптацию пациента в условиях натяжения костюма и его тренинг проводят с помощью приемов спирально-диагональных образцов движений, начиная с более сильных мышц, выявленных ранее, вначале с помощью приемов пассивных поворотов «массовая флексия»-«массовая экстензия» с исходным положением на спине, на бок и обратно, с дозированным встречным сопротивлением со стороны ассистента движению пациента. Затем эти же движения пациент делает сам. Далее все тренинги начинают с более сильной конечности, заканчивая их для более слабой.
При тренингах по удержанию позы на боку в исходном положении пациента в костюме лежа на спине его более сильную верхнюю конечность приводят по направлению поворота в положение отведения от туловища с флексией в плечевом суставе и с внешней ротацией, при разогнутом локтевом суставе и разогнутом лучезапястном суставе. Эта верхняя конечность будет противоположной направлению поворота. Поворот будет осуществляться справа налево, если более сильная конечность правая. Если более сильная конечность левая, сначала выбирают левую верхнюю конечность, а поворот будет осуществляться слева направо. При выборе правой конечности другую верхнюю конечность, находящуюся в направлении поворота и противоположную вышеуказанной (т.е. левую при повороте справа налево), располагают под голову при согнутом локтевом суставе или, если это не удается, ее располагают вдоль туловища в положение приведения к туловищу. При возможности ротируют голову пациента на кисть указанной верхней конечности, противоположной повороту. При этом одноименную (правую) нижнюю конечность сгибают в коленном суставе. Одновременно другую нижнюю конечность, находящуюся в направлении поворота, приводят в положение приведения к туловищу. Для верхней конечности, противоположной направлению поворота, проводят прием образца движения от отведения к приведению. Для этого по команде и с помощью ассистента осуществляют мануальный контакт в области плеча и кисти верхней конечности, противоположной направлению поворота (т.е. правой), и в области нижней трети бедра нижней конечности, также противоположной направлению поворота, с поддержкой его согнутого коленного сустава, и производят пассивно-ассистивный (т.е. с частичной помощью ассистента) поворот туловища на бок, при этом движение указанной верхней конечности осуществляют в положение экстензии в плечевом суставе и внутренней ротации и приводят ее к туловищу. Одновременно для согнутого колена одноименной нижней конечности (правой) осуществляют движение его от флексии к экстензии, с внутренней ротацией, и устанавливают ее впереди по отношению к другой нижней конечности, приводя ее в положение позиции шага. Для усиления эффекта на удержание позы сразу же осуществляют движения в обратном направлении при дозированном сопротивлении со стороны ассистента, если это возможно для пациента. При этом у пациента за счет распространенной проприоцепции, осуществляемой действием натяжных устройств костюма, происходит резкая активизация тонуса постуральных мышц, участвующих в удержании позы. Далее те же упражнения проводят с левой стороны, осуществляя поворот слева направо.
При тренинге на перекатах туловища с исходного положения пациента лежа на боку при его повороте на живот (справа налево относительно пациента) используют прием поворота с применением образцов для нижних конечностей от приведенной к туловищу нижней конечности, противоположной направлению поворота (правой), через ее ротацию в положение супинации; другая нижняя конечность (левая) рефлекторно следует на поворот и супинацию, в исходное положение на живот. При этом для верхней конечности, лежащей сверху туловища в исходном положении на боку, выполняют движение из положения экстензии в плечевом суставе в положение флексии в плечевом суставе, при разогнутом плечевом суставе, осуществляя при этом поворот туловища на живот. Эти вышеперечисленные операции отличаются от операций на этапе тренинга по удержанию позы направлением двигательных образцов от флексии к экстензии, от внутренней ротации к внешней. С этого конечного положения в обратном направлении производят перекатывание пациента на бок и далее на спину, осуществляя манипуляцию движения той же верхней конечности от флексии к экстензии с внешней ротацией к внутренней при повороте на живот. На этих этапах дополнительно используют образцы движения для верхних и нижних конечностей в сочетании латеральной флексии или экстензии головы-шеи.
