Способ лечения неоваскулярной глаукомы
Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы, формируют сквозные отверстия склеры в области цилиарного тела, осуществляют непроникающую операцию. После образования сквозных отверстий склеры в проекции цилиарного тела, дополнительно производят сквозные отверстия сквозь все слои склеры в количестве от 20 до 50, диаметром от 1 до 3 мм, в зоне периферических отделов сетчатки на расстоянии от 1/2 до 1/3 oт зубчатой линии до диска зрительного нерва. После чего вводят в передние слои стекловидного тела трансцилиарно на расстоянии 3-4 мм от лимба блокатор неоваскуляризации - луцентис, в объеме от 0.03 до 0.05 мл. Способ позволяет уменьшить секрецию внутриглазной жидкости при одновременной активации путей ее оттока, углублении передней камеры с расширением ее угла. 3 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии.
Известен способ лечения неоваскулярной глаукомы по патенту РФ 2152197.
Способ микрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы, состоящий в создании новых путей оттока внутриглазной жидкости формированием эписклерального лоскута, выполнением трабекулотомии, базальной иридэктомии и профилактике перепада внутриглазного давления, созданием склерэктомий. Склерэктомии расположены в операционной зоне в глубоких слоях склерального лоскута в шахматном порядке, а количество склерэктомий зависит от внутриглазного давления и составляет 6-8 склерэктомий при ВГД 50 мм рт.ст., 4-6 склерэктомий при 40 мм рт.ст., 2-4 склерэктомий при 35 мм рт.ст., 1-2 склерэктомий при 30 мм рт.ст. Выполнение склерэктомий, формирование эписклерального лоскута, трабекулэктомии, базальной иридэктомии, удаление фиброваскулярной мембраны в углу передней камеры глаза проводят электродом - волноводом диаметром 0.05 мм, имеющим тефлоновое покрытие, от генератора электромагнитных волн частотой 3.8 МГц в модуляциях. Кроме того, вызывают гипофункцию цилиарного тела шаровидным электродом - волноводом диаметром 2 мм модуляцией гемостаза в режиме частичной ректифицированной формы волны.
Однако данный способ обладает существенными недостатками: он недостаточно обеспечивает уменьшение секреции внутриглазной жидкости при одновременной активации путей ее оттока, недостаточная глубина передней камеры и недостаточное расширение ее угла. Операция по этому патенту является проникающей операцией. Проникающая операция на фоне высокого внутриглазного давления при неоваскулярной глаукоме сопровождается риском развития геморрагических осложнений, в частности экспульсивной геморрагии, риском развития внутриглазных воспалительных процессов и внутриглазных септических осложнений, таких как послеоперационный иридоциклит и эндофтальмит. Резкое снижение внутриглазного давления в результате профузного истечения внутриглазной жидкости при проникающей операции сопровождается высоким риском развития отслойки сосудистой оболочки, при которой измельчается или отсутствует передняя камера глаза с образованием синехий, кератопатии и риском развития вторичной глаукомы вследствие витреохрусталикового блока. Технический результат - уменьшение секреции внутриглазной жидкости, активация путей оттока при одновременном уменьшении осложнений, углубление передней камеры с расширением ее угла.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения неоваскулярной глаукомы, заключающемся в разрезе и отсепаровке конъюнктивы и теноновой капсулы, образовании сквозных отверстий склеры в области цилиарного тела, осуществляют непроникающую операцию, причем после образования сквозных отверстий склеры в проекции цилиарного тела, введении в передние слои стекловидного тела трансцилиарно на расстоянии 3-4 мм от лимба блокатора неоваскуляризации - луцентиса, в объеме от 0.03 до 0.05 мл, дополнительно производят сквозные отверстия склеры в количестве от 20 до 50, диаметром от 1 до 3 мм, в проекции периферических отделов сетчатки на расстоянии от 1/2 до 1/3 от зубчатой линии до диска зрительного нерва.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Авторами проведена большая работа по определению интервалов заявленных параметров.
Количество сквозных отверстий не может быть меньше 20, т.к. при меньшем количестве не достигается эффект операции, и не может быть более 50, т.к. при большем количестве снижаются прочностные характеристики склеральной капсулы.
Диаметр дополнительного сквозного отверстия в склере не может быть менее 1 мм, т.к. при меньшем диаметре не обеспечивается адекватная проминенция сосудистой оболочки, что исключает положительный эффект операции.
Диаметр дополнительного сквозного отверстия в склере не может быть более 3 мм, т.к. при большем диаметре снижаются прочностные характеристики склеральной капсулы.
Расстояние от лимба в направлении зрительного нерва при образовании сквозных отверстий в склере не может быть более 20 мм, т.к. при большем расстоянии увеличивается возможность повреждения центральных отделов сетчатки.
