Способ лечения разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе
Владельцы патента RU 2464947:
Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе. Из капсулы сустава на уровне проксимального межфалангового сустава выкраивают лоскут П-образной формы на дистальной ножке, прикрепленный к основанию средней фаланги. Сгибают среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе и производят трансартикулярную фиксацию спицей. Затем на края оставшейся суставной сумки накладывают узловатый шов. Перекрывают узловатый шов П-образным лоскутом и пришивают его к остаткам сухожильного влагалища. Способ обеспечивает устранение разгибательной контрактуры пальца, предупреждение рецидива патологии. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении последствий повреждения сухожилий сгибателей и сумочно-связочного аппарата проксимального межфалангового сустава.
При повреждении сухожилий сгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава, с нарушением целосности капсулы сустава по волярной поверхности, сухожилие разгибателя (основная порция его, прикрепляющаяся к основанию средней фаланги) переразгибает среднюю фалангу пальца, вследствие чего развивается деформация по типу «лебединая шея». Это происходит из-за дисбаланса между сухожилиями сгибателя и разгибателя. По волярной поверхности к средней фаланге пальца прикрепляются ножки поверхностного сгибателя, которые при травме повреждаются, а на тыле, к основанию средней фаланги, прикрепляется основная порция разгибателя с сохраненной функцией. Эта деформация сохраняется даже после восстановления глубокого сгибателя, так как восстановленный глубокий сгибатель теряет способность к сгибанию средней фаланги.
Прототипом предлагаемого изобретения является операция по Zancolli, которая включает капсулопластику - укорочение ладонной капсулы сустава путем выкраивания лоскута и фиксации его с укорочением и сгибанием фаланги пальца. Однако это вмешательство, как по данным самого автора, так и других, приводит к рецидиву деформации в 50% случаев.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в устранении разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе, предупреждающем рецидив этой патологии.
Сущность способа лечения разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе включает капсулопластику с укорочением ладонной капсулы путем выкраивания лоскута и его фиксации. Из капсулы сустава, на уровне проксимального межфалангового сустава, выкраивают лоскут П-образной формы на дистальной ножке, прикрепленный к основанию средней фаланги. Сгибают среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе и производят трансартикулярную фиксацию спицей, после чего на края оставшейся суставной сумки накладывают узловатый шов, перекрывают узловатый шов П-образным лоскутом и пришивают его к остаткам сухожильного влагалища.
Выкраивание лоскута П-образной формы на дистальной ножке из капсулы сустава на уровне проксимального межфалангового сустава, прикрепленного к основанию средней фаланги, фиксация при сгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе трансартикулярно спицей, наложениие узловатого шва на края оставшейся суставной сумки, перекрывая узловатый шов П-образным лоскутом, и пришивание его к остаткам сухожильного влагалища выполняются для обеспечения надежной фиксации остатков капсулы сустава, обеспечивающей ее полноценную регенерацию.
Способ поясняется иллюстрациями.
На фиг.1 дан снимок кисти до операции;
на фиг.2 приведена схема операции, где на фиг.2-1 - выкроенный из капсулы сустава П-образный лоскут на дистальной ножке; на фиг.2-2 - фиксация при сгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе трансартикулярно спицей, наложениие узловатого шва на края оставшейся суставной сумки; на фиг.2-3 - перекрытие узловатого шва П-образным лоскутом; на фиг.2-4 -пришивание лоскута к остаткам сухожильного влагалища;
на фиг.3 - доступ к проксимальному межфаланговому суставу;
на фиг.4 - выкраивание П-образного лоскута на дистальной ножке, прикрепленного к основанию средней фаланги, взятого на держалки;
на фиг.5 - фиксация при сгибании пальца в проксимальном межфаланговом суставе трансартикулярно спицей;
на фиг.6 - наложениие узловатого шва на края оставшейся суставной сумки с перекрытием узловатого шва П-образным лоскутом;
на фиг.7 - снимок кисти через год после оперции.
Способ осуществляется следующим образом.
После обработки кожи кисти под регионарной местной анестезией 2% раствором новокаина, полуовальным разрезом по волярной поверхности пальца на уровне проксимального межфалангового сустава, с переходом на основную и среднюю фаланги, отсепаровывают кожно-подкожный лоскут с обнажением области проксимального межфалангового сустава (фиг.3). Из капсулы сустава выкраивают П-образный лоскут на дистальной ножке, прикрепляющийся к основанию средней фаланги, и берут на держалки (фиг.4). Сгибают среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе и производят трансартикулярную фиксацию спицей (фиг.5), после чего на края оставшейся суставной сумки накладывают узловой шов и П-образный лоскут пришивают к остаткам сухожильного влагалища, перекрывая ранее наложенный узловой шов (фиг.6). Рану на пальце ушивают, укладывают тыльную гипсовую лонгету до снятия кожных швов. Спицу удаляют через 4-5 недель со дня операции.
Источники информации
А.М.Волкова «Хирургия кисти», том I, Екатеринбург, 1991 г., стр.204.
Способ лечения разгибательной контрактуры пальца в проксимальном межфаланговом суставе, включающий капсулопластику с укорочением ладонной капсулы путем выкраивания лоскута, и его фиксацией, отличающийся тем, что из капсулы сустава на уровне проксимального межфалангового сустава, выкраивают лоскут П-образной формы на дистальной ножке, прикрепленный к основанию средней фаланги, сгибают среднюю фалангу в проксимальном межфаланговом суставе и производят трансартикулярную фиксацию спицей, после чего на края оставшейся суставной сумки накладывают узловатый шов, перекрывают узловатый шов П-образным лоскутом, и пришивают его к остаткам сухожильного влагалища.