При тренинге удержания позы в положении лежа на спине под углом туловища к горизонту в 15-30° при поднимании таза проводят тренировку мышц туловища в проксимальных отделах нижних конечностей с использованием приема «мостик», с опорой на нижние конечности и стопы при согнутых коленных суставах, постепенно уменьшая угол между ними. В этом же положении пациента на спине при согнутых коленных суставах проводят прием двигательного образца «альтернирующая изометрия» с контактом со стороны ассистента на область коленных суставов, с проведением пациентом попеременных изометрических движений в направлении приложенных рук ассистента на область коленных суставов, с преодолением встречного сопротивления со стороны ассистента. Это способствует стабилизации удержания в этой позиции нижних конечностей. Из положения пациента на спине для его поворота на живот осуществляют мануальный контакт ассистента на область нижней трети голени на одной конечности и область голеностопного сустава на другой конечности. В этом положении осуществляют поворот на живот путем захвата в области голеностопного сустава при разогнутом коленном суставе одной конечности и нижней трети голени другой конечности сначала в сторону захвата области голеностопного сустава, пассивно провоцируя рефлекс поворота туловища на живот.
При одевании костюма в исходном положении лежа на спине проводят такие же операции, как и при тренинге поворота туловища в костюме.
Тренинг в процессе освоения навыков на удержание позы пациента без костюма постепенно осуществляют самим пациентом с использованием вышеуказанных образцов движения в указанной выше последовательности, только без посторонней помощи и без захватов ассистента. Это происходит следующим образом: в исходном положении лежа на спине пациент свою верхнюю конечность, противоположную направлению поворота (правую при повороте справа налево), приводит в положение флексии с внешней ротацией, с разогнутым локтевым суставом и разогнутым лучезапястным суставом, приводя ее в положение отведения. При возможности пациент проводит ротацию головы и ее экстензию в направлении на кисть указанной верхней конечности, фиксируя на ней взгляд. При этом одноименную нижнюю конечность он сгибает в коленном суставе. Другую верхнюю конечность, находящуюся в направлении поворота (левую) и противоположную вышеуказанной, он приводит в положение флексии в плечевом суставе при согнутом ее локтевом суставе и внешней ротации кисти и предплечья. Одновременно другую нижнюю конечность, находящуюся в направлении поворота, также сгибает в коленном суставе с внешней ротацией в направлении поворота. Для верхней конечности, противоположной направлению поворота, пациент проводит прием образца движения от отведения к приведению. Для этого по команде ассистента или без нее пациент производит поворот туловища на бок, при этом движение указанной верхней конечности он осуществляет в положение экстензии в плечевом суставе и внутренней ротации и приводит ее к туловищу. Одновременно для согнутого колена одноименной нижней конечности он осуществляет движение от флексии к частичной экстензии, с внутренней ротацией, устанавливая ее впереди по отношению к другой нижней конечности, приводя ее в положение позиции шага.
Все указанные физические движения для верхних и нижних конечностей в комбинации с движением туловища, формирующие правильные фрагменты ходьбы, выполняются с помощью спирально-диагональных двигательных образцов в определенной указанной выше последовательности и в соответствии с онтогенезом развития двигательных навыков. Эти образцы движения построены в соответствии с последовательным развитием движения новорожденного. Нарушение степени движения пациента зависит от нарушений супраспинального двигательного контроля, т.е. контроля над движением, начиная от примитивных на спинальном уровне движений и произвольных целевых движений на уровне коры.
Костюм может быть выполнен как описанный в RU 2201177, МПК A61F 5/00, A61H 1/00, опубл. 27.03.03. Костюм работает на активизацию импульсов для запуска движения.
Предложен первый этап тренинга - детальный способ восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу. Способ прошел апробации в условиях реабилитационного центра Министерства социальной защиты Республики Татарстан для разных групп пациентов. Целью тренинга являлась постуральная устойчивость тела пациента, его конечностей. Для тренинга были взяты разные пациенты, в частности больные в резидуальном периоде болезни спустя 1-3 месяца после инсульта, дети с детским церебральным параличом с гемипаретической формой и другие пациенты, имевшие трудности совершать повороты, начинать и останавливать движение.
Совокупность предложенных детализированных образцов движения в соответствии с указанными элементами отечественного варианта PNF, выполняемых в соответствии с указанной последовательностью и с повторами, с использованием костюма с его аппроксимирующим действием сообщает способу новый синергический эффект, заключающийся в резком повышении результативности его воздействия при проведении тренинга указанных пациентов и уменьшении времени реабилитации, повышая его эффективность, что доказывается приведенными данными, сведенными в Таблицы.