Расстояние от лимба в направлении зрительного нерва при образовании сквозных отверстий в склере не может быть менее 1 мм, т.к. при меньшем расстоянии невозможно достижение технического результата.
Введение блокатора в передние слои стекловидного тела не может быть выполнено на расстоянии 3 мм от лимба, т.к. при меньшем расстоянии возможно повреждение хрусталика глаза, и оно не может быть более 4 мм, т.к. при большем расстоянии возможно повреждение сетчатки.
Введение блокатора в объеме меньшем 0.03 мл не позволяет достигнуть технического результата. А введение в объеме более 0.05 мл может привести к значительному подъему внутриглазного давления.
Предлагаемый способ лечения неоваскулярной глаукомы осуществляется следующим образом:
Под эпибульбарной анестезией Алкаином и субтеноновой анестезией 2% раствора Лидокаина в дозе 0.5 мл производится круговой разрез конъюнктивы по краю лимба, выполняется отсепаровка конъюнктивы и теноновой капсулы от эписклеры на расстояние до прикрепления сухожилий прямых мышц глаза, под сухожилия прямых мышц глаза проводятся швы-держалки, выполняется отсепаровка конъюнктивы и теноновой капсулы от эписклеры на расстояние до 20 мм от лимба в направлении зрительного нерва, проводится диатермокоагуляция эписклеральных сосудов, производятся сквозные отверстия склеры в области цилиарного тела, вводится блокатор неоваскуляризации в объеме 0.03-0.05 мл, инсулиновой иглой в полость стекловидного тела трансцилиарно на расстоянии 4 мм от лимба, дополнительно производят сквозные отверстия в склере диаметром от 1 до 3 мм в проекции периферических отделов сетчатки на расстоянии от 1 до 20 мм от лимба в направлении диска зрительного нерва, удаляются швы-держалки с прямых мышц глаза, производится наложение швов на разрез конъюнктивы, вводится раствор гентамицина и дексазона субконъюнктивально.
Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1
Пациент И. 55 лет. Амбулаторная карта 825/10. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа, пролиферативная диабетическая ретинопатия, рубеоз радужки, гифема, вторичная декомпенсированная на гипотониках: (Арутимол 0.5%, Азопт 2 раза в день, Траватан 1 раз в день, Диакарб 0.5 2 раза в день), неоваскулярная терминальная глаукома правого глаза, вторичная неоваскулярная компенсированная глаукома, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки и имплантации анти глаукомного дренажа Молтена на левом глазу.
| VOD=0.02 н/к | TOD=38 mm Hg |
| VOS=0 | TOS=18 mm Hg. |
Правый глаз:
Выраженная застойная инъекция сосудов глазного яблока, гипертензионный отек эпителия роговицы 2 степени, передняя камера 2 мм, геморрагический феномен Тиндаля 3 степени, угол передней камеры при гониоскопии открыт, неоваскуляризация Шлеммова канала, в углу передней камеры - гифема 3 мм, радужка отечна, рубеоз 3 степени, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый, офтальмоскопическая картина нечеткая вследствие отека роговицы, просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, множественные гемо- и плазморрагии, фиброзные изменения сетчатки в центре, множественные геморрагии по всей периферии глазного дна.
Левый глаз:
Слабая застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица прозрачна. Передняя камера 2 мм, неравномерной глубины, рубеоз радужки 3 степени, мидриаз, задние синехии, реакция зрачка на свет отсутствует, на 14 часах в углу передней камеры - трубка дренажа Молтена, проминирующая на 1 мм, ведущая к клапану дренажа, находящемуся под конъюнктивой на 14 часах в своде на расстоянии 5 мм от лимба. Хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна серый, в стекловидном теле - фиброз, не позволяющий видеть детали глазного дна. При B-сканировании - тотальная отслойка сетчатки, грубые шварты стекловидного тела.
Пациенту проведена операция на правом глазу в соответствии с формулой изобретения.
На первые сутки после операции:
| VOD=0.01 н/к | TOD=20 mm Hg |
Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, слабая инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера углубилась с 2 мм до 2.5 мм, радужка структурна, рубеоз 1 степени, значительно менее выражен по сравнению с дооперационным состоянием, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна - розовый. Офтальмоскопическая картина четкая, просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, множественные гемо- и плазморрагии, фиброзные изменения сетчатки в центре, множественные геморрагии по всей периферии глазного дна.
После операции пациенту назначены капли Цикломед 2 р. в день с целью циклоплегии, снятия послеоперационной цилиарной болезненности и активации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости. Тобрадекс 5 раз в день с противовоспалительной и антибактериальной целью.
