Способ лечения кистозной деструкции кости
Владельцы патента RU 2456950:
Учреждение Российской академии наук Комплексный научно-исследовательский институт РАН (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Производят резекцию наружной стенки кисты, кюретаж ее остаточной полости, введение в нее аутотрансплантата, взятого из здоровой части этой же кости. При небольших до 1/3 поперечника кости кистозных очагах производят только перфорацию стенок остаточной полости кисты. При обширной кистозной деструкции кости после пристеночной резекции кисты и кюретажа ее остаточной полости производят заполнение полости кисты гемостатической губкой. Способ обеспечивает снижение травматичности, упрощение техники операции и сокращение времени ее выполнения. 3 пр., 3 ил.
Изобретение относиться к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении как легких, так и обширных форм кистозной деструкции кости.
Известен способ лечения кистозной деструкции кости (Юмашев Г.С., 1983), заключающийся в резекции очага и замещении его костными ауто- или аллотрансплантатами. Как правило, аутотрансплантант берут из крыла подвздошной кости или из других отдаленных от очага сегментов, что приводит к удлинению времени вмешательства и наносит дополнительную травму.
Известны другие способы лечения доброкачественных опухолей скелета (Зоря В.И., Имамалиев А.С., Ярыгин Н.В., Докторов А.А.), заключающиеся в:
1) заполнении костного дефекта протеолитическим ферментом - кристаллическим трипсином;
2) выполнении через окно в кости пластинчатой кортикотомии с отгибанием костной стружки в просвет полости;
3) заполнении костной полости кортикальным аллотрансплантатом в смеси с кристаллическим химотрипсином. Остеоперфорации излучением диодного инфракрасного лазера в импульсно-периодическом режиме (патент на изобретение №RU 2280417 С2, Абушкин И.А., Привалов В.А., Jlanna A.B., Абушкина В.Г., Крочек И.В.), лечение путем введения композиционного имплантата-гель КоллапАн-Г патент на изобретение №RU 2338477 C1.
Однако названные способы или технически сложны или требуют наличия дорогостоящего препарата.
Поэтому с целью упрощения техники операции, сокращения времени ее выполнения и удешевления стоимости вмешательства (разумеется не в ущерб конечному результату) нами предложен способ, лишенный указанных недостатков.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Так, в случаях, когда кистозная деструкция захватывает не более 1/3 поперечника кости, мы производим резекцию наружной стенки кисты, кюретаж ее остаточной полости и введение в нее аутотрансплантанта, взятого тут же из здоровой части этой же кости. При небольших (до 1/3 поперечника кости) кистозных очагах производится только перфорация стенок остаточной полости кисты (после ее кюретажа) в расчете на то, что излившаяся гематома оссифицируется и, тем самым, дефект операционный закроется самостоятельно.
В случаях обширной кистозной деструкции кости с целью избежать расширенной резекции патологического очага и необходимости пластики дефекта ауто- или аллокостными трансплантатами производится только пристеночная резекция кисты, перфорация ее стенок и заполнение полости последней гемостатической губкой.
Приведем конкретные примеры исполнения.
Пример I. Больной, 13 лет (и.б. №1567), поступил в детское хирургическое отделение Республиканской детской клинической больницы Чеченской Республики 17.03.2006 г. по поводу многоочаговой костной деструкции проксимального отдела правой большеберцовой кости. Очаги (2) располагались пристеночно и имели размеры продольные до 1,5-2 см, а по ширине - до 0,7-0,8 см.
На операции 21.03.2006 г. выполнен кюретаж обоих очагов, осуществлена перфорация стенок полостей и рана зашита послойно с оставлением дренажа - резиновой полоски, способ лечения изображено на Рис.1 - способ лечения мелкоочаговых деструктивных процессов в костях (кюретаж, перформации). Заживление раны первичное. Больной осмотрен через 3 и 6 месяцев. На контрольных рентгенограммах заполнение операционных дефектов костной тканью.
Пример II. Больной, 14 лет (и.б. №3709), поступил во 2-ую больницу г.Грозного (детское травматологическое отделение) 17.12.1997 г. с диагнозом «Солитарная костная киста медиальной зоны шейки правого бедра». Оперирован 28.12.1997 г. Выполнена пристеночная остеотомия, кюретаж полости кисты с последующей перфорацией стенок ее полости и в нее внедрен во фронтальной плоскости кортикальный трансплантат, взятый в этой же части в подвертельной зоне по длине соответствующей длине шейки бедра (Рис.2).
Послеоперационное течение гладкое. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев - следы заполнения бывшей кисты остеогенной тканью. На последнем рентгеновском снимке (через 11 лет после операции) практически следов ни кисты, ни самого оперативного вмешательства не заметно. Только компьютерная томография выявила очаг склероза в зоне бывшей кисты. Больной окончил мединститут, стал травматологом-ортопедом. Никаких жалоб не предъявляет.
Пример III. Больная, 15 лет (и.б. №4212), поступила в детское хирургическое отделение Республиканской детской клинической больницы Чеченской Республики 22.12.2002 г. с диагнозом обширный кистозный деструктивный процесс в медиальном мыщелке правового бедра. На контрольной рентгенограмме деструктивный процесс захватывает полностью медиальный мыщелок и, частично, латеральный. Кортикальный слой резко истончен. Полоска суставного хряща правого мыщелка еле прослеживается.
Оперирована 28.12.2002 г. Выполнена пристеночная остеотомия, кюретаж полости кистозного очага, образовавшийся дефект заполнен гемостатической губкой, дренаж ко дну раны, швы на рану, гипсовая глубокая лангета (Рис.3).
Ввиду отсутствия костного алломатериала для пластики дефекта кости, решено отложить операцию на 2-й этап. Однако рентгенконтроль через 5 месяцев показал, что полость мыщелка заполняется вновь образованной костной тканью.
Это обстоятельство позволило отложить операцию костной пластики и оставить больную под динамическим наблюдением. В настоящее время (спустя почти 7 лет) больная вышла замуж, родила ребенка и никаких жалоб на функцию правого коленного сустава не предъявляет. На контрольной рентгенограмме полость на месте бывшей кисты практически отсутствует.
Способ лечения кистозной деструкции кости, включающий резекцию кисты, заполнение дефекта аутотрансплантатом, отличающийся тем, что производят резекцию наружной стенки кисты, кюретаж ее остаточной полости, введение в нее аутотрансплантата, взятого из здоровой части этой же кости, при небольших до 1/3 поперечника кости кистозных очагах производят только перфорацию стенок остаточной полости кисты, при обширной кистозной деструкции кости после пристеночной резекции кисты и кюретажа ее остаточной полости производят заполнение полости кисты гемостатической губкой.