В Таблице 1 приведены данные, касающиеся изменения объема движений в голеностопных суставах по результатам углометрии в градусах после лечения, проведенного в режиме реабилитации в костюме с использованием описанных выше детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей и туловища в соответствии с предложенным изобретением. В Таблице 2 приведены аналогичные данные, соответствующие результатам лечения без детализации упражнений в соответствии с прототипом. В Таблице 3 приведены данные, касающиеся изменения объема движений в коленных суставах по результатам углометрии в градусах после лечения, проведенного в режиме реабилитации в костюме с использованием описанных выше детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей и туловища в соответствии с предложенным изобретением. В Таблице 4 приведены аналогичные данные, соответствующие результатам лечения без детализации упражнений в соответствии с прототипом. В Таблице 5 приведены данные, касающиеся изменения объема движений в тазобедренных суставах по результатам углометрии в градусах после лечения, проведенного в режиме реабилитации в костюме с использованием описанных выше детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей и туловища в соответствии с предложенным изобретением. В Таблице 6 приведены аналогичные данные, соответствующие результатам лечения без детализации упражнений в соответствии с прототипом. В Таблице 7 приведены данные, касающиеся увеличения мышечной силы мышц верхних конечностей по результатам динамометрии в килограммах после лечения, проведенного в режиме реабилитации в костюме с использованием описанных выше детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей и туловища в соответствии с предложенным изобретением. В Таблице 8 приведены аналогичные данные, соответствующие результатам лечения без детализации упражнений в соответствии с прототипом. В Таблице 9 приведены данные по срокам реабилитации способа восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу, в режиме изобретения в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища, доказывающие большую эффективность изобретения по сравнению с прототипом, результаты которого приведены в Таблице 10. В Таблице 11 приведены результаты изменения функции речи для пациентов с разными заболеваниями разной степени тяжести после лечения в соответствии с изобретением по сравнению с данными до лечения. Данные Таблиц 1-8 получены спустя один месяц после начала реабилитации. Тренинг в соответствии с прототипом обычно длится всего от двух-трех месяцев для пациентов, не способных к передвижению. Используемое в Таблицах обозначение «p» означает достоверность исследований по Вальду.
Спирально-диагональные образцы движения, осуществляемые сначала с ассистентом, усиливают вызываемые рефлексы на повороты. Дополнительные сопротивления, создаваемые ассистентом встречному движению пациента, эти рефлексы усиливают дополнительно. Неоднократные повторы образцов в прямом и обратном направлениях создают дополнительные нейрофизиологические условия для облегчения пациенту выполнять самостоятельные движения за счет улучшения условий проведения двигательных импульсов к мышцам, снижения пресинаптического торможения. За счет этого увеличивается обратный поток чувствительных импульсов в центральную нервную систему.
Все признаки изобретения - элементы восстановления двигательных навыков - в предложенном способе взаимосвязаны в соответствии с действием принципа Шеррингтона, в соответствии с которым в данной совокупности признаков действует закон сукцессивной индукции посменного действия мышц-антагонистов при их взаимном возбуждении и торможении и иррадиации (перетекании) энергии из одной клетки в другую, от сильной мышцы к слабой.
Как следует из Таблиц, после проведения лечения с использованием детализированных упражнений тренинга с использованием аппроксимирующего костюма объем движений в разных суставах увеличился, увеличилась мышечная сила слабых мышц, сократилось время реабилитации, что позволило после достижения стабильности в описанных выше положениях далее проводить тренинг удержания позы в положении сидя, тренинг возврата из положения сидя в положение лежа, перейти к новому этапу реабилитации больных, уже способных передвигаться и удерживать позу с разным положением конечностей.
В соответствии с действующими механизмами по восстановлению постуральной устойчивости при активизации проприоцептивных реакций с периферии с помощью спирально-диагональных двигательных образцов достигаются реабилитационные цели восстановления мобильности пациентов, не способных осуществлять жизненно важные движения на первом этапе их реабилитации: удержания позы в исходном положении на боку, лежа на спине с подниманием таза, развития контролируемой мобильности, т.е. вращение туловища и конечностей, что, в свою очередь, обеспечивает дальнейшее восстановление дифференциалов движения в дистальных отделах конечностей, способствует ловким движениям, что в конечном итоге завершается возможностью стоять, ходить как высшей ступенью контроля, ловкости. Достигнутый результат на первом этапе - это закономерное продвижение больного к его дальнейшей двигательной независимости.