Вторые сутки после операции:
| VOD=0.02 н/к | TOD=19 mm Hg |
Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны. Слабая инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоз 1 степени, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна - розовый. Офтальмоскопическая картина четкая. Просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, множественные гемо- и плазморрагии, фиброзные изменения, отек сетчатки в центре, множественные геморрагии по всей периферии глазного дна.
7 сутки после операции:
| VOD=0.02 н/к | TOD=21 mm Hg |
Динамика положительная. Глаз успокаивается. Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны. Слабая инъекция сосудов глазного яблока, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоз 1 степени, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый, офтальмоскопическая картина четкая, просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, геморрагии и отек сетчатки значительно меньше в центре и по периферии глазного дна.
1 месяц после операции:
| VOD=0.02 н/к | TOD=19 mm Hg |
Глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и подходящими к ней новообразованными эписклеральными сосудами. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоз 1 степени, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый, офтальмоскопическая картина четкая, просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, геморрагии отсутствуют, небольшой отек сетчатки в центре. Периферия глазного дна - без патологических изменений.
1 год после операции:
| VOD=0.02 н/к | TOD=18 mm Hg |
Глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и подходящими к ней новообразованными эписклеральными сосудами. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоз 0-1 степени, выворот зрачкового края, реакция на свет отсутствует. Хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна - розовый, офтальмоскопическая картина четкая, просматривается бледный диск зрительного нерва с краевой экскавацией, геморрагии отсутствуют, небольшой отек сетчатки в центре с тенденцией к уменьшению. Периферия глазного дна - без патологических изменений.
Вывод: Технический результат изобретения достигнут.
Пример 2
Пациентка И., 59 лет, амбулаторная карта 347/09
Диагноз: Артифакия правого глаза, открытоугольная оперированная терминальная, болящая неоваскулярная декомпенсированная на гипотониках глаукома, осложненная катаракта левого глаза.
| VOD=0.9 н/к | TOD=21 mm Hg |
| VOS=0 | TOS=47 mm Hg |
Правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, угол открыт, влага прозрачна, радужка структурна, реакция зрачка на свет +3. Заднекамерная ИОЛ в интракапсулярной фиксации, рефлекс розовый, глазное дно: ДЗН розовый с четкими контурами, ангиосклероз, сетчатка без патологических изменений.
Левый глаз:
Застойная инъекция сосудов глазного яблока. Гипертензионный отек эпителия роговицы 1 степени, передняя камера 1.3 мм, геморрагический феномен Тиндаля 1 степени, угол передней камеры при гониоскопии - блокирован в верхних отделах на протяжении 10-14 часов, неоваскуляризация Шлеммова канала, радужка отечна, рубеоз 3 степени, миоз, задние синехии, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
Пациентке проведена операция на левом глазу в соответствии с формулой изобретения.
При этом соответствующие параметры составили: количество отверстий 30, диаметр 2 мм, расстояние от лимба в интервале от 1 до 18 мм в направлении зрительного нерва. Локализация места введения блокатора неоваскуляризации 3.5 мм от лимба в объеме 0.04 мл.
На первые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=17 mm Hg |
Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера углубилась с 1.3 мм до 2.7 мм, угол передней камеры открыт, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета. Миоз, задние синехии. Рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
После операции пациентке назначены капли Цикломед 2 р. в день с целью циклоплегии, снятия послеоперационной цилиарной болезненности и активации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости. Инъекции дексазона 0.5 пара бульбарно №2, Тобрадекс 5 раз в день с противовоспалительной и антибактериальной целью.
На вторые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=18 mm Hg |
Динамика положительная. Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, радужка структурна. Хрусталик бурого цвета. Рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
На седьмые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=17 mm Hg |
Динамика положительная. Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, слабая инъекция сосудов глазного яблока, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.1 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, угол передней камеры открыт, радужка структурна. Хрусталик бурого цвета, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
1 месяц после операции:
| VOS=0 | TOS=18 mm Hg |
Динамика положительная, глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой по всей площади склеры в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, угол передней камеры открыт, радужка структурна. Хрусталик бурого цвета, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
3 месяца после операции:
| VOS=0 | TOS=18 mm Hg |
Динамика положительная, глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и подходящими к ним новообразованными эписклеральными сосудами по всей площади склеры в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, радужка структурна. Хрусталик бурого цвета. Задние синехии. Рефлекс с глазного дна -отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
1 год после операции:
| VOS=0 | TOS=17 mm Hg |
Глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой по всей площади склеры в зоне видимости с подходящими к ним новообразованными сосудами эписклеры. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, радужка структурна, рубеоза нет. Задние синехии. Реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
Вывод: Технический результат изобретения достигнут.
