Способ оссикулопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при оссикулопластике. Способ заключается в восстановлении звукопроводящих структур и их фиксации. При этом фиксацию осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией. Использование данного изобретения позволяет исключить смещение звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Благодаря фиксации восстановленной цепи слуховых косточек в раннем послеоперационном периоде улучшается функциональный результат проведенного оперативного вмешательства. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано с целью фиксации слуховых косточек или устанавливаемых вместо них протезов при хирургическом лечении патологии среднего уха.

Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении больных с патологией звукопроводящих структур, от 10 до 25% пациентов в отдаленном периоде отмечают неудовлетворительные функциональные результаты. Последние нередко связаны со смещением звукопроводящих структур среднего уха после их реконструкции.

Причиной такого смещения является, с одной стороны, наличие нескольких подвижно соединенных между собой элементов, замещающих отсутствующие слуховые косточки или их поврежденные части. С другой стороны - сложность удержания (фиксации) в нужном положении элементов звукопроведения в первые дни после реконструкции. Не менее важной причиной смещения реконструированных элементов является послеоперационное ухудшение функции слуховой трубы из-за отека тканей, а также повышенной «нагрузки» на нее, связанной с необходимостью освобождения барабанной полости от остатков крови и раневого отделяемого.

Вышеуказанные процессы могут привести к неудовлетворительному функциональному результату, требующему повторного хирургического вмешательства.

Существует способ хирургического лечения пациентов с патологией цепи слуховых косточек, при выполнении которого для укрепления элементов звукопроводящей системы среднего уха применяют биоклей [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.243].

Недостатком данного способа является высокая стоимость материала, повышается риск заражения ВИЧ, гепатитом. После использования биоклея возможно развитие воспалительного процесса, связанного с реакцией организма на входящие в него компоненты.

Существует способ оссикулопластики, при выполнении которого устанавливают различные протезы с фиксирующими механизмами (протез, замещающий наковальню Sheehy, фиксируемый проволокой к рукоятке молоточка) [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.376].

Недостатком данного способа является сложность установки протеза и опасность его отторжения, а также отсутствие в большинстве случаев остатков слуховых косточек, к которым такой протез можно фиксировать.

Используют фиксирующую проволоку совместно с иономерцементом [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.318].

Недостатком является сложность осуществления фиксации и опасность отторжения используемого материала.

За ближайший аналог принят способ фиксации слуховых косточек с использованием губки Gel foam. При выполнении реконструкции цепи слуховых косточек после завершения санирующего этапа операции и подготовки ложа для укладки неотимпанального трансплантата, производят фиксацию восстановленных звукопроводящих структур с помощью губки Gel foam, которую укладывают вокруг цепи слуховых косточек, заполняя барабанную полость. [Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха, 2004 год, том 1, с.380-381].

Недостатком данного способа является плохое рассасывание материала с образованием рубцов и спаек. Губка Gel foam может вызывать адгезивные процессы в барабанной полости, что также нарушает подвижность звукопроводящих структур. Следует учитывать и возможный риск развития аллергической реакции на используемый материал.

Задачи:

- улучшение функциональных результатов оссикулопластики.

Сущностью способа является фиксация звукопроводящей цепи сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией.

Техническим результатом предложенного способа является укладка вокруг звукопроводящей цепи обогащенной тромбоцитами плазмы. Плотноэластичная консистенция сгустка препятствует смещению звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Входящие же в состав сгустка ОТП элементы подвергаются в послеоперационном периоде биодеградации (рассасываются), как и сама кровь. Благодаря фиксации восстановленной цепи слуховых косточек в раннем послеоперационном периоде улучшается функциональный результат проведенного оперативного вмешательства.

Способ апробирован на 120 больных, страдающих хроническим средним отитом с нарушением звукопроведения. Мужчин было 62, женщин - 58 в возрасте от 18 до 60 лет. Всем пациентам была выполнена санирующая операция закрытого типа (раздельная аттикоантротомия) с тем или иным типом тимпанопластики. Операции проводились одним хирургом для исключения влияния на исход вмешательства особенностей хирургической техники. В основную группу вошло 55 человек, у которых в качестве фиксирующего звукопроводящую цепь материала использовали ОТП. В контрольной группе из 65 человек операции проводили без использования плазмы.