| Таблица 1 | |||||
| Изменение объема движений в голеностопных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Сгибание | Разгибание | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 6,86±0,86 | 3,11±0,91 | 6,86±0,96 | 2,33±0,73 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 5,25±0,99 | 1,67±1,15 | 6,69±1,21 | 1,67±1,15 |
| р<0,05 | р<0,05 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 8,96±1,89 | 4,25±1,28 | 6,76±1,49 | 3,33±0,82 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 5,19±1,19 | 2,20±1,29 | 7,00±1,61 | 1,80±1,24 |
| р<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 8,36±1,51 | 4,33±0,82 | 9,25±1,70 | 4,33±0,82 |
| p<0,05 | p<0,05 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 5,65±1,00 | 1,60±0,92 | 5,75±1,10 | 1,40±0,57 |
| р<0,01 | р<0,01 |
| Таблица 2 | |||||
| Изменение объема движений в голеностопных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме без детализированных упражнений | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Сгибание | Разгибание | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 6,66±0,79 | 3,11±0,91 | 6,78±0,87 | 2,33±0,73 |
| p<0,01 | p<0,01 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 3,39±0,82 | 1,67±1,15 | 5,97±0,88 | 1,67±1,15 |
| p<0,05 | р<0,05 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 6,39±2,10 | 4,25±1,28 | 3,59±1,11 | 3,33±0,82 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 3,93±1,02 | 2,20±1,29 | 4,47±1,03 | 1,80±1,24 |
| p<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 8,07±1,81 | 4,33±0,82 | 7,47±1,56 | 4,33±0,82 |
| р<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 4,73±0,85 | 1,60±0,92 | 5,09±1,03 | 1,40±0,57 |
| p<0,01 | p<0,01 |
| Таблица 3 | |||||
| Изменение объема движений в коленных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме с использованием детализированых упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Сгибание | Разгибание | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 8,97±1,20 | 3,75±1,36 | 5,07±0,93 | 1,89±1,10 |
| p<0,05 | p<0,05 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 2,85±0,79 | 0,02±0,00 | 1,55±0,58 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 7,36±0,59 | 0,02±0,08 | 2,86±1,20 | 0,00±0,00 |
| p<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 7,25±2,05 | 0,82±0,01 | 4,09±1,09 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 6,96±1,78 | 0,00±0,00 | 3,78±1,15 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 4,92±1,43 | 1,20±0,73 | 4,28±1,91 | 0,40±0,40 |
| p<0,05 | p<0,05 |
| Таблица 4 | |||||
| Изменение объема движений в коленных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме без детализированных упражнений | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Сгибание | Разгибание | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 8,29±0,98 | 3,75±1,36 | 4,74±0,90 | 1,89±1,10 |
| p<0,05 | р<0,05 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 2,53±0,63 | 0,02±0,00 | 1,28±0,62 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 2,76±1,10 | 0,02±0,08 | 2,00±0,86 | 0,00±0,00 |
| p<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 5,41±1,57 | 0,82±0,01 | 2,19±1,02 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 4,87±1,20 | 0,00±0,00 | 2,00±0,68 | 0,00±0,00 |
| p<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 2,55±1,22 | 1,20±0,73 | 4,09±1,56 | 0,40±0,40 |
| р<0,05 | р<0,05 |
| Таблица 5 | |||||
| Изменение объема движений в тазобедренных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Приведение | Отведение | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 4,07±0,67 | 0,88±0,68 | 6,21±0,71 | 1,00±0,73 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 3,11±0,45 | 0,00±0,00 | 1,39±0,56 | 0,00±0,00 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 4,40±1,14 | 0,75±0,87 | 5,62±1,42 | 0,75±0,87 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 3,78±0,72 | 0,00±0,00 | 5,98±1,19 | 2,00±1,37 |
| р<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 2,75±0,79 | 0,00±0,00 | 3,89±1,00 | 0,00±0,00 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 3,19±0,93 | 0,40±0,40 | 3,74±1,00 | 0,60±0,60 |
| р<0,05 | р<0,05 |
| Таблица 6 | |||||
| Изменение объема движений в тазобедренных суставах после лечения по данным углометрии (в градусах) в режиме реабилитации в костюме без детализированных упражнений | |||||
| Заболевание | Кол-во пациентов | Приведение | Отведение | ||
| Основная группа | Контрольная группа | Основная группа | Контрольная группа | ||