Пример 3
Пациент Г., 68 лет, амбулаторная карта 695/08
Диагноз: Открытоугольная оперированная 3А (на гипотониках) глаукома, артифакия правого глаза, открытоугольная оперированная терминальная, болящая неоваскулярная декомпенсированная на гипотониках глаукома, осложненная катаракта левого глаза.
| VOD=0.7 Cy1-1.0 ax 130=0.9 | TOD=16 mm Hg |
| VOS=0 | TOS=53 mm Hg. |
Правый глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 4 мм, угол открыт, влага прозрачна, радужка структурна, реакция зрачка на свет +2, заднекамерная ИОЛ в интракапсулярной фиксации, деструкция стекловидного тела, рефлекс розовый, глазное дно: ДЗН бледно-розовый с четкими контурами, глаукомная экскавация до 4/5 диаметра диска, артериолы в центральной зоне сетчатки извиты, сетчатка без патологических изменений.
Левый глаз:
Выраженная застойная инъекция сосудов глазного яблока. Гипертензионный отек эпителия роговицы 3 степени, передняя камера 1.5 мм, геморрагический феномен Тиндаля 1 степени, угол передней камеры при гониоскопии - узкий, открыт на всем протяжении, неоваскуляризация Шлеммова канала, в углу передней камеры - гифема 1 мм, радужка отечна, рубеоз 3 степени, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
Пациенту проведена операция на левом глазу в соответствии с формулой изобретения.
При этом соответствующие параметры составили: количество отверстий 50, диаметр 3 мм, расстояние от лимба в интервале от 2 до 20 мм в направлении зрительного нерва. Локализация места введения блокатора неоваскуляризации 3 мм от лимба в объеме 0.05 мл.
На первые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=12 mm Hg |
Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной
конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера углубилась в с 1.5 мм до 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
После операции пациенту назначены капли Цикломед 2 р. в день с целью циклоплегии, снятия послеоперационной цилиарной болезненности и активации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости. Инъекции дексазона 0.5 пара бульбарно №2, Тобрадекс 5 раз в день с противовоспалительной и антибактериальной целью.
На вторые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=16 mm Hg. |
Динамика положительная. Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, единичные субконъюнктивальные кровоизлияния, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.5 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, радужка структурна, рубеоз 0-1 степени, значительно менее выражен по сравнению с дооперационным состоянием, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
На седьмые сутки после операции:
| VOS=0 | TOS=14 mm Hg |
Динамика положительная. Края операционной раны конъюнктивы адаптированы, швы состоятельны, слабая инъекция сосудов глазного яблока, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и слоем прозрачной жидкости, толщиной 0.2 мм между склерой и конъюнктивой по всей площади бульбарной конъюнктивы в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
1 месяц после операции:
| VOS=0 | TOS=15 mm Hg |
Динамика положительная, глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой по всей площади склеры в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
3 месяца после операции:
| VOS=0 | TOS=13 mm Hg |
Динамика положительная, глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой и подходящими к ним новообразованными эписклеральными сосудами по всей площади склеры в зоне видимости. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
1 год после операции:
| VOS=0 | TOS=16 mm Hg |
Глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой по всей площади склеры в зоне видимости с подходящими к ним новообразованными сосудами эписклеры. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна - отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
3 года после операции:
| VOS=0 | TOS=15 mm Hg |
Глаз спокоен, под конъюнктивой - множественные трепанационные отверстия склеры с проминирующей в них сосудистой оболочкой по всей площади склеры в зоне видимости с подходящими к ним новообразованными сосудами эписклеры. Роговица прозрачна, передняя камера 3.5 мм, радужка структурна, рубеоза нет, реакция на свет отсутствует. Хрусталик бурого цвета, передняя капсула тонкая, рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.
Вывод: Технический результат изобретения достигнут.
Использование данного изобретения позволяет уменьшить секрецию внутриглазной жидкости, непроникающим способом активировать пути ее оттока, при одновременном уменьшении осложнений, углубить переднюю камеру с расширением ее угла.
Способ лечения неоваскулярной глаукомы, заключающийся в разрезе и отсепаровке конъюнктивы и теноновой капсулы, образовании сквозных отверстий склеры в области цилиарного тела, отличающийся тем, что осуществляют непроникающую операцию, причем после образования сквозных отверстий склеры в проекции цилиарного тела, введения в передние слои стекловидного тела трансцилиарно на расстоянии 3-4 мм от лимба блокатора неоваскуляризации - луцентиса в объеме от 0,03 до 0,005 мл, дополнительно производят сквозные отверстия склеры в количестве от 20 до 50 диаметром от 1 до 3 мм в проекции пефиферических отделов сетчатки на расстоянии от 1/2 до 1/3 от зубчатой линии до диска зрительного нерва.