Способ осуществляют следующим образом. Непосредственно перед операцией у больного берут кровь из кубитальной вены и помещают в специально предназначенную для получения ОТП пробирку, содержащую активатор сгустка. Кровь в пробирке центрифугируют до получения ОТП. После завершения сепарации в пробирке формируются три фракции. Сверху - бедная тромбоцитами плазма, далее - обогащенная тромбоцитами плазма вместе с лейкоцитами в виде активированного сгустка и эритроцитарная масса.

Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынимают из пробирки с помощью стерильного пинцета и помещают в чашку Петри, где скальпелем отделяют кусочки ОТП. После завершения санирующего этапа операции подготавливают ложе для укладки неотимпанального трансплантата. У больных хроническим гнойным средним отитом при нарушении целостности или отсутствии цепи слуховых косточек устанавливают протезы типа TORP или PORP, изготовленные из биологических тканей (хрящ, кость) или синтетических материалов (титан, тефлон). После этого для получения надежной фиксации протеза в нужном положении вокруг него плотно укладывают кусочки ОТП. Сверху производят укладку трансплантата барабанной перепонки (обычно - фасция височной мышцы).

Оценку функциональных результатов операции проводили через 1, 3 и 12 месяцев. Функциональные результаты оценивали с помощью тональной пороговой аудиометрии. Определяли среднюю величину костно-воздушного интервала в зоне речевых частот.

Показатели аудиометрического исследования выглядели следующим образом. В основной группе, где пациентам в барабанную полость в качестве фиксирующего материала реконструируемой звукопроводящей системы укладывали ОТП, значение костно-воздушного интервала через 1 месяц составляло 35±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ, а через 12 месяцев - 10±3 дБ. Случаев нарушения функции звукопроведения не установлено.

В контрольной группе у 56 из 61 пациента через месяц после операции костно-воздушный интервал соответствовал 25±3 дБ, через три месяца - 15±4 дБ - через 12 месяцев - 10±3 дБ. У оставшихся 5 пациентов контрольной группы, которым проводили санирующую операцию, костно-воздушный интервал во все сроки наблюдения составлял 30±3 дБ.

Последнее свидетельствует о смещении звукопроводящих структур у этих пациентов.

Пример 1: Больная X., 34 г., поступила в клинику ГУЗ КБ №3 с диагнозом: правосторонний хронический гнойный средний отит. Шепотная речь на правое ухо - 0,7 м, на левое ухо - 6,0 м. При проведении отомикроскомии выявлена перфорация, захватывающая центральный отдел барабанной перепонки. На аудиограмме показатели исследования правого уха: костно-воздушный разрыв 35 дБ в зоне речевых частот. Непосредственно перед операцией у больной взяли кровь из кубитальной вены и поместили в специально предназначенную для получения ОТП пробирку, содержащую активатор сгустка. Кровь в пробирке центрифугировали до получения ОТП. Обогащенный тромбоцитами сгусток плазмы вынули из пробирки с помощью стерильного пинцета и поместили в чашку Петри, где скальпелем отделили кусочки ОТП.

Было проведено оперативное лечение - раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой по 2 типу на правом среднем ухе. Молоточек кариозно изменен, удален. Выявлен дефект длинного отростка наковальни. Наковальня извлечена. В ее теле сделано углубление для головки стремени. Наковальня уложена на головку стремени и укреплена кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы.

Через месяц при выполнении аудиометрического исследовании КВ интервал - 35 дБ, шепотная речь (ШР) - 0,5 м.

Спустя три месяца на аудиограмме КВ разрыв - 15 дБ, ШР - 4 м.

Через двенадцать месяцев на аудиограмме KB интервал составлял - 10 дБ, шепотная речь - 4,5 м.

Данный пример подтверждает возможность использования обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве фиксирующего материала при выполнении оссикулопластики.

Таким образом использование ОТП в качестве фиксирующего звукопроводящую систему материала в раннем послеоперационном периоде, при выполнении оссикулопластики облегчает закрепление протезируемых элементов цепи, снижает риск смещения слуховых косточек в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации. Все это позволяет улучшить функциональный результат проводимого лечения и уменьшить процент рецидивов, связанных с нестабильностью восстановленной звукопроводящей системы.

Способ оссикулопластики, включающий восстановление звукопроводящих структур и их фиксацию, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют сгустком обогащенной тромбоцитами плазмы из аутокрови, взятой у больного непосредственно перед операцией.