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 1,94±0,62 | 0,88±0,68 | 4,50±0,67 | 1,00±0,73 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 2,97±0,63 | 0,00±0,00 | 1,17±0,45 | 0,00±0,00 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 3,46±0,83 | 0,75±0,87 | 3,77±1,20 | 0,75±0,87 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 2,32±1,09 | 0,00±0,00 | 2,20±0,83 | 2,00±1,37 |
| р<0,05 | р<0,05 | ||||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 2,60±0,70 | 0,00±0,00 | 3,29±1,16 | 0,00±0,00 |
| р<0,01 | р<0,01 | ||||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 2,55±0,80 | 0,40±0,40 | 3,09±0,84 | 0,60±0,60 |
| р<0,05 | р<0,05 |
| Таблица 7 | |||
| Увеличение мышечной силы после лечения по данным динамометрии (в кг) в режиме реабилитации в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||
| Заболевания | Основная группа | Контрольная группа | |
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 2,48±0,32 | 0,89±0,28 |
| р<0,01 | |||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 2,72±0,31 | 1,32±0,23 |
| р<0,05 | |||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 3,34±0,51 | 0,60±0,28 |
| р<0,05 | |||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 3,13±0,68 | 0,67±0,41 |
| р<0,01 | |||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 3,19±0,40 | 1,50±0,33 |
| р<0,01 | |||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 2,15±0,59 | 0,20±0,20 |
| р<0,05 |
| Таблица 8 | |||
| Увеличение мышечной силы после лечения по данным динамометрии (в кг) в режиме реабилитации в костюме без детализированных упражнений | |||
| Заболевания | Основная группа | Контрольная группа | |
| ДЦП, диплегическая форма | N=38 | 2,19±0,18 | 0,89±0,28 |
| р<0,01 | |||
| ДЦП, гемипаретическая форма | N=13 | 2,36±0,20 | 1,32±0,23 |
| р<0,05 | |||
| ДЦП, гиперкинетическая форма | N=32 | 2,67±0,43 | 0,60±0,28 |
| р<0,05 | |||
| Последствия церебрального инсульта | N=16 | 2,91±0,42 | 0,67±0,41 |
| р<0,01 | |||
| Последствия травмы спинного мозга | N=15 | 3,07±0,38 | 1,50±0,33 |
| р<0,01 | |||
| Последствия черепно-мозговой травмы | N=10 | 1,95±0,50 | 0,20±0,20 |
| р<0,05 |
| Таблица 9 | |||||||
| Эффективность способа восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу, в режиме реабилитации в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||||
| № | Наименование | Время реабилитации | |||||
| До лечения | Через месяц | Через 3 месяца | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | Через 12 месяцев | ||
| 1 | Удержание позы | ||||||
| На боку с поддержкой | - | + | + | + | + | + | |
| На боку самостоятельно | - | - | + | + | + | + | |
| 2 | Переворачивание | ||||||
| Не переворачивается | - | + | + | + | + | + | |
| Переворачивается через правую ногу | - | - | + | + | + | + | |
| Переворачивается через левую ногу | - | - | + | + | + | + | |
| Переворачивается с поддержкой | - | + | + | + | + | + | |
| Переворачивается самостоятельно | - | - | + | + | + | + | |
| 3 | Выпрямление верхних конечностей | ||||||
| 180 градусов | - | - | + | + | + | + | |
| Не более 90 градусов | - | + | + | + | + | + | |
| Не более 45 градусов | - | + | + | + | + | + | |
| 4 | Выпрямление коленных суставов | ||||||
| 180 градусов | - | - | + | + | + | + | |
| Не более 90 градусов | - | + | + | + | + | + | |
| Не более 45 градусов | - | + | + | + | + | + | |
| 5 | Речь | ||||||
| Слога | - | + | + | + | + | + | |
| Слова | - | - | + | + | + | + | |
| Четкое произношение | - | - | - | + | + | + |
| Таблица 10 | |||||||
| Эффективность способа восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу, в режиме реабилитации в костюме без детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||||
| № | Наименование | Время реабилитации | |||||
| До лечения | Через месяц | Через 3 месяца | Через 6 месяцев | Через 9 месяцев | Через 12 месяцев | ||
| 1 | Удержание позы | ||||||
| На боку с поддержкой | - | - | + | + | + | + | |
| На боку самостоятельно | - | - | - | + | + | + | |
| 2 | Переворачивание | ||||||
| Не переворачивается | - | - | + | + | + | + | |
| Переворачивается через правую ногу | - | - | + | + | + | + | |
| Переворачивается через левую ногу | - | - | - | + | + | + | |
| Переворачивается с поддержкой | - | - | + | + | + | + | |
| Переворачивается самостоятельно | - | - | - | + | + | + | |
| 3 | Выпрямление верхних конечностей | ||||||
| 180 градусов | - | - | - | - | - | + | |
| Не более 90 градусов | - | - | - | + | + | + | |
| Не более 45 градусов | - | - | + | + | + | + | |
| 4 | Выпрямление коленных суставов | ||||||
| 180 градусов | - | - | - | + | + | + | |
| Не более 90 градусов | - | - | + | + | + | + | |
| Не более 45 градусов | - | - | + | + | + | + | |
| 5 | Речь | ||||||
| Слога | - | - | + | + | + | + | |
| Слова | - | - | - | + | + | + | |
| Четкое произношение | - | - | - | - | + | + |
| Таблица 11 | |||||||
| Функция речи у пациентов с церебральными параличами до и после применения реабилитации в костюме с использованием детализированных упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища | |||||||
| Формы заболеваний | Количество больных | Дизартрия средней тяжести | Легкая дизартрия | Речь, близкая к норме | |||
| До | После | До | После | До | После | ||
| Диплегическаякорр | 3 | 1 | - | 1 | - | 1 | 3 |
| Гиперкинетическая | 4 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| Гемипаретическая | 3 | 1 | - | 1 | - | 1 | 3 |
| Всего: | 10 | 4 | 1 | 3 | 1 | 3 | 8 |
1. Способ восстановления двигательных функций для больных, не способных передвигаться и удерживать позу, в соответствии с которым проводят предварительный контроль общего состояния пациента перед началом тренинга, диагностику состояния силы мышц, надевают костюм, выполненный на базе высотно-компенсирующего летного костюма, проводят нагнетание воздуха с помощью компрессора в эластичные камеры костюма, расположенные вдоль тела и верхних и нижних конечностей пациента, до состояния жесткости, проводят адаптацию пациента в условиях натяжения костюма и далее тренинг по удержанию позы на перекатах туловища, удержание позы из положения лежа на спине в положение лежа на боку с пронацией в 15-30°, поворот (перекат) с поддержкой на бок, на живот и обратно, проводят выпуск воздуха из камер костюма, адаптацию пациента в костюме при спущенных камерах, костюм снимают и проводят тренинг на удержание позы без костюма из положения лежа, на боку, на животе и обратно, с последующим их повторением после перерыва, отличающийся тем, что диагностику проводят на силовые качества всех мышц туловища, конечностей, дополнительно визуально определяют постуральную устойчивость в исходном положении на спине, животе, на боку, время экспозиции в указанной позе или отсутствие способности к позиционированию, и эту информацию используют при тренингах, начиная их с более сильных мышц, заканчивая более слабой, после надевания костюма и адаптации пациента в условиях натяжения костюма его тренинг проводят с помощью приемов спирально-диагональных образцов движений, начиная с более сильных мышц, в начале с помощью приемов пассивных поворотов «массовая флексия»-«массовая экстензия» с исходным положением на спине, на бок и обратно, все тренинги начинают с более сильной конечности, заканчивают для более слабой, при тренинге по удержанию позы на боку в исходном положении пациента в костюме лежа на спине его верхнюю конечность, противоположную направлению поворота, приводят по направлению поворота в положение отведения от туловища с флексией в плечевом суставе и с внешней ротацией, при разогнутом локтевом суставе и разогнутом лучезапястном суставе, другую верхнюю конечность, находящуюся в направлении поворота и противоположную вышеуказанной, располагают под голову при согнутом локтевом суставе или ее располагают вдоль туловища в положение приведения к туловищу, одноименную нижнюю конечность сгибают в коленном суставе, одновременно другую нижнюю конечность, находящуюся в направлении поворота, приводят в положение приведения к туловищу, для верхней конечности, противоположной направлению поворота, проводят прием образца движения от отведения к приведению, для чего по команде и с помощью ассистента осуществляют мануальный контакт в области плеча и кисти верхней конечности, противоположной направлению поворота, и в области нижней трети бедра нижней конечности, также противоположной направлению поворота, с поддержкой его согнутого коленного сустава, и производят пассивно-ассистивный поворот туловища на бок, при этом движение указанной верхней конечности осуществляют в положение экстензии в плечевом суставе и внутренней ротации и приводят ее к туловищу, одновременно для согнутого колена одноименной нижней конечности осуществляют движение его от флексии к экстензии, с внутренней ротацией и устанавливают ее впереди по отношению к другой нижней конечности, приводя ее в положение позиции шага, сразу же осуществляют движения в обратном направлении, далее те же упражнения проводят с другой стороны, осуществляя поворот в противоположную сторону, при тренинге на перекатах туловища с исходного положения пациента лежа на боку при его повороте на живот используют прием поворота с применением образцов для нижних конечностей от приведенной к туловищу нижней конечности, противоположной направлению поворота, через ее ротацию в положение супинации, вызывая рефлекторно поворот и супинацию другой нижней конечности в положение на живот, для верхней конечности, лежащей сверху туловища в исходном положении на боку, выполняют движение из положения экстензии в плечевом суставе в положение флексии в плечевом суставе при разогнутом плечевом суставе, осуществляя при этом поворот туловища на живот, с направлением двигательных образцов от флексии к экстензии, от внутренней ротации к внешней, с конечного положения в обратном направлении производят перекатывание пациента на бок и далее на спину, осуществляя манипуляцию движения той же верхней конечности от флексии к экстензии с внешней ротацией к внутренней при повороте на живот, при тренинге удержания позы в положении лежа на спине под углом туловища к горизонту в 15-30° при поднимании таза проводят тренировку мышц туловища в проксимальных отделах нижних конечностей с использованием приема «мостик», с опорой на нижние конечности и стопы при согнутых коленных суставах, постепенно уменьшая угол между ними, в этом же положении пациента на спине при согнутых коленных суставах проводят прием двигательного образца «альтернирующая изометрия» с контактом со стороны ассистента на область коленных суставов, с проведением пациентом попеременных изометрических движений в направлении приложенных рук ассистента на область коленных суставов, с преодолением встречного сопротивления со стороны ассистента, из положения пациента на спине для его поворота на живот осуществляют мануальный контакт ассистента на область нижней трети голени на одной конечности и область голеностопного сустава на другой конечности, в этом положении осуществляют поворот на живот путем захвата в области голеностопного сустава при разогнутом коленном суставе одной конечности и нижней трети голени другой конечности сначала в сторону захвата области голеностопного сустава, пассивно провоцируя рефлекс поворота туловища на живот, тренинг в процессе освоения навыков на удержание позы пациента без костюма осуществляют самим пациентом с использованием вышеуказанных образцов движения в указанной выше последовательности без посторонней помощи и без захватов ассистента, для чего в исходном положении лежа на спине пациент свою верхнюю конечность, противоположную направлению поворота, приводит в положение флексия с внешней ротацией с разогнутым локтевым суставом и разогнутым лучезапястным суставом, приводя ее в положение отведения, при этом одноименную нижнюю конечность он сгибает в коленном суставе, другую верхнюю конечность, находящуюся в направлении поворота и противоположную вышеуказанной, он приводит в положение флексии в плечевом суставе при согнутом ее локтевом суставе и внешней ротации кисти и предплечья, одновременно другую нижнюю конечность, находящуюся в направлении поворота, также сгибает в коленном суставе с внешней ротацией в направлении поворота, для верхней конечности, противоположной направлению поворота, пациент проводит прием образца движения от отведения к приведению, для чего пациент производит поворот туловища на бок, при этом движение указанной верхней конечности он осуществляет в положение экстензии в плечевом суставе и внутренней ротации и приводит ее к туловищу, одновременно для согнутого колена одноименной нижней конечности он осуществляет движение от флексии к частичной экстензии, с внутренней ротацией, устанавливая ее впереди по отношению к другой нижней конечности, приводя ее в положение позиции шага.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при тренингах по удержанию позы на боку голову пациента ротируют на кисть верхней конечности, противоположной повороту.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что движения пациента с участием ассистента проводят при дозированном сопротивлении со стороны ассистента.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при тренингах по удержанию позы на боку и перекатах туловища образцы движения для верхних и нижних конечностей проводят в сочетании латеральной флексии или экстензии головы-шеи.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при надевании костюма в исходном положении лежа на спине проводят такие же движения, как и при тренинге поворота туловища в костюме.
